Приложение N 3. Аналитическая форма выполнения плана профилактических прививок

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к приказу УЗО
от 7 марта 2013 г. N 165

    Аналитическая форма выполнения плана профилактических прививок

                   за ____________________ 2013 г.

          по взрослой поликлинике ___________________

Наименование прививок	План	Сделано за месяц ________	Сделано всего (с нарастающим итогом)	% выполнения плана
Вакцинация дифтерии
Ревакцинация дифтерии
Вакцинация столбняка
Ревакцинация столбняка
Вакцинация кори (лиц до 35 лет)
Ревакцинация кори (лиц до 35 лет)
Вакцинация краснухи (жен. 18 - 25 лет)
Вакцинация против ВГВ, всего
В т.ч. взрослых 18 - 55 лет
Медицинские работники
Пациенты гемодиализа
Контактные в очагах
Потребители наркотиков
Ревакцинация медицинских работников против ВГВ
Вакцинация против ВГА
Ревакцинация против ВГА
Вакцинация туляремии
Ревакцинация туляремии
Вакцинация бешенства
Ревакцинация бешенства
Вакцинация гриппа

Подпись ответственного лица

Дата