Определение СК по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции от 10 января 2024 г. по делу N 8Г-22798/2023[88-429/2024-(88-22961/2023)]

Судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего Давыдовой Т.И, судей Грудновой А.В, Шушкевич О.В, с участием прокурора Тепловой М.Н.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело N 2-325/2023 по иску Юрловой Надежды Константиновны к государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области "Городская больница город Каменск-Уральский", Министерству здравоохранения Свердловской области о возложении обязанности, взыскании денежных средств и компенсации морального вреда, по кассационной жалобе Юрловой Надежды Константиновны на решение Красногорского районного суда г. Каменска-Уральского Свердловской области от 21 марта 2023 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Свердловского областного суда от 17 августа 2023 года.

Заслушав доклад судьи Седьмого кассационного суда общей юрисдикции Давыдовой Т.И. об обстоятельствах дела, принятых судебных актах, доводах кассационной жалобы, выслушав заключение прокурора Пятого отдела Генеральной прокуратуры Российской Федерации Тепловой М.Н, полагавшей кассационную жалобу не подлежащей удовлетворению, судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции

УСТАНОВИЛА:

Юрлова Н.К. обратилась в суд с иском к государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области "Городская больница город Каменск-Уральский" (далее по тексту - ГАУЗ Свердловской области "Городская больница город Каменск-Уральский") о возложении обязанности по выписке ей ежеквартально рецептов на бесплатное получение тест-полосок исходя из 13 замеров в сутки, игл к шприц-ручкам из расчета 6 инъекций в сутки, инсулинов по торговым наименованиям "Хумалог", "Левемир", о взыскании расходов на приобретение тест-полосок в размере 64 898 руб, компенсации морального вреда в размере 300 000 руб.

В обоснование заявленных требований Юрлова Н.К. сослалась на то, что наблюдается в поликлинике N 1 ГАУЗ Свердловской области "Городская больница город Каменск-Уральский" с диагнозом "данные изъяты", в 2020 году обратилась с заявлением о созыве врачебной комиссии в целях выписки ей рецептов на получение тест-полосок, игл, лекарственных препаратов по торговому наименованию, однако какие-либо действия по ее заявлению ответчиком не совершены. Полагает, что ее не в полной мере обеспечивают всеми необходимыми медицинскими препаратами и расходными материалами.

Определением Красногорского районного суда г. Каменска-Уральского Свердловской области от 27 мая 2021 года к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Назарова Е.В, Клинова О.Н. (врачи).

Решением Красногорского районного суда г. Каменска-Уральского Свердловской области от 15 мая 2022 года, оставленным без изменения апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Свердловского областного суда от 06 июля 2022 года, Юрловой Н.К. в удовлетворении исковых требований отказано.

Определением судебной коллегии по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции от 15 ноября 2022 года решение Красногорского районного суда г. Каменска-Уральского Свердловской области от 15 марта 2022 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Свердловского областного суда от 06 июля 2022 года отменено, дело направлено на новое рассмотрение в суд первой инстанции.

При новом рассмотрении дела судом первой инстанции к участию в деле в качестве соответчика привлечено Министерство здравоохранения Свердловской области (далее по тексту - Минздрав Свердловской области), в качестве третьего лица - Министерство финансов Свердловской области (далее по тексту - Минфин Свердловской области).

Решением Красногорского районного суда г. Каменска-Уральского Свердловской области от 21 марта 2023 года на ГАУЗ Свердловской области "Городская больница город Каменск-Уральский" возложена обязанность ежеквартально выписывать рецепты Юрловой Н.К. на бесплатное получение тест-полосок и игл к шприц-ручкам исходя из 4-х замеров в сутки; с ГАУЗ Свердловской области "Городская больница город Каменск-Уральский" в пользу Юрловой Н.К. взыскана компенсация морального вреда в размере 10 000 руб, в удовлетворении остальной части иска отказано.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Свердловского областного суда от 17 августа 2023 года, с учетом определения от 25 августа 2023 года об исправлении арифметической ошибки, решение Красногорского районного суда г. Каменска-Уральского Свердловской области от 21 марта 2023 года в части возложения на ГАУЗ Свердловской области "Городская больница город Каменск-Уральский" обязанности по обеспечению тест-полосками и иглами к шприц-ручкам изменено, указано на обязанность ежеквартально выписывать Юрловой Н.К. рецепты на бесплатное получение тест-полосок для контроля уровня сахара из расчета 13 штук в сутки, игл к шприц-ручке из расчета 6 инъекций в сутки, начиная с даты вынесения настоящего апелляционного определения и до изменения назначений врача;

