Судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции в составе:
председательствующего Латушкиной С.Б, судей Леонтьевой Т.В, Андугановой О.С.
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело N2-1299/2023 (УИД 38RS0032-01-2023-000495-57) по иску прокурора г. Усолье-Сибирское Иркутской области в интересах Лисихиной Светланы Георгиевны к Министерству здравоохранения Иркутской области о признании права на организацию обеспечения транспортировки от места фактического проживания до места получения медицинской помощи и обратно, по кассационной жалобе Министерства здравоохранения Иркутской области на решение Кировского районного суда г. Иркутска Иркутской области от 31 августа 2023 г. и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Иркутского областного суда от 25 декабря 2023 г.
Заслушав доклад судьи Восьмого кассационного суда общей юрисдикции Леонтьевой Т.В, пояснение прокурора пятого отдела (апелляционно-кассационного) (с дислокацией в г. Кемерово) апелляционно-кассационного управления Главного гражданско-судебного управления Генеральной прокуратуры Российской Федерации Козлицкой О.С. об отсутствии оснований для удовлетворения кассационной жалобы, судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции
УСТАНОВИЛА:
Прокурор г. Усолье-Сибирское Иркутской области в интересах Лисихиной Светланы Георгиевны (далее - Лисихина С.Г.) обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Иркутской области о признании права на организацию обеспечения транспортировки от места фактического проживания до места получения медицинской помощи и обратно.
В обоснование требований указывал на то, что в связи с поступившим обращением Лисихиной С.Г, прокуратурой г. Усолье-Сибирское Иркутской области проведена проверка исполнения законодательства об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.
Проверкой установлено, что Лисихина С.Г. является "данные изъяты" нуждается в "данные изъяты" с периодичностью не реже трех раз в неделю. Лисихина С.Г. проживает по адресу: "адрес"1. По месту её жительства отсутствуют центры, оказывающие данную медицинскую услугу.
Отделение Международного учреждения здравоохранения и дополнительного образования "Научно-исследовательский институт клинической медицины" (далее - НИИ Клинической медицины), в котором заявитель в рамках программы обязательного медицинского страхования получает процедуру "данные изъяты", расположено по адресу: г. Ангарск, мкр. 7А, д. 35, на расстоянии 33 км от места проживания пациента Лисихиной С.Г.
Согласно справке НИИ Клинической медицины, пропуск сеанса "данные изъяты" чреват ухудшением состояния здоровья пациента. Протоколом заседания врачебной комиссии НИИ Клинической медицины N 223/А от 1 октября 2021 г. определено, что Лисихина С.Г. нуждается в транспортировке и сопровождении медицинского персонала. С 2019 г. по настоящее время НИИ Клинической медицины вынужден осуществлять транспортировку застрахованных лиц своим автотранспортом от места жительства пациентов до НИИ Клинической медицины и обратно, неся убытки.
В настоящее время ответчиком не организована транспортировка пациентов, являющихся "данные изъяты" от места проживания до "данные изъяты" центров и обратно специально выделенным транспортом, что является нарушением законодательства Российской Федерации в сфере здравоохранения. Учитывая, что в силу возложенных полномочий ответчик обязан обеспечить всем гражданам Иркутской области получение необходимой медицинской помощи, организовать ее доступность и качество, именно на нем и лежит обязанность по организации доставки пациентов для получения медицинской помощи, оказываемой бесплатно в рамках Территориальной программы, нуждающихся в гемодиализе и не имеющих возможности самостоятельного прибытия в медицинское учреждение, оказывающее такую помощь.
Прокурор г. Усолье-Сибирское Иркутской области в интересах Лисихиной С.Г. просил суд признать право Лисихиной С.Г. на организацию обеспечения транспортировки Министерством здравоохранения Иркутской области от места фактического проживания до места получения медицинской помощи, оказываемой методом "данные изъяты", и обратно, согласно графику проведения указанной процедуры.
Определением Кировского районного суда г. Иркутска Иркутской области от 27 февраля 2023 г. к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечено областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Усольская городская больница" (далее - ОГБУЗ "Усольская городская больница").
