Определение СК по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции от 08 февраля 2024 г. по делу N 8Г-24762/2023[88-2192/2024-(88-24811/2023)]

Судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего Козиной Н.М, судей Зеленовой Е.Ф, Руновой Т.Д, с участием прокурора Тепловой М.Н.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело N2-865/2023 по иску Разина Владимира Сергеевича к Государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области "Городская больница г.Каменск-Уральский" о взыскании компенсации морального вреда, по кассационной жалобе Государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Городская больница г. Каменск-Уральский" на решение Красногорского районного суда г. Каменск-Уральского Свердловской области от 27 апреля 2023 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Свердловского областного суда от 08 сентября 2023 года.

Заслушав доклад судьи Седьмого кассационного суда общей юрисдикции Зеленовой Е.Ф. об обстоятельствах дела, принятых по делу судебных актах, доводах кассационной жалобы, заключение прокурора пятого отдела апелляционно - кассационного управления Главного гражданско-судебного управления Генеральной прокуратуры Российской Федерации Тепловой М.Н, указавшей на отсутствие оснований для отмены обжалуемых судебных постановлений, судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции

УСТАНОВИЛА:

Разин В.С. обратился в суд с иском к ГАУЗ Свердловской области "Городская больница город Каменск-Уральский" о взыскании компенсации морального вреда в размере 3 000 000 руб, судебных расходов в размере 20 000 руб.

В обоснование исковых требований указал, что в связи с оказанием некачественной медицинской помощи, что подтверждается решением Красногорского районного суда г.Каменска- Уральского Свердловской области от 01 сентября 2022 года, наступила смерть его супруги "данные изъяты", с которой он прожил в браке более 50 лет, что причинило ему глубокие нравственные страдания.

Решением Красногорского районного суда г. Каменска-Уральского Свердловской области от 27 апреля 2023 года, оставленным без изменения апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Свердловского областного суда от 08 сентября 2023 года, с ГАУЗ Свердловской области "Городская больница город Каменск-Уральский" в пользу Разина В.С. взыскана компенсация морального вреда в размере 1 000 000 руб, судебные издержки в размере 10 000 руб.

В кассационной жалобе Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области "Городская больница г. Каменск-Уральский" просит отменить решение суда первой инстанции и апелляционное определение, ссылаясь на нарушение судами норм материального права. В обоснование доводов жалобы указывает на то, что недостатки диагностики (исследований) никак не повлияли на лечение, на течение заболевания, которое послужило причиной смерти "данные изъяты", ее смерть была обусловлена характером и тяжестью имеющегося заболевания и его развившихся осложнений. Причинение вреда здоровью "данные изъяты". в результате действий сотрудников больницы не установлено. Непосредственной причиной перенесенных нравственных и физических страданий истца явился сам факт наличия переживаний по поводу состояния здоровья близкого человека, а не наличие недостатков при оказании медицинской помощи "данные изъяты".

Истец Разин В.С, представитель ответчика Государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Городская больница г. Каменск-Уральский" в судебное заседание кассационной инстанции не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, ходатайств об отложении рассмотрения дела не заявляли. Судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции в соответствии с частью 3 статьи 167, части 5 статьи 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации признала возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

В соответствии с частью 1 статьи 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационный суд общей юрисдикции рассматривает дело в пределах доводов, содержащихся в кассационных жалобе, представлении.

Основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права (часть 1 статьи 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Обсудив доводы кассационной жалобы, изучив материалы гражданского дела, заслушав заключение прокурора, судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции не находит оснований для отмены или изменения оспариваемых судебных постановлений.

Судами первой и апелляционной инстанций установлено и следует из материалов дела, что Разин В.С. состоял в зарегистрированном браке с "данные изъяты", супруги были награждены знаком отличия Свердловской области "Совет да любовь"

"данные изъяты" умерла 13 марта 2021 года.

Вступившим в законную силу решением Красногорского районного суда Свердловской области от 01 сентября 2022 года (гражданское дело N 2-11/2022) с ГАУЗ Свердловской области "Городская больница город Каменск-Уральский" в пользу Постоваловой Е.В. (дочери) взыскана компенсация морального вреда в размере 750 000 руб. в связи с некачественным оказанием медицинской помощи "данные изъяты".

При разрешении спора установлено, что 08 марта 2021 года бригадой скорой медицинской помощи "данные изъяты" доставлена в ГАУЗ Свердловской области "Городская больница города Каменск-Уральский" с жалобами на боли в животе. Терапевтом поставлен диагноз "хронический панкреатит, хронический гастрит", рекомендованы: лечение, наблюдение участкового врача. Госпитализация "данные изъяты". в хирургическое отделение не произведена. 10 марта 2021 года "данные изъяты" бригадой скорой медицинской помощи доставлена в ГАУЗ Свердловской области "Городская больница города Каменск-Уральский", госпитализирована и экстренно прооперирована, 13 марта 2021 года "данные изъяты" скончалась.