решение суда в части отказа в удовлетворении требования Юрловой Н.К. к ГАУЗ Свердловской области "Городская больница город Каменск-Уральский" о взыскании расходов на приобретение тест-полосок отменено, принято новое решение, которым с ГАУЗ Свердловской области "Городская больница город Каменск-Уральский" в пользу Юрловой Н.К. взыскана компенсация расходов на самостоятельное приобретение тест-полосок в сумме 34 074, 70 руб.;

решение суда первой инстанции изменено в части размера компенсации морального вреда, взысканной в пользу Юрловой Н.К, размер компенсации увеличен до 20 000 руб.;

с ГАУЗ Свердловской области "Городская больница город Каменск-Уральский" в доход местного бюджета взыскана государственная пошлина в размере 1 877, 14 руб.;

в остальной части решение суда первой инстанции оставлено без изменения.

В кассационной жалобе Юрлова Н.К. ставит вопрос об изменении состоявшихся судебных актов, как незаконных в части формулировки периода выдачи рецептов на бесплатное получение медицинских изделий, присужденного размера расходов, компенсации морального вреда и отмене судебных актов в части выдачи рецептов по торговым наименованиям.

В письменных возражениях на кассационную жалобу представитель ГАУЗ Свердловской области "Городская больница город Каменск-Уральский", Минздрава Свердловской области просил апелляционное определение оставить без изменения, кассационную жалобу без удовлетворения.

Стороны и третьи лица в судебное заседание суда кассационной инстанции не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом. Информация о времени и месте судебного разбирательства по настоящему делу заблаговременно была размещена на официальном сайте Седьмого кассационного суда общей юрисдикции. В соответствии со статьями 167, 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия нашла возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

В соответствии с частью 1 статьи 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационный суд общей юрисдикции проверяет законность судебных постановлений, принятых судами первой и апелляционной инстанции, устанавливая правильность применения и толкования норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного постановления, в пределах доводов, содержащихся в кассационной жалобе, представлении, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом.

В соответствии со статьей 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений в кассационном порядке являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Обсудив доводы кассационной жалобы, изучив материалы дела, судебная коллегия считает, что такого рода основания для отмены решения и апелляционного определения не имеется.

Судами установлено и из материалов дела следует, что с 2014 года Юрлова Н.К. состоит на диспансерном учете в поликлинике N 1 ГАУЗ Свердловской области "Городская больница город Каменск-Уральский" с диагнозом "данные изъяты", обеспечивается бесплатными медицинскими изделиями (тест-полосками для осуществления контроля уровня глюкозы в крови и иглами к шприц-ручке для инъекций инсулина) и лекарственными препаратами (инсулином).

Юрлова Н.К. обеспечивалась тест-полосками из расчета 50 штук (1 упаковка) в месяц, а иглами - 100 штук на год. В 2020 году ей выделено 13 упаковок полосок, в 2021 году - 10 упаковок. При этом указано, что тест-полоски выдаются из расчета использования 2 раза в день.

04 июня 2020 года Юрлова Н.К. обратилась в ГАУЗ Свердловской области "Городская больница г. Каменск-Уральский" с заявлением о созыве врачебной комиссии с целью определения необходимого количества тест-полосок и для выписки инсулинов по торговому наименованию.

Приказом от 09 января 2020 года N 2-М создана врачебная комиссия.

Согласно письму ГАУЗ Свердловской области "Городская больница г. Каменск-Уральский" от 22 июня 2020 года N 1223 Юрловой Н.К. разъяснено, что выписка лекарственных препаратов по торговому наименованию (формирование файла исключения) производится только по результатам консультации с главным специалистом Министерства, предложено проведение телемедицинской консультации с главным эндокринологом Министерства здравоохранения Свердловской области или врачом-эндокринологом ГАУЗ Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1" г. Екатеринбурга.

