Приложение 2. Заявление о выдаче дубликата удостоверения "Ветеран труда"

Информация об изменениях:

Законом Липецкой области от 21 апреля 2010 г. N 374-ОЗ настоящий Закон дополнен приложением 2

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к Закону Липецкой области

от 2 декабря 2004 N 141-ОЗ

"О мерах социальной поддержки

отдельных категорий граждан в Липецкой области"

                              Руководителю исполнительного

                              органа государственной власти области

                              в сфере социальной защиты   населения

                              _____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

                              _____________________________________

                              проживающего (ей):___________________

                              _____________________________________

                                             (адрес)

Заявление

Прошу Вас выдать мне дубликат удостоверения "Ветеран труда"  взамен

утерянного (испорченного).

___________________________________________________________________

           (обстоятельства утраты или порчи удостоверения)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Удостоверение "Ветеран труда" было выдано

___________________________________________________________________

                      (дата и место выдачи)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Подпись заявителя (____________)

"_____" __________ _____г.".