Приложение N 19. Заявление кандидата о назначении доверенных лиц

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 19
к Перечню,
утвержденному постановлением
избирательной комиссии
Липецкой области
от 11 июня 2014 г. N 97/893-5
(рекомендуемая форма)

                                        В избирательную комиссию Липецкой

                                        области

                                        от кандидата  на  должность главы

                                        администрации Липецкой области

                                        _________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество кандидата)

                             Заявление

   В соответствии с частью 1 статьи 34 Закона Липецкой области "О выборах

главы администрации Липецкой области" представляю список назначенных мною

доверенных лиц для их регистрации.

                           Приложения:

1. Список доверенных лиц на _____ листах и на _____ электронном носителе.

2. Заявления о согласии быть доверенными лицами на _____ листах.

Кандидат на должность главы

администрации Липецкой

области                     _________________ ___________________________

                                (подпись)        (инициалы, фамилия)

                                              ___________________________

                                                        (дата)

Дата