28 июля 2020 года была проведена телемедицинская консультация с врачом-эндокринологом ГАУЗ Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1" Малишевской А.С, которая рекомендовала с целью решения вопроса об индивидуальном лекарственном обеспечении лекарственным препаратом по торговому наименованию и оценки индивидуальной необходимости частоты измерения уровня глюкозы в крови: госпитализацию в ГАУЗ Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1" и консультацию с главным внештатным специалистом - эндокринологом Министерства здравоохранения Свердловской области.

В период с 21 ноября 2022 года по 28 ноября 2022 года Юрлова Н.К. находилась на лечении в ГАУЗ Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1" г. Екатеринбурга, количество замеров крови определено в следующие периоды: натощак (в том числе перед едой) и через 2 часа после еды, при плохом самочувствии, перед сном, ночью в 3:00 и 6:00 (по потребности), оснований для выписки ей инсулинов по торговому наименованию не выявлено. Врачом-эндокринологом выписаны инсулин аналоговый Детемир (Левемир), Лизпро по международному непатентованному наименованию.

Согласно отзыву Министерства здравоохранения Свердловской области обеспечение одного льготника в г. Каменске-Уральском (исходя из финансовой квоты на год) тест-полосками составляет 3, 5 упаковки в год.

В соответствии с заключением эксперта N 11 СО государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Бюро судебно-медицинской экспертизы" дефектов или недостатков оказания медицинской помощи Юрловой Н.К. с момента постановки первичного диагноза "данные изъяты" в 2014 году по настоящее время не выявлено. Суточная нуждаемость в тест-полосках, иглах к шприц-ручке определяется из расчета рекомендуемой частоты самоконтроля пациента и количества введений препарата (1 прокол - 1 игла). В соответствии с Алгоритмом специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом (выпуск 6, 2013 год) самоконтроль гликемии рекомендуется проводить не реже 4 раз в день. В соответствии с Алгоритмом специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом (выпуск 10, 2020 год) и клиническими рекомендациями " "данные изъяты"", утвержденными в 2019 году, рекомендуется проведение самоконтроля гликемии не менее 4 раз в сутки с помощью глюкометров: перед едой, через 2 часа после еды, на ночь, периодически ночью всем пациентам с СД 1 со своевременной коррекцией доз инсулина в целях достижения целевого уровня гликемического контроля и профилактики или замедления прогрессирования осложнений "данные изъяты". Рекомендуется дополнительное проведение самоконтроля гликемии перед физическими нагрузками и после них, при подозрении на гипогликемию, а также, если предстоят какие-то действия, потенциально опасные для пациента и окружающих (например, вождение транспортного средства или управление сложными механизмами). Увеличение частоты самоконтроля может улучшить показатели гликемии, а снижение частоты самоконтроля ведет к ухудшению показателей гликемии. Следовательно, необходимое количество тест-полосок, игл к шприц-ручке в сутки зависит от выполняемой физической активности и от других факторов, приводящих как к гипогликемии, так и к гипергликемии.

Для того, чтобы точно определить суточную потребность в тест-полосках, иглах к шприц-ручке, Юрловой Н.К необходимо было предоставлять врачу дневник самоконтроля гликемии с учетом всех факторов, влияющих на уровень глюкозы в течение дня (физическая активность, количество ХЕ и пр.), а также Юрлова Н.К подлежала госпитализации с целью подбора индивидуальной терапии, расчета нуждаемости в иглах для шприц-ручки для оценки возможной непереносимости определенных торговых наименований инсулина, для очередного обучения, для оценки индивидуальной необходимости частоты самоконтроля гликемии; количество тест-полосок, игл к шприц-ручке, которое может быть выписано единоразово, остается на усмотрение лечащего врача-эндокринолога по месту жительства с учетом полученных в ходе обследования, в том числе самоконтроля данных, а также с учетом выделяемых Министерством здравоохранения Свердловской области средств на лекарственное обеспечение всех пациентов городской больницы г..Каменска-Уральского. Инсулины по торговым наименованиям "Хумалог", "Левемир" и по соответствующим МНН инсулин лизпро, инсулин детемир (указано в справке из УрНИИ ОММ от 16 октября 2017 года на консультативном приеме эндокринолога "данные изъяты".) Юрловой Н.К. выписывались верно. По данным из представленных документов сведений о замене данных препаратов на аналоги и подтвержденной индивидуальной их непереносимости у Юрловой Н.К. не имеется.

