Определение СК по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции от 15 февраля 2024 г. по делу N 8Г-1438/2024[88-4126/2024]

Судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции в составе

председательствующего Латушкиной С.Б, судей Новожиловой И.А, Раужина Е.Н.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело N 2-2909/2023 (УИД 42RS0019-01-2023-002049-58) по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса к Грицану Сергею Владимировичу о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, по кассационной жалобе Грицана Сергея Владимировича на решение Центрального районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области от 26 июня 2023 г, апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Кемеровского областного суда от 28 сентября 2023 г.

Заслушав доклад судьи Восьмого кассационного суда общей юрисдикции Новожиловой И.А, судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции

УСТАНОВИЛА:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса (далее по тексту - ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса, истец) обратился в Центральный районный суд г. Новокузнецка Кемеровской области с иском к Грицану Сергею Владимировичу (далее по тексту - Грицан С.В, ответчик) о взыскании расходов на оказание медицинской помощи Б.Б.Б. (далее по тексту- Б.Б.Б.) в размере 203 542, 09 рублей.

Решением Центрального районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области от 26 июня 2023 г, оставленным без изменения апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Кемеровского областного суда от 28 сентября 2023 г, с Грицана С.В. в пользу ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса взысканы расходы на оказание медицинской помощи Б.Б.Б. в размере 203 542, 09 рублей. С Грицана С.В. в доход местного бюджета г. Новокузнецка взыскана госпошлина в размере 5 235 рублей.

Грицан С.В. обратился в Восьмой кассационный суд общей юрисдикции с кассационной жалобой, в которой просит решение Центрального районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области от 26 июня 2023 г, апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Кемеровского областного суда от 28 сентября 2023 г. отменить, принять по делу новое решение об отказе в удовлетворении исковых требований истца в полном объеме.

В обоснование доводов кассационной жалобы Грицан С.В. указал на нарушение судами норм материального и процессуального права, несоответствие выводов судов фактическим обстоятельствам дела. Из имеющихся в материалах дела доказательств невозможно установить за какие именно услуги была произведена оплата и за лечение какого пациента, в платежных документах имеются только общие сведения с указанием суммы платежа и даты, в связи с чем факт оплаты медицинских услуг и несения истцом расходов на лечение Б.Б.Б. является недоказанным. Поступившие ответы из медицинской организации в части расходов на лечение Б.Б.Б. противоречат представленным истцом в материалы дела реестрам к сводному отчету за медицинские услуги. На запрос суда был представлен ответ из ГАУЗ "Новокузнецкая городская клиническая больница N 1 имени Г.П. Курбатова" с указанием иного периода лечения, то есть в ответах из больницы имеются противоречия по срокам лечения. Реестры от медицинской организации не представлены. Выписка из реестра к сводному счету за медицинские услуги представлена самим истцом, проверить ее подлинность не представляется возможным. Расширенная выписка из реестра к сводному счёту Б.Б.Б. не может быть принята судом в качестве доказательства, поскольку не отвечает критериям достоверности, относимости и допустимости доказательств, имеет подпись ведущего специалиста- юрисконсульта, печать организации отсутствует. Судом незаконно отказано в удовлетворении ходатайства стороны истца о привлечении в качестве третьего лица ООО "АльфаСтрахование - ОМС", так как интересы данного юридического лица могут быть затронуты. Подробно доводы приведены в кассационной жалобе.

Неявка лиц, участвующих в деле, надлежащим образом извещенных о времени и месте рассмотрения дела, не является препятствием для рассмотрения дела в их отсутствие в соответствии с частью 5 статьи 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии с частью 1 статьи 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационный суд общей юрисдикции проверяет законность судебных постановлений, принятых судами первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения и толкования норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного постановления, в пределах доводов, содержащихся в кассационных жалобе, представлении, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом.

Основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права (статья 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Проверив законность судебных постановлений, принятых судами первой и апелляционной инстанций в пределах доводов, содержащихся в кассационной жалобе, судебная коллегия не находит оснований для их отмены или изменения.

Как установлено судами и следует из материалов дела, постановлением Центрального районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области от 20 апреля 2020 г. производство по уголовному делу в отношении Грицана С.В, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи "данные изъяты" Уголовного кодекса Российской Федерации, прекращено на основании статьи 25.1 Уголовно - процессуального кодекса Российской Федерации с назначением меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа.

Как следует из содержания данного постановления, 14 января 2020 г. около 19.45 часов водитель Грицан С.В, управляя автомобилем марки " "данные изъяты"", двигаясь по проспекту Бардина в направлении улицы Кутузова в Центральном районе г. Новокузнецка Кемеровской области, приближаясь к регулируемому пешеходному переходу, оборудованному светофорным объектом, не выбрал безопасный скоростной режим, обеспечивающий водителю возможность осуществлять постоянный контроль за движением транспортного средства для выполнения требований правил дорожного движения, при загорании красного сигнала светофора не остановил транспортное средство, выехал на пешеходный переход, не уступил дорогу пешеходу, переходящему проезжую часть дороги, в результате чего допустил наезд на пешехода Б.Б.Б.

В результате данного дорожно-транспортного происшествия (далее по тексту - ДТП) Б.Б.Б. были причинены повреждения, которые квалифицируются как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни: "данные изъяты".

Согласно справке ГАУЗ "Новокузнецкая городская клиническая больница N 1 имени Г.П. Курбатова" от 3 марта 2023 г. N Б.Б.Б. проходила стационарное лечение в "данные изъяты" отделении N 2 ГАУЗ "Новокузнецкая городская клиническая больница N 1 имени Г.П. Курбатова" с 14 января 2020 г. по 5 февраля 2020 г. на сумму 179 081, 02 рублей; стационарное лечение в "данные изъяты" отделении N4 ГАУЗ "Новокузнецкая городская клиническая больница N 1 имени Г.П. Курбатова" с 18 марта 2020 г. по 19 марта 2020 г. на сумму 17 107, 07 рублей; амбулаторное лечение в ГАУЗ "Новокузнецкая городская клиническая больница N1 имени Г.П. Курбатова" с 7 февраля 2020 г. по 4 сентября 2020 г. на сумму 7 354 рублей. Оплата медицинских услуг произведена за счёт средств ОМС страховой медицинской организацией в полном объёме.

Оплата медицинских услуг, оказанных Б.Б.Б, произведена ООО "АльфаСтрахование - ОМС" за счет средств ОМС в полном объеме.

Стоимость оказанных Б.Б.Б. медицинских услуг соответствует условиям Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса на 2020 год, подтверждается выпиской из реестра к сводному счету за медицинские услуги.

ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса указав, что стоимость оказанной медицинской помощи Б.Б.Б. оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса по тарифам, утверждённым Тарифным соглашением в системе ОМС Кемеровской области - Кузбасса, и составила 203 542, 09 рублей, обратился в суд с настоящим иском.

Разрешая заявление ответчика о применении срока исковой давности, суд, руководствуясь статьями 196, 200 Гражданского кодекса Российской Федерации, постановлением Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29 сентября 2015 г. N 43 "О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности", установив, что началом течения срока исковой давности в рассматриваемом случае является момент вступления в законную силу постановления суда, установившего виновность действий ответчика, - 6 мая 2020 г, а исковое заявление поступило в суд 20 марта 2023 г, пришёл к выводу, что истцом заявлены требования в пределах установленного трехлетнего срока исковой давности.

Разрешая спор по существу, суд первой инстанции, руководствуясь статьями 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, положениями Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", оценив по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации представленные в материалы дела доказательства, исходил из того, что ответчик является виновным в ДТП, в результате которого здоровью потерпевшей причинен тяжкий вред; потерпевшей была предоставлена бесплатная медицинская помощь как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования, в связи с чем у Грицана С.В. возникла обязанность по возмещению в порядке регресса расходов, понесенных ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса за оказанные медицинские услуги потерпевшей Б.Б.Б. в размере 203 542, 09 рублей.

Оставляя без изменения решение суда первой инстанции, суд апелляционной инстанции согласился с выводами суда и их правовым обоснованием.

Судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции не находит оснований не согласиться с выводами судов первой и апелляционной инстанций.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее по тексту - Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (часть 1 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 3 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (часть 1 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть 2 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (пункт 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Из приведенных нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Руководствуясь приведенным правовым регулированием, исследовав юридически значимые обстоятельства, оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности и взаимосвязи, и установив наличие вины Грицана С.В. в причинении потерпевшей Б.Б.Б. вреда здоровью, причинно-следственной связи между противоправными действиями Грицана С.В. и понесенными затратами на лечение потерпевшей Б.Б.Б. за счет средств ОМС, размер понесенных расходов на лечение Б.Б.Б, который является документально подтвержденным, суды пришли к обоснованному выводу об удовлетворении исковых требований.

При разрешении спора суды первой и апелляционной инстанций правильно определили характер спорных правоотношений, закон, которым следует руководствоваться при разрешении спора и обстоятельства, имеющие значение для дела, выводы судов соответствуют представленным в материалы дела доказательствам, установленным на их основании фактическим обстоятельствам, и примененным нормам права.

Доводы, приведенные Грицаном С.В. в кассационной жалобе не могут повлечь отмену обжалуемых судебных постановлений, поскольку Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ, на основании которого заявлены требования о взыскании денежных средств, не содержит каких-либо ограничений при решении вопросов о возмещении Фонду обязательного медицинского страхования средств, затраченных на лечение, расходы, осуществленные на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица в силу прямого указания закона (часть 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ). Вина Грицана С.В. в совершении преступления в отношении Б.Б.Б, в результате которого ей были причинены тяжкие телесные повреждения, установлена вступившим в законную силу постановлением суда, факт несения ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса расходов на лечение и их размер подтверждены допустимыми доказательствами. Материалы дела содержат платежные поручения о перечислении страховой компанией ГАУЗ "Новокузнецкая городская клиническая больница N 1 имени Г.П. Курбатова" денежных средств на финансовое обеспечение ОМС, информацию медицинской организации о нахождении потерпевшей Б.Б.Б. у них на лечении и об оплате лечения. Сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшей Б.Б.Б. оплаченных ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалах дела не имеется.

Доводы кассационной жалобы о незаконном отказе суда в удовлетворении ходатайства стороны истца о привлечении в качестве третьего лица ООО "АльфаСтрахование - ОМС", так как интересы данного юридического лица могут быть затронуты, не могут повлечь отмену обжалуемых судебных постановлений, поскольку суд правильно определилсостав лиц, участвующих в деле, с учетом заявленных истцом требований и характера спорных правоотношений.

По существу доводы, приведенные в кассационной жалобы, сводятся к несогласию с выводами судов, не содержат фактов, которые не были проверены и не учтены судами при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебных постановлений, влияли на их обоснованность и законность, либо опровергали выводы судов первой и апелляционной инстанций, являются процессуальной позицией Грицана С.В, основаны на его субъективной оценке фактических обстоятельств дела и представленных доказательств, направлены на иную оценку фактических обстоятельств дела и представленных по делу доказательств, что в силу статьи 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации не входит в полномочия суда кассационной инстанции.

Нарушений норм материального или процессуального права, являющихся основанием для отмены судебных постановлений, предусмотренных статьей 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судами первой и апелляционной инстанций не допущено.

Руководствуясь статьями 379.7, 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции

определила:

решение Центрального районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области от 26 июня 2023 г, апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Кемеровского областного суда от 28 сентября 2023 г. оставить без изменения, кассационную жалобу Грицана Сергея Владимировича - без удовлетворения.

Председательствующий С.Б. Латушкина

Судьи И.А. Новожилова

Е.Н. Раужин