В рамках гражданского дела N 2-11/2022 с целью проверки порядка оказания медицинской помощи, установления наличия / отсутствия дефектов такой помощи, наличия / отсутствия причинно-следственной связи между дефектами оказания медицинской помощи и летальным исходом пациента были проведены первичная и повторная комиссионные судебно-медицинские экспертизы.

При рассмотрении вышеуказанного гражданского дела (N 2-11/2022) судом из заключений судебно - медицинской экспертизы и повторной судебно-медицинской экспертизы установлено, что обследование "данные изъяты". проведено не в полном объеме, не определена амилаза в крови, что предусмотрено приказом Минздрава России от 10 мая 2017 года N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи". Не проведение данного исследования влияния на наступление неблагоприятного исхода у "данные изъяты". не оказало, так как острого панкреатита у нее не имелось. Объективных признаков сальпингоофорита, эндомиометрита (боли в нижнем отделе живота, наличие слизисто-гнойных или гнойно-кровянистых выделений из половых путей и др.), которые могли бы явиться показанием к осмотру врачом- гинекологом, у "данные изъяты". на момент осмотра 08 марта 2021 года не имелось. Поэтому показаний к госпитализации (наличие острого хирургического заболевания, в том числе перитонит) у "данные изъяты". на момент осмотра 08 марта 2021 не имелось. Выявленный у "данные изъяты". при оперативном вмешательстве 10 марта 2021 года характер перитонита (наличие в брюшной полости во всех отделах "сливкобразного гнойного выпота с фибрином", "налетом фибрина на петлях тонкой и толстой кишки, на большом сальнике и париетальной брюшине, гиперемия брюшины во всех отделах") соответствует давности его возникновения около одних суток к моменту операции, что подтверждает отсутствие перитонита на момент осмотра 08 марта 2021 года. Разлитой фиброзно-гнойный перитонит (воспаление брюшины) у "данные изъяты". развился вследствие обострения хронического правостороннего сальпингоофорита (воспаление правых придатков матки), протекавшего с развитием серозно-гнойного сальпингита (воспаление маточной трубы), фибринозно-гнойного периаднексита (воспаление тканей, окружающих яичник).

Поэтому дефектов оказания медицинской помощи "данные изъяты", то есть недостатков оказания медицинской помощи, которые явились причиной наступившего неблагоприятного исхода или состояли с ним в прямой причинно-следственной связи, при осмотре 08 марта 2021 года не имелось.

В ГАУЗ Свердловской области "Городская больница города Каменск-Уральский" "данные изъяты" находилась на стационарном лечении с 10 марта 2021 года по 13 марта 2021 года с диагнозом (заключительный): "Основной: Гнойный метроэндометрит (воспаление слизистого и мышечного слоев матки). Правосторонний аднексит (воспаление правого яичника). Осложнение: Разлитой фиброзно-гнойный перитонит. Тяжелый абдоминальный сепсис. Септический шок. Прогрессирующая полиорганная недостаточность. Сопутствующие: ИБС (ишемическая болезнь сердца). Гипертоническая болезнь 2 ст, риск 3. Сахарный диабет 2 типа. Ожирение 3 ст.". Оперативное вмешательство "данные изъяты". выполнено по жизненным показаниям (наличие перитонита), своевременно, технически правильно, в правильном объеме. Дефектов оказания медицинской помощи "данные изъяты", то есть недостатков оказания медицинской помощи, которые явились причиной наступившего неблагоприятного исхода или состояли с ним в прямой причинно - следственной связи, в период с 10 марта 2021 года по 13 марта 2021 года не имелось.

Основным в наступлении смертельного исхода у "данные изъяты". явились характер и тяжесть имевшегося заболевания (обострение хронического правостороннего сальпигофорита) и его развившихся осложнений (разлитой фиброзно-гнойный перитонит, сепсис (генерализованная форма инфекции), септический шок, полиорганная недостаточность). Наличие у "данные изъяты". сахарного диабета 2 типа, заболеваний сердца (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь) способствовали выраженности (тяжести) полиорганной недостаточности и наступлению смерти. Неблагоприятный прогноз для жизни у "данные изъяты". имел место к моменту поступления в стационар 10 марта 2021 года. Диагноз "хронический панкреатит" установлен неверно: при обследовании 08 марта 2021 года не проводилось гистологическое исследование и биопсия желудка, при сборе анамнеза не уточнено, проводилось ли ранее пациенту ЭГДС с биопсией и т.п. Диагноз "хронический гастрит" выставлен некорректно: не выполнены диагностические методы исследования для определения Н.Pylori и степени атрофии стенок желудка. Соответственно, два поставленных 08 марта 2021 года диагноза "хронический панкреатит", "хронический гастрит" выставлены неверно, медикаментозное лечение выбрано неадекватно. Имеющиеся недостатки в диагностике хронического панкреатита не могли повлиять на течение заболевания. До 10 марта 2021 года отсутствовали клинические признаки сальпонгоофорита, на момент первичного осмотра 08 марта 2021 года характерных признаков не было. При нахождении "данные изъяты". на стационарном лечении в период с 10 марта 2021 года по 13 марта 2021 года выставлен правильный заключительный диагноз.