Истцом не соблюдаются рекомендации врача-эндокринолога, так как Юрлова Н.К в 2020 году отказалась от консультации главного эндокринолога Свердловской области "данные изъяты", также пациентка категорически отказывалась от госпитализации с целью подбора индивидуальной терапии, для оценки возможной непереносимости определенных торговых наименований инсулина, для очередного обучения, для оценки индивидуальной необходимости частоты самоконтроля гликемии, Юрловой Н.К. систематически не соблюдаются рекомендации врача-эндокринолога в части проведения инсулинотерапии", исходя из того, что без госпитализации истца и наблюдения ее врачом невозможно установить ее нуждаемость в заявленных медицинских препаратах и инструментах; истец не заявила о согласии прохождения стационарного лечения ни ранее, ни в период судебного разбирательства, иных медицинских документов, которые регламентировали бы нуждаемость пациентов в медицинских препаратах и инструментах с заболеванием истца, не имеется.

Обращаясь в суд с настоящим иском, Юрлова Н.К. указала, что в связи с имеющимся у нее заболеванием ей рекомендованы для приема инсулины "Хумалог", "Левемир" (торговое наименование) в инъекциях, она нуждается в иглах для инъекций из расчета 6 инъекций в сутки, а также в тест-полосках для измерения уровня сахара в крови из расчета 13 замеров в сутки, однако обеспечивается указанными медицинскими изделиями в недостаточном количестве. В настоящее время инсулины ей выписываются по международному непатентованному наименованию, что создает риски для ее здоровья и жизни, поскольку инсулины с разными торговыми наименованиями не являются взаимозаменяемыми.

Согласно статье 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации") охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

В соответствии с пунктом 3 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно статье 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях (часть 1). Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2).

В перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004 года N 715, включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (Е 10 - Е 14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 07 декабря 2019 года N 1610 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.

Указанной Программой предусмотрено комплексное лечение, включая имплантацию средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии с целью предупреждения и коррекции жизнеугрожающих состояний.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 51 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены иглы инсулиновые; тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови; шприц-ручка; инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.

В соответствии с Порядком назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 года N 4н, утратившим силу с 01 января 2022 года, назначение лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 года N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты", индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность (пункт 2).

Сведения о назначенном лекарственном препарате (наименование лекарственного препарата, дозировка, способ введения и применения, режим дозирования, продолжительность лечения и обоснование назначения лекарственного препарата) вносятся медицинским работником в медицинскую документацию пациента (пункт 3).

Назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного или химического наименования лекарственного препарата, лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию (пункт 6).

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 15 статьи 37 Федерального закона от "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В соответствии со статьей 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2).

В соответствии с пунктом 4.7 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05 мая 2012 года N 502н, врачебная комиссия осуществляет следующие функции: принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям): не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи; по торговым наименованиям.

Согласно пункту 3.2 Порядка индивидуального обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания граждан, проживающих в Свердловской области, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утверждённого приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 19 января 2015 года N 35-п, для индивидуального обеспечения лекарственным препаратом (медицинским изделием, специализированным продуктом лечебного питания) под конкретными торговыми наименованиями на основании решения врачебной комиссии по жизненным показаниям медицинским учреждением подлежат представлению в Комиссию Министерства здравоохранения Свердловской области следующие документы:

заявление медицинской организации на обеспечение гражданина в индивидуальном порядке по установленной форме;

решение врачебной комиссии медицинской организации;

копия заключения главного штатного (внештатного) специалиста Министерства здравоохранения Свердловской области о целесообразности назначения лекарственного препарата, медицинского изделия, специализированного продукта лечебного питания по конкретному торговому наименованию;

выписка из медицинской карты амбулаторного больного, заверенная подписью и печатью врача, печатью медицинской организации, в которой зафиксирована неэффективность и/или индивидуальная реакция непереносимости на ранее назначенный лекарственный препарат (препараты);

согласие гражданина на обработку персональных данных;

копия зарегистрированной в Региональном центре мониторинга безопасности лекарственных средств Министерства здравоохранения Свердловской области в соответствии с Порядком сообщения медицинскими организациями Свердловской области о выявленных неблагоприятных побочных реакциях на лекарственные средства и медицинские изделия, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 02 апреля 2013 года N 403-п "Об организации мониторинга безопасности лекарственных средств и медицинских изделий в медицинских организациях Свердловской области", карты-извещения о подозреваемой неблагоприятной побочной реакции на ранее назначенный лекарственный препарат (медицинское изделие) или заключение ГБУЗ Свердловской области "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" об индивидуальной реакции и/или непереносимости на ранее назначенный специализированный продукт лечебного питания.

