Приложение 2. Сведения о субъекте малого предпринимательства (для юридических лиц)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Порядку
предоставления субсидий
субъектам малого
предпринимательства
со среднесписочной численностью
работников до 30 человек
на компенсацию части затрат
по уплате процентов
за пользование кредитами,
полученными в кредитных
организациях, и части лизинговых
платежей по договорам
финансовой аренды (лизинга),
направленным на реализацию
инвестиционных проектов
по приоритетным видам деятельности,
на 2013 год

СВЕДЕНИЯ
О СУБЪЕКТЕ МАЛОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА (для юридических лиц)

Полное        наименование             предприятия          (организации)

_________________________________________________________________________

Сокращенное наименование ________________________________________________

Организационно-правовая форма ___________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя _____________________________________________________

Ф.И.О.  лица,   ответственного  за  реализацию  инвестиционного  проекта,

_________________________________________________________________________

Телефон, факс, e-mail ___________________________________________________

Реквизиты       банковского     счета    для    перечисления     субсидии

_________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Информация    о   регистрации     (где,   кем,   когда   зарегистрирован,

регистрационный номер) __________________________________________________

Основной вид деятельности (по свидетельству)_____________________________

Фактически осуществляемые виды деятельности _____________________________

_________________________________________________________________________

Вид деятельности в соответствии c проектом ______________________________

_________________________________________________________________________

Наименование     производимой     в     настоящее     время     продукции

_________________________________________________________________________

Выручка   от   реализации   товаров   (работ,  услуг)   без   учета   НДС

за               предшествующий               календарный             год

_________________________________________________________________________

                                   СВЕДЕНИЯ

        ОБ УЧРЕДИТЕЛЯХ (УЧАСТНИКАХ) ПРЕДПРИЯТИЯ (ОРГАНИЗАЦИИ)

Для юридических лиц:

Наименование ____________________________________________________________

Организационно-правовая форма ___________________________________________

Юридический (почтовый) адрес ____________________________________________

Для физических лиц:

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан) _________________________

_________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания (прописка) ________________________________

_________________________________________________________________________

Доля в уставном капитале % ______________________________________________

Размер уставного капитала (тыс. руб.): __________________________________

объявленный (согласно учредительным документам) _________________________

размещенный _____________________________________________________________

Стоимость основных производственных фондов (тыс. руб.) __________________

Стоимость собственных оборотных средств (тыс. руб.) _____________________

_________________________________________________________________________

Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный  год

(чел.) __________________________________________________________________

Списочная численность работающих на дату подачи заявки (чел.) ___________

Краткая характеристика инвестиционного проекта __________________________

Сегмент рынка,  на  котором  предприятие  собирается  реализовывать  свою

продукцию (город,  район,  Липецкая  область,  РФ,  государства  ближнего

зарубежья,         государства          дальнего               зарубежья)

_________________________________________________________________________

Финансовые ресурсы для реализации проекта (тыс. руб.), __________________

из них:

собственные средства ____________________________________________________

заемные средства ________________________________________________________

сумма субсидии за счет средств областного бюджета _______________________

   Вышеназванная   информация,    достоверность    которой   подтверждаю,

предоставлена управлению по развитию малого  и  среднего бизнеса Липецкой

области мной лично.

   Я подтверждаю,  что  ознакомлен(а),  что обработка персональных данных

может осуществляться путем сбора,  систематизации,  накопления, хранения,

уточнения (обновление, изменение), использования,  распространения (в том

числе   передачу,    в   случаях    прямо   предусмотренных   действующим

законодательством   РФ),   обезличивания,    блокирования,   уничтожения.

   Я  уведомлен(а)  о  своем  праве   отозвать   согласие  путем   подачи

в управление по развитию  малого  и  среднего  бизнеса  Липецкой  области

письменного заявления.

   Подтверждаю,  что  ознакомлен(а)  с  положениями  Федерального  закона

от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных  данных", права  и  обязанности

в  области  защиты   персональных  данных  мне  разъяснены.  Кроме  того,

я уведомлен(а), что  управление по развитию  малого  и  среднего  бизнеса

Липецкой области имеет право  предоставлять  информацию  по  официальному

запросу   третьих   лиц   только   в   установленных   Законом   случаях.

Руководитель организации

Главный бухгалтер

М.П.