Приложение 11. Заявление кандидата о назначении уполномоченного представителя по финансовым вопросам

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 11
к Перечню

                                    В ___________________________________

                                     (наименование избирательной комиссии

                                           муниципального образования)

                                    от __________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                         кандидата на должность главы

                                    _____________________________________

                                          (наименование муниципального

                                                  образования)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

   В соответствии с частью 2 статьи 48 Закона Липецкой области "О выборах

глав муниципальных образований в Липецкой области" прошу зарегистрировать

назначенного     (назначенных)     мною   уполномоченного   представителя

(уполномоченных представителей) по финансовым вопросам:

1. _____________________________________________________________________,

   (фамилия, имя, отчество уполномоченного представителя по финансовым

                                 вопросам)

дата рождения ____ ____________ ______ года, место рождения _____________

             (день)  (месяц)    (год)

проживающего по адресу: _________________________________________________

                           (наименование субъекта Российской Федерации,

________________________________________________________________________,

   район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома и квартиры)

________________________________________________________________________,

  (вид, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего

                            паспорт гражданина,

_________________________________________________________________________

             наименование и код органа, выдавшего документ)

объем полномочий: ______________________________________________________.

                    (объем полномочий указать согласно доверенности)

2. ...

Приложение:

Копия (и)  доверенности (ей)  уполномоченного  представителя кандидата по

финансовым вопросам _____ штук.

Кандидат на должность главы

______________________________  ______________  _________________________

(наименование муниципального      (подпись)         (инициалы, фамилия)

        образования)

                                                _________________________

                                                         (дата)