Из приведенных норм права следует, что лица, страдающие сахарным диабетом, имеют право на бесплатное предоставление им как лекарственных препаратов, так и медицинских изделий, при этом нуждаемость пациента в конкретном лекарственном препарате, медицинских изделиях и их количество определяется лечащим врачом. По общему правилу лекарственные препараты выписываются лечащим врачом по международному патентованному наименованию, однако, в случае нуждаемости пациента в конкретном лекарственном препарате, вопрос о его предоставлении (по торговому наименованию) подлежит разрешению врачебной комиссией.

Разрешая требования в части возложения обязанности обеспечить истца тест-полосками, иглами к шприц-ручкам, суд первой инстанции, руководствуясь Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004 года N 715, которым утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в том числе сахарный диабет, программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановые периоды 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07 декабря 2019 года N 1610, Перечнем медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинский помощи и перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденных распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года N 3053-р, приказом Минздрава России от 01 октября 2020 года N 1053н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при "данные изъяты" (вместе со "Стандартом специализированной медицинской помощи взрослым при тяжелой гипогликемии при "данные изъяты"", "Стандартом медицинской помощи взрослым при диабетической нейропатии, диабетической остеоартропатии при сахарном диабете 1 тип", "Стандартом медицинской помощи взрослым при диабетической нефропатии при сахарном диабете 1 типа", "Стандартом медицинской помощи взрослым при нарушения периферического кровоснабжения без критической ишемии конечности при сахарном диабете 1 типа"), приняв во внимание заключение судебно-медицинской экспертизы, исходил из того, что Юрлова Н.К, как лицо, страдающее сахарным диабетом 1 типа, вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая средства медицинского назначения и диагностики

(тест-полоски, иглы к шприц-ручке); истец не представила доказательств выполнения врачебных рекомендаций по количеству измерений уровня глюкозы в крови и введению инъекций инсулина, в связи с чем пришел к выводу о необходимости возложения на ГАУЗ Свердловской области "Городская больница город Каменск-Уральский" обязанности по обеспечению Юрловой Н.К. тест-полосками и иглами к шприц-ручке исходя из 4-х замеров в сутки как рекомендовано Алгоритмом специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом (выпуск 6, 2013 год).

Суд апелляционной инстанции не согласился с решением суда в данной части. Изменяя решение, суд апелляционной инстанции исходил из того, что истцом представлены врачебные назначения, в которых содержатся рекомендации о частоте осуществления контроля уровня сахара и количестве инъекций инсулина в сутки.

Так, согласно заключению по результатам первичного приема эндокринолога консультативно-диагностической поликлиники ГАУЗ Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1" от 02 июня 2016 года Юрловой Н.К. рекомендовано: диета N 9; сахароснижающая терапия: лантус - 1 раз в сутки, хумалог - по ХЕ и гликемии 18 (24) единица в сутки; самоконтроль сахара крови: натощак и через 2 часа после еды.

Из выписки из истории болезни N 12178 следует, что Юрлова Н.К. находилась в отделении эндокринологии ГАУЗ Свердловской области "Городская больница город Каменск-Уральский" с 12 апреля 2017 года по 24 апреля 2017 года, ей даны следующие рекомендации: диета N 9; инсулинотерапия: левемир 10-6-8 единиц, хумалог 6-6-6 единиц с коррекцией дозы по гликемии; самоконтроль гликемии: утром натощак, до и через 1 час после каждого приема пищи и в 22:00, при необходимости в 3 и 6 часов.

Согласно справке от 16 октября 2017 года по результатам консультативного приема эндокринолога ФГБУ "Уральский НИИ охраны материнства и младенчества" Минздрава России Юрловой Н.К. рекомендовано: диета 9; инсулинотерапия: инсулин лизпро (хумалог) по 06.00 - 1-2 единицы на "утреннюю зарю" (при гликемии выше 6, 0 ммоль/л), по 1 ед/ХЕ за 15 минут до еды х 3 раза в день с последующей коррекцией по гликемии, детемир 4 единицы в 07:30, 4 единицы в 19:30 с последующей коррекцией по гликемии; контроль гликемии - утром натощак, до и через 2 часа после еды, 23:00 и 2:00, 6:00.