Определением судьи Кировского районного суда г. Иркутска Иркутской области от 18 апреля 2023 г. к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечено Министерство социального развития, опеки и попечительства Иркутской области.
Определением судьи Кировского районного суда г. Иркутска Иркутской области от 19 июня 2023 г. к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечено областное государственное казенное учреждение "Управление социальной защиты населения по г. Усолье-Сибирское и Усольскому району" (далее - ОГКУ "Управление социальной защиты населения по г. Усолье-Сибирское и Усольскому району").
Решением Кировского районного суда г. Иркутска Иркутской области от 31 августа 2023 г. исковые требования прокурора г. Усолье-Сибирское Иркутской области в интересах Лисихиной С.Г. удовлетворены. Признано право Лисихиной С.Г. на организацию обеспечения транспортировки Министерством здравоохранения Иркутской области от места фактического проживания до места получения медицинской помощи, оказываемой методом заместительной почечной терапии, и обратно, согласно графику проведения указанной процедуры.
Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Иркутского областного суда от 25 декабря 2023 г. решение Кировского районного суда г. Иркутска Иркутской области от 31 августа 2023 г. оставлено без изменения.
В кассационной жалобе Министерство здравоохранения Иркутской области просит об отмене судебных актов как незаконных.
Прокуратурой Иркутской области, Министерством социального развития, опеки и попечительства Иркутской области поданы возражения на кассационную жалобу.
В судебное заседание судебной коллегии по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции материальный истец Лисихина С.Г, представитель ответчика Министерства здравоохранения Иркутской области, представители третьих лиц НИИ Клинической медицины, ОГБУЗ "Усольская городская больница", Министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области, ОГКУ "Управление социальной защиты населения по г. Усолье-Сибирское и Усольскому району", надлежаще извещенные о времени и месте рассмотрения дела в суде кассационной инстанции, не явились. Ходатайство НИИ Клинической медицины об участии в судебном заседании путем использования системы видеоконференц-связи оставлено без удовлетворения по техническим причинам. Представитель Министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области направил в адрес Восьмого кассационного суда общей юрисдикции ходатайство о рассмотрении кассационной жалобы в его отсутствие. Руководствуясь частью 5 статьи 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции считает возможным рассмотреть дело в отсутствие указанных лиц.
Проверив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции приходит к следующему.
Кассационный суд общей юрисдикции проверяет законность судебных постановлений, принятых судами первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения и толкования норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного постановления, в пределах доводов, содержащихся в кассационной жалобе, представлении, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом (часть 1 статьи 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).
В соответствии со статьей 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.
По настоящему делу таких нарушений с учетом доводов кассационной жалобы судебной коллегией по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции не установлено.
Судом первой инстанции установлено и следует из материалов дела, что Лисихина С.Г. является "данные изъяты" нуждается в "данные изъяты" с периодичностью не реже трех раз в неделю. Лисихина С.Г. проживает по адресу: "адрес"1. По месту её жительства отсутствуют центры, оказывающие данную медицинскую услугу.
Согласно справке Отделения диализа г. Ангарска больницы НИИ Клинической медицины Лисихина С.Г. "данные изъяты"
Протоколом заседания врачебной комиссии НИИ Клинической медицины N 223/А от 1 октября 2021 г. определено, что Лисихина С.Г. нуждается в транспортировке и сопровождении медицинского персонала.
Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что Лисихина С.Г. имеет право на организацию обеспечения транспортировки Министерством здравоохранения Иркутской области от места фактического проживания до места получения медицинской помощи, оказываемой методом "данные изъяты", и обратно, согласно графику проведения указанной процедуры при наличии заключения врачебной комиссии о нуждаемости в транспортировке и сопровождении медицинского персонала.
С данными выводами суда первой инстанции и их правовым обоснованием согласился суд апелляционной инстанции.
Судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции оснований не согласиться с приведенными выводами судебных инстанций не усматривает, поскольку эти выводы соответствуют материалам дела, нормам права, подлежащим применению к спорным отношениям, и доводами кассационной жалобы не опровергаются.
К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации).
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма (пункт 1 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
В статье 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5, 6, 7 статьи 4 названного закона).
Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 августа 2002 г. N 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации" установлено, что диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества, производится пациентам с терминальной стадией хронической болезни, то есть является жизненно важной процедурой.
Согласно пункту 2 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 января 2012 г. N 17н, медицинская помощь взрослому населению по данному профилю оказывается в рамках, в том числе, специализированной медицинской помощи.
Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (статья 34 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Положением об организаций деятельности отделения диализа, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 августа 2002 г. N 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации" определено, что отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа.
Транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, не относится непосредственно к специализированной медицинской помощи, в то же время является составляющей частью мероприятий по ее оказанию, в силу чего обязанность по обеспечению транспортировки больных хронической почечной недостаточностью от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа относятся к расходным обязательства субъекта Российской Федерации в силу пункта 2 части 1 статьи 83 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Целевые значения критериев доступности медицинской помощи устанавливаются в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органами государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с положениями пункта 1 части 2 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Федеральный законодатель, наделяя органы государственной власти субъекта Российской Федерации указанными выше полномочиями и включая законодательство субъектов Российской Федерации в систему правового регулирования в области охраны здоровья, одновременно установилобъемы и границы осуществления нормотворческих полномочий органов государственной власти субъекта Российской Федерации в этой сфере, предусмотрев в частях 1 и 3 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" положения, согласно которым органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с Федеральной программой, а также транспортировку пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.
Во исполнение приведенных выше положений федерального законодательства Постановлением Правительства Иркутской области от 30 декабря 2021 г. N 1093-пп утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.
В соответствии с разделом II Территориальной программы в рамках Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляется специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.
Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Разделом IV Территориальной программы предусмотрено, что Территориальная программа обязательного медицинского страхования (далее соответственно - ТПОМС, Программа обязательного медицинского страхования) является составной частью Программы.
В рамках ТПОМС осуществляется финансовое обеспечение мероприятий, в том числе проведение заместительной почечной терапии методами планового амбулаторного гемодиализа и перитонеального диализа. Перечень медицинских организаций, оказывающих плановый амбулаторный гемодиализ в рамках ТПОМС, представлен в приложении 3 к Программе. Перечень медицинских организаций, оказывающих перитонеальный диализ в рамках ТПОМС, представлен в приложении 4 к Программе.
В Перечне медицинских организаций, оказывающих плановый амбулаторный гемодиализ в рамках ТПОМС, значится Международное учреждение здравоохранения и дополнительного образования Научно-исследовательский институт клинической медицины.
Согласно Разделу V Территориальной программы медицинская помощь на территории Иркутской области оказывается за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, областного бюджета и средств бюджета Территориального государственного внебюджетного фонда обязательного медицинского страхования.
За счет средств областного бюджета осуществляется, в том числе финансовое обеспечение социальных выплат пациентам, страдающим хронической почечной недостаточностью, с целью обеспечения проезда от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно, а также проживания иногородних граждан до и после процедуры гемодиализа.
Исходя из системного анализа названных выше норм материального права, по общему правилу предоставление нуждающимся в процедуре гемодиализа гражданам денежной компенсации необходимых расходов соответствует требованиям Конституции Российской Федерации и указанным нормам федерального законодательства, поскольку позволяет гарантировать реализацию прав граждан на оказание медицинской помощи, включая транспортировку до места получения лечения.
В таком случае субъект Российской Федерации обеспечивает предоставление гарантии права гражданина на оказание медицинской помощи, исполняя возложенную на него законом обязанность, при этом в общем виде денежная форма реализации данной гарантии не противоречит существу правового регулирования.
Судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции соглашается с выводами судов первой и апелляционной инстанций о том, что вышеизложенный способ исполнения субъектом Российской Федерации возложенной на него обязанности путем выплаты денежной компенсации, применимый по общему правилу, не может быть использован в случае, когда в силу особенностей личности пациента (его состояния здоровья, возраста, физиологических особенностей), а также фактических обстоятельств, связанных с местом проживания и организацией движения транспортных средств к месту получения лечения, гражданин не имеет физической возможности самостоятельно добираться до места лечения.
При доказанности того факта, что у пациента очевидно и однозначно отсутствует возможность реализации права на получение медицинской помощи путем компенсации расходов на проезд к месту лучения, следует исходить из возможности и необходимости возложения на субъект Российской Федерации обязанности организовать и обеспечить доставку пациента до места лечения с финансированием соответствующих расходов.
К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи (подпункт 5 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
В целях организации оказания населению медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
В соответствии с частью 2 статьи 83 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Суды пришли к обоснованному выводу о том, что в таком случае необходимо возлагать обязанность по организации оказания медицинской помощи в натуре путем транспортировки пациента на субъект Российской Федерации - в лице его уполномоченных органов, каковым в данном случае является Министерство здравоохранения Иркутской области.
Вопреки доводам ответчика, судами правильно определен надлежащий ответчик Министерство здравоохранения Иркутской области, поскольку транспортировка в медицинское учреждение является составной частью мероприятий по оказанию медицинской помощи.
По смыслу указанных правовых норм правовое значение имеет физическая возможность самого пациента добираться до места получения лечения общественным, личным транспортом либо на такси без какой-либо посторонней помощи.
Судами установлено, что состояние здоровья истца Лисихиной С.Г. не позволяет ей самостоятельно добираться до места прохождения процедуры "данные изъяты"
Установив, что самостоятельно Лисихина С.Г. добраться до места лечения без посторонней помощи, выражающейся в ее сопровождении, в том числе посадке и высадке, не может, в связи с чем, суды первой и апелляционной инстанций пришли к верному выводу о возложении обязанности на Министерство здравоохранения Иркутской области обеспечить транспортировку истца от места проживания до места получения медицинской помощи.
Доводы кассационной жалобы о том, что решение врачебной комиссии выдано не медицинской организацией (поликлиникой) по месту жительства истца, не может являться основанием для отмены судебных актов, поскольку врачебная комиссия НИИ Клинической медицины имела право на выдачу такого протокола, поскольку именно в данной организации истец проходит процедуру гемодиализа.
Судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции полностью соглашается с выводами судов первой и апелляционной инстанций в данной части и считает, что они основаны на надлежащей оценке доказательств по делу, сделаны в строгом соответствии с правилами статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и с нормами материального права, регулирующего спорные правоотношения и при правильном распределении между сторонами бремени доказывания и установлении всех обстоятельств, имеющих значение для дела. Представленным сторонами доказательствам судами дана верная правовая оценка. Результаты оценки доказательств суды отразили в постановленных судебных актах. Нарушений требований процессуального законодательства, которые могли бы привести к неправильному разрешению спора, судами не допущено.
Приведенные в кассационной жалобе доводы проверены в полном объеме и признаются судебной коллегией по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции необоснованными, так как выводов судебных инстанций не опровергли.
Несогласие заявителя кассационной жалобы с оценкой судами доказательств и установленными судами обстоятельствами не может служить основанием для пересмотра судебных постановлений в кассационном порядке, поскольку в соответствии с частью 3 статьи 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационный суд общей юрисдикции не вправе устанавливать или считать доказанными обстоятельства, которые не были установлены либо были отвергнуты судом первой или апелляционной инстанции, предрешать вопросы о достоверности или недостоверности того или иного доказательства, преимуществе одних доказательств перед другими.
С учетом изложенного, судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции не находит предусмотренных статьей 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации оснований для удовлетворения кассационной жалобы и отмены в обжалуемой части судебных постановлений судов первой и апелляционной инстанций.
Руководствуясь статьями 379.7, 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции
определила:
решение Кировского районного суда г. Иркутска Иркутской области от 31 августа 2023 г. и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Иркутского областного суда от 25 декабря 2023 г. оставить без изменения, кассационную жалобу Министерства здравоохранения Иркутской области - без удовлетворения.
Председательствующий С.Б. Латушкина
Судьи Т.В. Леонтьева
О.С. Андуганова
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.