Причинно-следственной связи между дефектами оказания медицинской помощи, в частности 08 марта 2021 года, и летальным исходом не установлено, поскольку клиническая картина появилась только 10 марта 2021 года, до этого характерных признаков воспалительного процесса в представленных документах не описано. При поступлении на стационарное лечение врачами ГАУЗ Свердловской области "Городская больница города. Каменск- Уральский" выполнена санация очага воспаления и проведена антибактериальная терапия и симптоматическая терапия.

Смерть пациентки наступила в результате гнойного метроэндометрита, правостороннего аднексита, с осложнениями. Стационарное лечение проведено в соответствии с "Клиническими рекомендациями. Острый перитонит. 2017".

Судом установлено, что 08 марта 2021 года диагнозы "хронический панкреатит, хронический гастрит" выставлены неверно, в отсутствие должного минимума обследования, который обозначен в приказе Минздрава России от 10 мая 2017 года N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи". Выставленные при первичном приеме (в приемной покое городской больницы после доставления пациента бригадой скорой медицинской помощи) диагнозы "хронический панкреатит" (хроническое воспаление ткани поджелудочной железы) и "хронический гастрит" (хроническое воспаление слизистой желудка) посмертными экспертными заключениями не подтвердились. 08 марта 2021 года в приемном покое городской больницы по установленным диагнозам "данные изъяты" не была госпитализирована, что сократило время для дальнейшей диагностики пациента.

По итогам оперативного вмешательства (лапаротомия, рассечение спаек, субтотальная гистерэктомия с правыми придатками, санация и дренирование брюшной полости, лапаростомия) установлены верные диагнозы "гнойный эндометрит" (тяжёлая форма инфекционного воспаления мышечной и слизистой оболочки маточной стенки) и "правосторонний аднексит" (или сальпингоофорит - заболевание маточных труб и придатков яичников, имеющее инфекционную этиологию) (посмертный эпикриз) в области гинекологии, но не гастроэнтерологии. 13 марта 2021 года "данные изъяты" по причине указанных гинекологических заболеваний скончалась на фоне прогрессирующей полиорганной недостаточности.

Давая правовую оценку порядку оказания медицинской помощи "данные изъяты". судом отмечено отсутствие должного внимания к пациенту, который поступил в приемный покой городской больницы в праздничный день 08 марта 2021 года, а также то, что обострение хронического правостороннего сальпингоофорита (воспаление правых придатков матки) которое случилось после 08 марта 2021 года, не исключает необходимости изначально верной диагностики здоровья пациента, которая бы повысила шансы предотвращения летального исхода.

Таким образом, обстоятельства некачественного оказания медицинской помощи "данные изъяты". были установлены вступившим в законную силу судебным актом, которое для ответчика по настоящему делу имеет преюдициальное значение.

Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования Разина В.С. о взыскании компенсации морального вреда, суд первой инстанции, руководствуясь положениями статей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, разъяснениями, изложенными в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 года N 33 "О практике применения судами норм компенсации морального вреда", исходил из того, что вступившим в законную силу решением суда установлен факт некачественного оказания сотрудниками ГАУЗ Свердловской области "Городская больница город Каменск-Уральский" медицинской помощи "данные изъяты", что привело к нарушению прав не только пациента на оказание качественной медицинской помощи, но и прав ее супруга, глубоко переживающего гибель супруги, что является достаточным основанием для взыскания компенсации морального вреда с ответчика, не обеспечившего правильную организацию лечебного процесса пациенту.

Определяя размер компенсации морального вреда, суд первой инстанции принял во внимания длительность семейных отношений Разина В.С. и "данные изъяты", которые прекращены в результате гибели последней, то, что Разиным В.С. утрачено право на благополучие и защиту семьи, характер причиненных истцу нравственных страданий, и пришел к выводу, что размер компенсации морального вреда в сумме 1 000 000 руб. соответствует критериям разумности и справедливости.

Проверяя законность и обоснованность принятого судом решения, суд апелляционной инстанции согласился с выводами суда первой инстанции и их правовым обоснованием.

Суд кассационной инстанции считает, что выводы судов первой и апелляционной инстанций о наличии оснований для взыскания компенсации морального вреда и её размере являются правильными.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 части 1 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение (пункт 4 части 1 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 37 указанного закона, медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; на основе клинических рекомендаций; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата (пункт 21 статьи 2 указанного закона).

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи (часть 2 статьи 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права, либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Как указано в пункте 49 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15 ноября 2022 года N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда" требования о компенсации морального вреда в случае нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи могут быть заявлены членами семьи такого гражданина, если ненадлежащим оказанием медицинской помощи этому гражданину лично им (то есть членам семьи) причинены нравственные или физические страдания вследствие нарушения принадлежащих лично им неимущественных прав и нематериальных благ. Моральный вред в указанных случаях может выражаться, в частности, в заболевании, перенесенном в результате нравственных страданий в связи с утратой родственника вследствие некачественного оказания медицинской помощи, переживаниях по поводу недооценки со стороны медицинских работников тяжести его состояния, неправильного установления диагноза заболевания, непринятия всех возможных мер для оказания пациенту необходимой и своевременной помощи, которая могла бы позволить избежать неблагоприятного исхода, переживаниях, обусловленных наблюдением за его страданиями или осознанием того обстоятельства, что близкого человека можно было бы спасти оказанием надлежащей медицинской помощи.

Таким образом, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Нарушение установленных в соответствии с законом порядка и стандарта оказания медицинской помощи, проведения диагностики, лечения, выполнения послеоперационных процедур является нарушением требований к качеству медицинской услуги, нарушением прав в сфере охраны здоровья, что рассматривается как основание для компенсации пострадавшим морального вреда.

При разрешении исковых требований Разина В.С. судами первой и апелляционной инстанций правомерно приняты во внимание обстоятельства, оказания некачественной медицинской помощи "данные изъяты", установленные судебными постановлениями по гражданскому делу по иску Постоваловой Е.В, которые имеют для ответчика преюдициальное значение.

Выявленные дефекты при оказании медицинской помощи "данные изъяты". нарушают права как пациента, так и его родственников, что является основанием для взыскания компенсации морального вреда.

Приходя к выводу о взыскании компенсации морального вреда в пользу супруга "данные изъяты". - Разина В.С, суды правомерно исходили из того, что между супругами сложились тесные семейные связи, они проживали совместно 50 лет, истец испытывал нравственные страдания, выразившиеся в переживании за состояние здоровья супруги, он был вынужден наблюдать ее мучения, когда 08 марта 2021 года "данные изъяты". было отказано в госпитализации.

Согласно пункту 2 статье 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Моральный вред по своему характеру не предполагает возможности его точного выражения в деньгах, предусмотренная законом денежная компенсация должна лишь отвечать признакам справедливого вознаграждения потерпевшего за перенесенные страдания.

Вопреки доводам кассационной жалобы выводы судов о размере компенсации морального вреда аргументированы, с приведением доказательств и подробным исследованием последних. При рассмотрении дела судом полно и всесторонне проверены обстоятельства дела, дана объективная, соответствующая нормам процессуального права оценка доказательств.

Суд принял во внимания всю совокупность нарушений, допущенных работниками Государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Городская больница г. Каменск-Уральский" при оказании медицинской помощи "данные изъяты", учел степень вины ответчика в ненадлежащей организации лечебного процесса, отсутствие прямой причинно-следственной связи между дефектами медицинской помощи и смертью "данные изъяты", индивидуальные особенности истца (возраст, эмоциональное состояние), требования разумности и справедливости.

Вопреки доводам кассационной жалобы, размер компенсации морального вреда в сумме 1 000 000 руб. определен судами с учетом всех перечисленных в законе (статьи 150, 151, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации) обстоятельств.

Доводы, изложенные в кассационной жалобе, не содержат обстоятельств, свидетельствующих о нарушении судами первой и апелляционной инстанций норм материального и процессуального права, не опровергают правильность выводов судов и законность принятых ими судебных постановлений.

С учетом изложенного, судебная коллегия приходит к выводу, что обжалуемые судебные акты приняты с соблюдением норм права, оснований для их отмены или изменения в соответствии со статьей 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации по доводам кассационной жалобы заявителя не имеется.

Поскольку отпали основания для приостановления исполнения судебного постановления, суд кассационной инстанции на основании статьи 379.3 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации считает возможным отменить приостановление исполнения решение Красногорского районного суда г. Каменск-Уральского Свердловской области от 27 апреля 2023 года.

Руководствуясь статьями 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Седьмого кассационного суда общей юрисдикции

определила:

решение Красногорского районного суда г. Каменск-Уральского Свердловской области от 27 апреля 2023 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Свердловского областного суда от 08 сентября 2023 года оставить без изменения, кассационную жалобу Государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Городская больница г. Каменск-Уральский" - без удовлетворения.

Отменить приостановление исполнения решение Красногорского районного суда г. Каменск-Уральского Свердловской области от 27 апреля 2023 года.

Председательствующий

Судьи