Согласно выписному эпикризу из истории болезни N "данные изъяты" Юрлова Н.К. находилась в эндокринологическом отделении ГАУЗ Свердловской области "Городская больница город Каменск-Уральский" с 26 июня 2019 года по 06 июля 2019 года, на момент выписки из стационара ей даны следующие рекомендации: диета N 9; инсулинотерапия - левемир 16 ед. - 10 ед, хумалог - 10 ед. - 10 ед. - 10 ед.; самоконтроль гликемии - перед каждой инъекцией инсулина.

В соответствии с заключением от 21 сентября 2022 года врача-эндокринолога ГАУЗ Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1" Малишевской А.С. Юрловой Н.К. рекомендовано: сахароснижающая терапия по схеме: инсулин детемир (Левемир) 8 ед. утром - 4(6) ед. вечером (независимо от еды), инсулин лизпро 4(8) ед. - 3-4 раза в день перед основными приемами пищи (с коррекцией по гликемии и количеству ХЕ); самоконтроль сахара крови (глюкометром) выполнять с частотой не реже 5-10 раз в день по схеме: перед основными приемами пищи и на ночь, дополнительный контроль проводить при плохом самочувствии, в 2-3 ночи периодически.

Из выписного эпикриза (история болезни N 21218/С2022) ГАУЗ Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1" следует, что Юрлова Н.К. в период с 21 ноября 2022 года по 28 ноября 2022 года находилась в эндокринологическом отделении, ей даны следующие рекомендации: диета N 9 (исключить сладкое), регулярное, полноценное питание, с употреблением сложных углеводов, 6 приемов пищи, 3 основных и 3 дополнительных приема; проведение самоконтроля гликемии натощак (в т.ч. перед едой) и через 2 часа после еды, при плохом самочувствии, перед сном, ночью в 3:00 и 6:00 (по потребности); инсулинотерапия: рекомендуемая длина иглы для инъекций инсулина не более 4-5 мм, регулярная смена иголок, мест инъекций, инсулин аналоговый длительного действия детемир (левемир) 8 (6-9) ед. утром и через 12 часов 8 (7-9) вечером, аналоговый инсулин лизпро 6 (4-8) ед. перед завтраком, 6 (4-8) ед. перед обедом, 6 (4-8) ед. перед ужином, дополнительно при перекусе более 2 ХЕ и гликемии.

Суд апелляционной инстанции, оценив представленные истцом доказательства нуждаемости ее в юридически значимый период в медицинских изделиях (тест-полосках и иглах к шприц-ручке) на основании врачебных рекомендаций, исходил из того, что после лечения истца с 21 ноября 2022 года по 28 ноября 2022 года каких-либо иных рекомендаций, отличных от тех, что были ей даны по результатам нахождения в стационаре и отражены в выписном эпикризе (в части количества измерений уровня сахара в крови и инъекций инсулина), Юрловой Н.К. не давалось, доказательства обратного в материалах дела отсутствуют и стороной ответчика не представлены, пришел к выводу, что истец нуждается в замерах уровня сахара крови и инъекциях инсулина в количестве 13 (при шестиразовом питании до и после еды - 12 раз, и перед сном) и 6 раз в сутки соответственно.

Судебная коллегия полагает апелляционное определение в указанной части законным и обоснованным. Доводы Юрловой Н.К, приведенные в кассационной жалобе, о несогласии с выводом суда апелляционной инстанции в части удовлетворения требований об обеспечении тест-полосами для контроля уровня сахара и иглами к шприц-ручке до изменения назначений врача, поскольку указанная формулировка не восстанавливает ее права, изменение количества выписываемых медицинских изделий может быть рассмотрено службой судебных приставов как надлежащее исполнение судебного акта, не могут быть приняты во внимание, поскольку не основаны на законе. В силу положений статей 29, 37, 43, 48, 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", распоряжения Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года N 3053-р, Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, утвержденного приказом Минздрава Российской Федерации от 14 января 2019 года N 4н, необходимое количество тест-полосок и игл определяется врачебным назначением, соответственно, изменение данного назначения влечет изменение и необходимого количества медицинских изделий.

Разрешая требования в части обеспечения истца инсулином по торговым наименованиям "Хумалог", "Левемир", суд первой инстанции, руководствуясь пунктом 6 приказа Минздрава России от 14 января 2019 г. N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения", исходил из того, что обеспечение Юрловой Н.К. препаратами по торговому наименованию не отнесено к компетенции врачебной комиссии; истцом не доказано возникновение негативных последствий для здоровья после употребления аналоговых препаратов инсулина, в связи с чем пришел к выводу об отсутствии правовых оснований для обязания ГАУЗ Свердловской области "Городская больница город Каменск-Уральский" выписывать истцу рецепты на получение инсулина по конкретным торговым наименованиям.

Суд апелляционной инстанции не согласился с выводом суда о том, что назначение лекарственного препарата по торговому наименованию не отнесено к компетенции врачебной комиссии ГАУЗ Свердловской области "Городская больница город Каменск-Уральский". При этом суд апелляционной инстанции исходил из того, что лица, страдающие сахарным диабетом, имеют право на бесплатное предоставление им лекарственных препаратов, при этом нуждаемость пациента в конкретном лекарственном препарате определяется лечащим врачом по международному непатентованному наименованию, однако в случае нуждаемости пациента в конкретном лекарственном препарате, вопрос о его предоставлении (по торговому наименованию) подлежит разрешению врачебной комиссией медицинской организации; одним из документов, необходимых для организации консультации главного штатного (внештатного) специалиста Министерства здравоохранения Свердловской области (в данном случае - эндокринолога), является решение врачебной комиссии медицинской организации, которое должно быть принято до проведения такой консультации, поскольку иных препятствий для проведения заседания врачебной комиссии и принятия решения по заявлению Юрловой Н.К. от 04 июня 2020 года в ответе главного врача от 22 июня 2020 года не указано, доказательств невозможности вынесения врачебной комиссией решения по указанному заявлению истца стороной ответчика не представлено, то действия ответчика ГАУЗ Свердловской области "Городская больница город Каменск-Уральский" по нерассмотрению заявления Юрловой Н.К. являются незаконными.

Между тем в данной ситуации отсутствие заключения врачебной комиссии о назначении Юрловой Н.К. лекарственного препарата по торговому наименованию не является основанием для принятия решения судом о назначении истцу такого препарата, кроме того, как указал суд апелляционной инстанции, доказательств негативных последствий для здоровья истца в случае использования других препаратов инсулина не представлено, в соответствии с выписным эпикризом ГАУЗ Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1", где Юрлова Н.К. находилась на стационарном лечении в период с 21 ноября 2022 года по 28 ноября 2022 года, ей рекомендована инсулинотерапия с применением инсулина аналогового длительного действия детемир (левемир) и аналогового инсулина лизпро.

Выводы нижестоящих судов об отсутствии основания для принятия решения о понуждении ГАУЗ Свердловской области "Городская больница город Каменск-Уральский" выписывать истцу рецепты на выдачу инсулинов по конкретному торговому наименованию являются правильными и доводами кассационной жалобы Юрловой Н.К. не опровергаются.

Разрешая требования в части взыскания убытков в виде затрат истца на приобретение тест-полосок, суд первой инстанции, руководствуясь Федеральным законом от 22 мая 2003 года N 54-ФЗ "О применении контрольно-кассовой техники при осуществлении расчетов в Российской Федерации", оценив товарные чеки на приобретение тест-полосок, согласно которым Юрловой Н.К. за период с 16 ноября 2018 года по 10 марта 2021 года в аптечных организациях приобретены тест-полоски к глюкометру "Саттелит экспресс" на общую сумму 64 898 руб, исходил из того, что Юрловой Н.К. выдавали тест-полоски не в том объеме, который ей был необходим, однако представленные товарные чеки (без кассовых чеков) не подтверждают приобретение тест-полосок именно Юрловой Н.К, представленные товарные чеки оформлены ООО "СПС-Квартал" в один день - 17 августа 2020 года, позднее дня покупки, в связи с чем пришел к выводу, что данные требования не подлежат удовлетворению.

Суд апелляционной инстанции не согласился с решением суда в части недоказанности факта несения истцом расходов на приобретение тест-полосок. Отменяя решение суда в указанной части и взыскивая с ответчика расходы на их приобретение в размере 34 074, 70 руб, суд апелляционной инстанции, руководствуясь положениями статьи 493 Гражданского кодекса Российской Федерации, Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", оценив представленные Юрловой Н.К. товарные чеки на приобретение тест-полосок, таблицу выдачи инсулинов и медицинских изделий Юрловой Н.К. в период с 2018 года по март 2021 года, представленную ответчиком, принимая во внимание врачебные назначения о необходимом количестве измерений Юрловой Н.К. уровня глюкозы в юридически значимый период времени, пришел к выводу, что истцу подлежат компенсации расходы на самостоятельное приобретение тест-полосок в количестве 4 270 штук.

Отказывая в удовлетворении требований о взыскании в пользу истца расходов на приобретение тест-полосок за период с января 2020 года по март 2021 года, суд апелляционной инстанции исходил из того, что требуемое истцу в период с ноября 2018 года по март 2021 года в соответствии с врачебными рекомендациями количество тест-полосок было приобретено ею уже по состоянию на декабрь 2019 года.

Удовлетворяя требования о компенсации морального вреда, суд первой инстанции, руководствуясь положениями статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, разъяснениями, содержащимися в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 года N 33 "О практике применения судами норм компенсации морального вреда", исходил из того, что ГАУЗ Свердловской области "Городская больница город Каменск-Уральский" не было организовано обеспечение Юрловой Н.К. необходимыми ей медицинскими изделиями, что неизбежно повлекло нарушение прав истца на их бесплатное получение, приняв во внимание принципы разумности и справедливости, пришел к выводу, что компенсация в размере 10 000 руб. является достаточной.

Суд апелляционной инстанции согласился с необходимостью компенсации истцу морального вреда, однако увеличил размер компенсации до 20 000 руб. с учетом конкретных обстоятельств нарушения прав истца, значимость для истца защищаемого права и длительность нарушения прав (истец не обеспечивалась средствами диагностики в достаточном количестве на протяжении более 4-х лет), индивидуальных особенностей личности истца (страдает тяжелым хроническим заболеванием, включенным в перечень социально значимых заболеваний), характера и степени причинения истцу нравственных страданий, выразившихся в претерпевании негативных эмоций и переживаний, отсутствия какого-либо вреда, причиненного здоровью истца в связи с ненадлежащим обеспечением средствами диагностики, степени вины ответчика.

Вопреки доводам кассационной жалобы на неверное определение судом апелляционной инстанции количества тест-полосок суд апелляционной инстанции верно определилих количество. Как установлено судом, за период с ноября 2018 года по март 2021 года по рецептам Юрловой было выдано 2 000 тест-полосок, при этом в соответствии с врачебными назначениями в указанный период она нуждалась в тест-полосках в количестве 6 270 штук, соответственно, ей подлежат компенсации расходы на самостоятельно приобретенные тест-полоски в количестве 4 270 штук.

Доводы кассационной жалобы истца о необоснованном снижении судом размера компенсации морального вреда не свидетельствуют о том, что при рассмотрении данного дела судом были допущены нарушения норм права, которые могли бы служить основанием для отмены вынесенных судебных постановлений.

Вопрос о компенсации морального вреда, вопреки доводам заявителя, разрешен судом в соответствии с требованиями статей 150, 151 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 года N 33 "О практике применения судами норм компенсации морального вреда".

Учитывая, что моральный вред по своему характеру не предполагает возможности его точного выражения и не поддается точному денежному подсчету, а соответственно, является оценочной категорией, включающей в себя оценку совокупности всех обстоятельств, такая компенсация производится с целью смягчения эмоционально-психологического состояния потерпевшего, в связи с чем должна отвечать признакам справедливости и разумности.

С учетом примененных судом норм права и установленных по делу фактических обстоятельств, судебная коллегия соглашается с взысканной с ответчика компенсацией морального вреда в размере 20 000 рублей, поскольку указанная сумма соответствует вышеприведенным критериям.

Доводы, изложенные в кассационной жалобе, не содержат обстоятельств, свидетельствующих о нарушении судами норм материального и процессуального права. С учетом изложенного, судебная коллегия приходит к выводу, что обжалуемые судебные акты приняты с соблюдением норм права, оснований для их отмены или изменения в соответствии со статьей 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации не имеется.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции

определила:

решение Красногорского районного суда г. Каменска-Уральского Свердловской области от 21 марта 2023 года в неотмененной и неизменённой части и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Свердловского областного суда от 17 августа 2023 года оставить без изменения, кассационную жалобу Юрловой Надежды Константиновны - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи