Приложение. Подписной лист

Приложение
к Положению о порядке реализации
правотворческой инициативы граждан
в муниципальном образовании "Город Псков"

Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  следующее  предложение  группы

граждан - организаторов выдвижения  правотворческой  инициативы  граждан,

зарегистрированной  избирательной  комиссией  муниципального  образования

"Город Псков" (решение избирательной комиссии N ________ от

     _________________________________________________________________

            (формулировка правотворческой инициативы граждан)

N п/п	фамилия, имя, отчество	год рожде- ния	адрес места жительс- тва	Паспорт или замещаю- щий его документ	Дата внесе- ния подписи	Подпись

     Подписной лист удостоверяю

     ____________________________________________________________

                              (фамилия, имя,

                       отчество, место жительства,

     _____________________________________________________________

        серия и номер паспорта или заменяющего его документа члена

                инициативной группы, собиравшего подписи)

     ______________________________

            (подпись и дата)

     Уполномоченный организационной группы граждан:

     ____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

                             или заменяющего его документа)

     _____________________________

          (подпись и дата)