Апелляционное определение СК по гражданским делам Московского городского суда от 07 декабря 2023 г. по делу N 33-53230/2023

Судебная коллегия по гражданским делам Московского городского суда в составе председательствующего судьи Семченко А.В., судей Лобовой Л.В., Дегтеревой О.В., при секретаре Деревской А.А., рассмотрев в открытом судебном заседании по докладу судьи Лобовой Л.В.

гражданское дело по апелляционной жалобе Дробота Е.М. на решение Мещанского районного суда города Москвы от 31 мая 2023 года (номер дела в суде первой инстанции N02-5670/2023), которым постановлено:

В удовлетворении исковых требований Дробота Е.М. к главному врачу ГБУЗ города Москвы "Городская поликлиника N 5" Департамента здравоохранения города Москвы Петросян К.М. о признании незаконным отказа в прикреплении на медицинское обслуживание, обязании принять на медицинское обслуживание ? отказать.

УСТАНОВИЛА:

Истец Дробот Е.М. обратился в суд с иском к главному врачу ГБУЗ города Москвы "Городская поликлиника N5" Департамента здравоохранения города Москвы Петросян К.М. и просил признать незаконным отказ главного врача государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Городская поликлиника N5 ДЗ города Москвы" в прикреплении Дробота Е.М. на медицинское обслуживание в подведомственный филиал N2 ГБУЗ "ГП N5 ДЗМ", обязать принять на медицинское обслуживание.

В обоснование заявленных требований истец указал, что у него возникла необходимость получать медицинскую помощь в филиале N2 ГБУЗ "ГП N5 ДЗМ", однако ему в этом было отказано. С данным отказом истец не согласен, в связи с чем обратился в суд.

В судебном заседании истец Дробот Е.М. заявленные требования поддержал.

Представитель ответчика по доверенности Поляковский В.В. в судебном заседании исковые требования не признал, по доводам письменных возражений.

Судом постановлено приведенное выше решение, об отмене которого по доводам апелляционной жалобы просит истец Дробот Е.М.

В заседание апелляционной инстанции представитель ответчика не явился, о дате и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, ходатайств об отложении дела не представили, в связи с чем, судебная коллегия сочла возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя ответчика.

Судебная коллегия, выслушав истца Дробота Е.М, проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, приходит к следующему.

В соответствии со ст. 330 ГПК РФ основаниями для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке являются: неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела; недоказанность установленных судом первой инстанции обстоятельств, имеющих значение для дела; несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела; нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Такие основания для отмены обжалуемого решения имеются.

Как установлено судом и следует из материалов дела, истец Дробот Е.М. зарегистрирован по адресу: хххххх, прикреплен на медицинские обслуживание к поликлиническому отделению N2 ГБУЗ "ГКБ им. Кончаловского ДЗМ".

03 февраля 2023 года истец обратился к главврачу ГБУЗ "ГП N5 ДЗМ" с просьбой прикрепить его на медицинское обслуживание для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках ОМС.

Письмом от 08 февраля 2023 года Дроботу Е.М. было отказано в прикреплении, поскольку истцом не было представлено документального подтверждения о фактическом проживании на территории обслуживания ГБУЗ "ГП N5 ДЗМ", а также в связи с тем, что ненормативное прикрепление лиц, не зарегистрированных в зоне обслуживания ГБУЗ "ГП N5 ДЗМ", приведет не только к увеличению нагрузки а участки, но и к нарушению прав прикрепленных лиц, что повлечет за собой нарушение баланса интересов участников правоотношений в сфере ОМС.

Разрешая заявленные требования, суд исходил из того, что прикрепление истца к указанному медицинскому учреждению будет способствовать дальнейшему увеличению нагрузки, вопреки принципу распределения населения по врачебным участкам, не будет способствовать доступности и качеству медицинского обслуживания и соблюдения прав иных граждан; отказ в прикреплении к ГБУЗ "ГП N 5 ДЗМ" не является препятствием к получению медицинской помощи в другом медицинскому учреждении.

С указанным выводом судебная коллегия согласиться не может, приходит к выводу об отмене решения суда с принятием нового об удовлетворении требований истца исходя из следующего.

В соответствии с положениями статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование ? вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно статьи 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" п ри оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации (ч.1).

Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации (ч.2).

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 N 406н утвержден Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 3 указанного Порядка выбор или замена медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, осуществляется гражданином, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями) (далее - гражданин), путем обращения в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь.

Согласно пункта 4 данного Порядка для выбора медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию (далее - медицинская организация, принявшая заявление) с письменным заявлением о выборе медицинской организации (далее - заявление), которое содержит следующие сведения: 1) наименование и фактический адрес медицинской организации, принявшей заявление; 2) фамилия и инициалы руководителя медицинской организации, принявшей заявление; 3) информация о гражданине: фамилия, имя, отчество (при наличии); пол; дата рождения; место рождения; гражданство; данные документа, предъявляемого согласно пункту 5 настоящего Порядка; место жительства (адрес для оказания медицинской помощи на дому при вызове медицинского работника); место регистрации; дата регистрации; контактная информация; 4) информация о представителе гражданина (в том числе законном представителе): фамилия, имя, отчество (при наличии); 5) номер полиса обязательного медицинского страхования гражданина; 6) наименование страховой медицинской организации, выбранной гражданином; 7) наименование и фактический адрес медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, в которой гражданин находится на обслуживании на момент подачи заявления.

В течение двух рабочих дней после подтверждения медицинской организацией, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, информации, указанной в заявлении, руководитель медицинской организации, принявшей заявление, информирует гражданина (его представителя) в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о принятии гражданина на медицинское обслуживание (п.9).

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н утверждено Положение об организации оказания первично медико-санитарной помощи взрослому населению.

Согласно п.2 данного Положения организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (далее - медицинские организации). Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложениями N 1 - 27 к настоящему Положению.

4. Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях может оказываться населению: а) в качестве бесплатной - в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации; б) в качестве платной медицинской помощи - за счет средств граждан и организаций (п.4).

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению (п.5).

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах (п.6).

Согласно п.7 указанного Положения первичная медико-санитарная помощь оказывается: 1) амбулаторно, в том числе: в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении, по месту жительства (пребывания) пациента - при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся; по месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий; 2) в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.

Исходя из указанных положений действующего законодательства, каждый гражданин Российской Федерации, застрахованных по ОМС, имеет право один раз в год поменять медицинскую организацию, в которой ему амбулаторно предоставляется медицинская помощь - поликлинику. При этом гражданин может выбрать любую медицинскую организацию из числа включенных в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Приведенные положения, регулирующие порядок выбора гражданином медицинской организации, не содержат требований прикрепления к поликлинике по месту регистрации; не предполагают отказ гражданину в прикреплении к выбранному медицинскому учреждению.

При указанных обстоятельствах, учитывая, что истец Дробот Е.М. является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, зарегистрирован по месту жительства в городе ххххх, но не имеет возможности проживать по указанному адресу, вправе обратиться с заявлением о прикреплении к медицинской организации по своему выбору, в том числе к ГБУЗ "Городская поликлиника N 5 ДЗМ" для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. В связи с чем, судебная коллегия приходит к выводу о незаконности отказа ГБУЗ "Городская поликлиника N 5 ДЗМ" в прикреплении Дробота Е.М. для оказания медицинской помощи и обязывает данное медицинское учреждением принять истца на медицинское обслуживание в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 328, 330 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Мещанског о районного суда города Москвы от 31 мая 2023 года отменить, принять по делу новое решение.

Признать незаконным отказ ГБУЗ "Городская поликлиника N 5 ДЗМ" в прикреплении Дробота Евгения Михайловича на медицинское обслуживание.

Обязать ГБУЗ "Городская поликлиника N 5 ДЗМ" принять Дробота Е. М. на медицинское обслуживание в филиал N 2 ГБУЗ "Городская поликлиника N 5 ДЗМ".

Председательствующий:

Судьи: