Определение СК по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции от 29 февраля 2024 г. по делу N 8Г-3348/2024[88-6896/2024]

Судебная коллегия по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего Мартыновой Н.Н, судей Парасотченко М.А, Мотиной И.И, рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора города Зверево и Шиманович ФИО17, действующих в интересах несовершеннолетнего ФИО2 к государственному бюджетному учреждению Ростовской области "Центральная городская больница" в г. Зверево, министерству здравоохранения Ростовской области о взыскании денежных средств, потраченных на приобретение лекарственных средств, обеспечении в дальнейшем лекарственными препаратами, по кассационной жалобе государственного бюджетного учреждения Ростовской области "Центральная городская больница", поступившей с делом 25 января 2024 г, на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда от 16 ноября 2023 г.

Заслушав доклад судьи Мартыновой Н.Н, выслушав истца Шиманович В.В, возражавшую против удовлетворения кассационной жалобы, заключение прокурора Шаповаловой О.Ю, возражавшую против отмены судебного акта, судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

прокурор города Зверево, действующий в интересах Шиманович В.В, несовершеннолетнего Шиманович В.В, обратился в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению Ростовской области "Центральная городская больница" в г. Зверево (далее - ГБУ РО "ЦГБ" г. Зверево) о взыскании денежных средств, потраченных на приобретение лекарственных средств, обеспечении в дальнейшем лекарственными препаратами.

В обоснование заявленных исковых требований указал, что прокуратурой г. Зверево проведена проверка по обращению Шиманович В.В. в интересах несовершеннолетнего ребенка-инвалида Шиманович В.В, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в ходе которой установлено, что Шиманович В.В. является ребенком-инвалидом с диагнозом: органическое поражение ЦНС травматического генеза (ОПЧМТ, ушиб головного мозга, вдавленный перелом лобной кости слева в сентябре 2013 года), состояние после краниопластики (май 2014), стойкий церебрастенический синдром, цефалгический синдром, нарушения поведения. Симптоматическая фокальная эпилепсия, включена в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, в соответствии с Законом N 178-ФЗ, а также в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N, Федеральной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи "адрес" имел и имеет право на обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджета "адрес" всеми лекарственными средствами и медицинскими изделиями по рецептам врачей бесплатно.

Проверкой также установлено, что ребенку необходим длительный прием лекарственных препаратов Зонисамид (торговое наименование Зонерган) по 50 мг по 200мг -8.00, 250 мг-20.00 и Депакин Хроно по 750 мг 2 раза в день.

Для устранения указанных нарушений закона ДД.ММ.ГГГГ главному врачу МБУЗ "ЦГБ" "адрес" внесено представление, которое рассмотрено ДД.ММ.ГГГГ, сделана дополнительная заявка в фармацевтическое управление министерства здравоохранения "адрес" на лекарственный препарат "Зонисамид" и ДД.ММ.ГГГГ на основании рецепта от ДД.ММ.ГГГГ лекарственный препарат "Зонисамид" бесплатно получен заявителем. Также заявителем был получен бесплатно и лекарственный препарат Вальпроевая кислота, являющийся аналогом лекарственного препарата Депакин Хроно. Использование непрерывного употребления указанных лекарственных препаратов позволило улучшить состояние здоровья ребенка и качество его жизни.

Поскольку МБУЗ "ЦГБ" "адрес", в результате бездействия не организовало своевременное обеспечение несовершеннолетнего Шиманович В.В. указанными лекарственными препаратами бесплатно, родители ребенка вынуждены с февраля 2018 г. по ноябрь 2022 г, а также в январе 2023 г. приобретать их самостоятельно, за собственные денежные средства, общая сумма которых составила 392 736, 25 руб, что подтверждается рецептами, выданными МБУЗ "ЦГБ" "адрес" и товарными чеками.

Таким образом, в результате бездействия МБУЗ "ЦГБ" "адрес", а в настоящее время ГБУ РО "ЦГБ" в "адрес" были допущены нарушения законодательства, выразившиеся в необеспечении ребенка-инвалида Шиманович В.В. бесплатными лекарственными препаратами бесперебойно, а также в непринятии решения о возмещении Шиманович В.В, законному представителю несовершеннолетнего Шиманович В.В, денежных средств, потраченных на приобретение лекарственных препаратов Зонисамид (Зонегран) и Депакин Хроно, что влечет за собой нарушение прав ребенка- инвалида на получение бесплатной государственной социальной помощи.

Для устранения указанных нарушений закона прокуратурой города в адрес главного врача ГБУ РО "ЦГБ" в "адрес" ДД.ММ.ГГГГ внесено представление, по результатам рассмотрения которого медицинской организацией не приняты меры к добровольному возмещению денежных средств семье Шиманович В.В. за приобретение лекарственных препаратов Зонисамид (торговое наименование Зонерган) и Депакин Хроно с февраля 2018 г. по февраль 2023 г.

На основании изложенного, уточнив исковые требования в порядке статьи 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прокурор "адрес", действующий в интересах Шиманович В.В, несовершеннолетнего Шиманович В.В, просил обязать ГБУ РО "ЦГБ" в "адрес" возместить Шиманович В.В, законному представителю несовершеннолетнего Шиманович В.В, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, денежные средства в размере 392 736, 25 руб, потраченные на приобретение лекарственных препаратов Зонисамид (торговое наименование Зонерган) и Депакин Хроно за период с февраля 2018 г. по ноябрь 2022 г. и января 2023 г.; обязать ГБУ РО "ЦГБ" в "адрес" выписывать рецепты Шиманович В.В, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на бесплатное получение лекарственных препаратов Зонисамид (торговое наименование Зонерган) и Депакин Хроно в соответствии с медицинскими показаниями, на постоянной основе; обязать Министерство здравоохранения "адрес" обеспечить рецепты несовершеннолетнему Шиманович В.В, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на бесплатное получение лекарственных препаратов Зонисамид (торговое наименование Зонерган) и Депакин Хроно согласно рекомендации врача; обязать Министерство здравоохранения "адрес" возместить Шиманович В.В, законному представителю несовершеннолетнего Шиманович В.В, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, денежные средства в размере 11 421 руб, потраченные на приобретение лекарственного препарата Зонисамид (торговое наименование Зонерган) за январь 2023 г.

Определением Красносулинского районного суда "адрес" от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве соответчика привлечено Министерство здравоохранения "адрес".

Решением Красносулинского районного суда "адрес" от ДД.ММ.ГГГГ исковые требования прокурора "адрес" и Шиманович В.В. удовлетворены частично.

Суд обязал ГБУ РО "ЦГБ" "адрес" возместить законному представителю несовершеннолетнего Шиманович В.В. - Шиманович В.В. денежные средства в размере 392 736, 25 руб, потраченные за период с февраля 2018 г. по ноябрь 2022 г. и январь 2023 г. на приобретение лекарственных препаратов Зонисамид (торговое наименование Зонерган) и Депакин Хроно; обязал ГБУ РО "ЦГБ" "адрес" выписать рецепты Шиманович В.В, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на бесплатное получение лекарственных препаратов Зонисамид (торговое наименование Зонерган) и Депакин Хроно, в соответствии с медицинскими показаниями, на постоянной основе; обязал Министерство здравоохранения "адрес" обеспечить рецепты несовершеннолетнему Шиманович В.В, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на бесплатное получение лекарственных препаратов Зонисамид (торговое наименование Зонерган) и Депакин Хроно, согласно рекомендациям врача. В остальной части иска отказал. Решение суда обращено к немедленному исполнению.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ решение суда первой инстанции отменено, постановлено новое решение о частичном удовлетворении заявленных требований.

На Государственное бюджетное учреждение "адрес" "Центральная городская больница" в "адрес" возложена обязанность возместить законному представителю несовершеннолетнего ФИО2 - Шиманович Виктории Васильевне денежные средства в размере 275 111, 90 руб, потраченные за период с сентября 2020 г. по январь 2023 г. на приобретение лекарственных препаратов Зонисамид (торговое наименование Зонерган) и Депакин Хроно.

В удовлетворении остальной части заявленных исковых требований прокурора "адрес" и Шиманович Виктории Васильевны, действующих в интересах несовершеннолетнего ФИО2 к Государственному бюджетному учреждению "адрес" "Центральная городская больница" в "адрес", Министерству здравоохранения "адрес" о взыскании денежных средств, потраченных на приобретение лекарственных средств, обеспечении в дальнейшем лекарственными препаратами отказано.

Взыскана с Государственного бюджетного учреждения "адрес" "Центральная городская больница" в "адрес" в доход местного бюджета государственная пошлина в размере 5951, 12 руб.

В кассационной жалобе ответчик просит отменить апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ в части удовлетворения исковых требований прокурора и Шиманович В.В. В обоснование доводов ссылается на неправильное применение судами норм материального права. Указывает, что лекарственный препарат "Вальпроевая кислота" ребенку Шиманович В.В. никогда не выписывался. Ему выписывался и выдавался лекарственный препарат вальпроевая кислота пролонгированного действия (Депакин Хроносфера) производитель "Санофи Винтроп Индустрия" Франция. Депакин Хроносфера это самостоятельный лекарственный препарат с действующим веществом вальпроевая кислота, он не является заменителем лекарственного препарата Депакин Хроно. Производитель у Депакин Хроно "Санофи Винтроп Индустрия" Франция, как и Депакин Хроносфера и действующее вещество так же вальпроевая кислота.

Ответчиком в апелляционной жалобе, и в дополнениях к апелляционной жалобе было обосновано и приложен ряд документов, подтверждающих наличие и факт предложения соистцу ФИО8 лекарственного препарата Депакин Хроносфера от которого она отказалась.

Участковым врачом-педиатром соистцу было предложено бесплатное получение лекарственного препарата "Депакин Хроносфера", так же как и "Депакин Хроно" основанного на активном веществе Вальпроевая кислота, которую в выдаваемых рецептах указывал Институт мозга. По результатам обращения соистца, ДД.ММ.ГГГГ ФИО9 сделала дополнительную заявку в фармацевтическое управление министерства здравоохранения "адрес", где просила предоставить для ребенка - инвалида Шиманович В.В. лекарственный препарат "Депакин Хроно" 500 мг, в количестве 450 таб, на период август-декабрь 2020 г. в соответствии с которой, ДД.ММ.ГГГГ для ФИО2 была осуществлена частичная поставка, был поставлен лекарственный препарат "Депакин Хроносфера" 250 мг, в количестве 360 таб, что подтверждается соответствующими накладными. От поставленного лекарственного препарата мать Шиманович В.В. отказалась, сославшись на то, что ей нужен лекарственный препарат по торговому наименованию Депакин Хроно.

Ответчик указывает, что лекарственный препарат "Депакин Хроносфера", который в 2022-2023 гг. получал соистец для Шиманович В.В, а не Вальпроевую кислоту, как в апелляционном определении указывает судебная коллегия, который в свою очередь и ранее предлагался для бесплатного получения матери Шиманович В.В, от которого она отказывалась, всегда имелся в наличии в ГБУ РО "ЦГБ" в "адрес" и свободно, при наличии показаний у пациента, предоставлялся и предоставляется гражданам

С целью определения наличия нежелательных реакций (побочных действий) на лекарственный препарат (Депакин Хроносфера) ребенок Шиманович В.В. дополнительно был направлен на госпитализацию в психоневрологическое отделение ОДКБ "адрес", где с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ были проведены необходимые обследования на фоне применения лекарственного препарата Депакин Хроносфера, при которых не выявлены нежелательные реакции связанных с применением данного лекарственного препарата, подтверждающая данный факт выписка была так же приложена в материалы дела.

Соистец не смогла бесплатно получить в лечебном учреждении лекарственный препарат "Зонисамид" так как он не входит в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N-р (далее - Перечень) и не входит в стандарты медицинской помощи детям при эпилепсии утвержденные приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 1695н.

Ссылку судебной коллегии на приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ Nн "об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при эпилепсии" и приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ Nн "об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при парциальной эпилепсии в стадии ремиссии" считает несостоятельной, так как указанные стандарты предусмотрены только для взрослого населения и не имеют отношения к лечению ребенка Шиманович В.В.

Считает, что судебной коллегией указаны ложные сведения что в пункте 3 приказа Минздрава Nн (Nн) перечня лекарственных препаратов указан препарат вальпроевая кислота (Депакин Хроно) там указана только вальпроевая кислота.

Так же отмечает, что приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ Nн "об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при эпилепсии" помимо того, что предусмотрен только для взрослого населения, но и для стационарного лечения пациентов. А приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ Nн "об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при парциальной эпилепсии в стадии ремиссии" не возможно применить для лечения ребенка Шиманович В.В, так как помимо того, что он тоже предусмотрен только для взрослого населения, но и для граждан в состоянии ремиссии.

Указывает, что суд апелляционной инстанции не принял во внимание отраженные в апелляционной жалобе ответчика доводы о том, что после вынесения ДД.ММ.ГГГГ прокуратурой "адрес" в адрес главного врача ГБУ РО "ЦГБ" в "адрес" представления, ребенок Шиманович В.В. в очередной раз был направлен на консультацию и проведение необходимых обследований в ГБУ РО "Ростовская областная клиническая больница". По результатам обследования матерью Шиманович В.В. предоставлено письмо от ДД.ММ.ГГГГ за подписью главного внештатного детского невролога М3 РО ФИО10, адресованное начальнику Фармуправления М3 РО о том, что назначение ребенку лекарственного препарата "Зонисамид" "целесообразно" не "показано" по жизненным показаниям ввиду наличия серьезных нежелательных реакций и непредвиденных нежелательных реакций при применении лекарственных препаратов, как это предусмотрено законом, а просто "целесообразно". Но с целью исполнения представления прокуратуры ДД.ММ.ГГГГ врачебной комиссией МБУЗ "ЦГБ" "адрес" принято аналогичное решение о том, что назначение лекарственного препарата "Зонисамид" ребенку "целесообразно", так же без ссылок на жизненные показания. Вопреки законности и отсутствия у Шиманович В.В. жизненных показаний, Фармуправлением М3 РО данная формулировка была принята.

ДД.ММ.ГГГГ в Фармуправление М3 РО Ответчиком была направлена очередная дополнительная заявка на лекарственный препарат "Зонисамид" 50 мг. N таб. (116 упаковок), что в соответствии с установленными врачом рекомендациями по применению, достаточно на 360 дней лечения. По указанной заявке для Шиманович В.В. Фармуправлением М3 РО был поставлен лекарственный препарат "Зонисамид" в количестве 112 таб. по 100 мг. и 56 таб. по 50 мг, что достаточно на 31 день лечения. ДД.ММ.ГГГГ поставленный лекарственный препарат матери Шиманович В.В. был выдан в имеющемся количестве.

Заявка ответчика в Фармуправление М3 РО имелась, по которой часть лекарственного препарата "Зонисамид" для ребёнка Шиманович В.В. была поставлена, свои обязательства ответчик выполнил и соответственно не должен нести ответственность за нарушение сроков поставки.

В связи с тем что Фармуправление М3 РО не обязано с первой же поставки полностью исполнять поданные медицинскими организациями долгосрочные заявки на лекарственные препараты, а может осуществлять поставку периодично, в течение всего периода лечения пациента, очередная поставка данного препарата по раннее поданной заявке должна была быть в январе 2023 г. В начале января 2023 г. лекарственный препарат "Зонисамид" в ГБУ РО "ЦГБ" в "адрес" поставлен не был, в связи, с чем заведующим педиатрическим отделением поликлиники по средством телефонной связи было установлено, что препарат будет доставлен Фармуправлением М3 РО в ближайшее время. Очередную часть лекарственных препаратов "Зонисамид" по заявке, поданной ответчиком в Фармуправлением М3 РО ДД.ММ.ГГГГ, мать Шиманович В.В. получила ДД.ММ.ГГГГ в количестве 672 доз по 50 мг и 1344 доз по 100 мг, что достаточно на 373 дня лечения.

Вины ответчика в несвоевременности обеспечения ребенка Шиманович В.В. лекарственными препаратами не было. Соответственно нести материальную ответственность ответчик не должен. Врачом- педиатром выданы соистцу рецепты на платное приобретение лекарственных препаратов "Зонисамид", так как данный препарат отпускается только по рецептам.

После принятия Фармуправлением М3 РО к исполнению заявки ответчика от ДД.ММ.ГГГГ ответственность за своевременное обеспечение пациентов лекарственными препаратами с ответчика снимается. Соответственно ответственность за приобретённые соистцом ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ лекарственные препараты "Зонисамид" не может возлагаться на ГБУ РО "ЦГБ" в "адрес".

Так же отмечает, что ответчик и ране направлял заявки в Фармуправление М3 РО с целью обеспечения ребенка Шиманович В.В. лекарственными препаратами Зонисамид (торговое наименование Зонегран) и Депакин Хроно, так на заявку от ДД.ММ.ГГГГ N.19/550 был получен ответ о том, что лекарственный препарат "Зонисамид" не включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N-р и в имеющейся медицинской документации ребенка-инвалида Шиманович В.В. отсутствует информация, подтверждающая необходимость применения данного препарата по жизненным показаниям.

Сотрудники ГБУ РО "ЦГБ" в "адрес" не могли в разрез с установленными нормами закона обеспечить ребенка-инвалида Шиманович В. В. лекарственными препаратами "Зонисамид" и "Депакин-Хроно, так как у него отсутствовали нежелательные реакции к лекарственным препаратам с активным веществом Вальпроевая кислота и жизненные показания к назначению лекарственного препарата "Зонисамид". В связи, с чем решение врачебной комиссии ответчика не могло быть положительным и указывать на потребность ребенка-инвалида Шиманович В.В. в данных лекарственных препаратах

Ответчики - ГБУ РО "ЦГБ" в "адрес", Министерство здравоохранения "адрес", представителей в судебное заседание суда кассационной инстанции не направили. О времени и месте рассмотрения дела извещены надлежаще, судебные извещения вручены адресатам.

Согласно части 5 статьи 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации неявка в судебное заседание кассационного суда общей юрисдикции лица, подавшего кассационные жалобу, представление, и других лиц, участвующих в деле, извещенных надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, не препятствует рассмотрению дела в их отсутствие.

В соответствии со статьей 113 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле извещаются заказным письмом с уведомлением о вручении, телефонограммой или телеграммой, либо с помощью иных средств связи и доставки, обеспечивающих фиксирование судебного извещения или вызова и его вручение адресату.

Органы государственной власти, органы местного самоуправления, иные органы и организации, являющиеся сторонами и другими участниками процесса, могут извещаться судом о времени и месте судебного заседания или совершения отдельных процессуальных действий лишь посредством размещения соответствующей информации в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", такие лица, получившие первое судебное извещение по рассматриваемому делу, самостоятельно предпринимают меры по получению дальнейшей информации о движении дела с использованием любых источников такой информации и любых средств связи.

Лица, участвующие в деле, несут риск наступления неблагоприятных последствий в результате непринятия ими мер по получению информации о движении дела.

Информация о месте и времени рассмотрения кассационной жалобы заблаговременно размещена на официальном сайте ФИО4 кассационного суда общей юрисдикции.

В целях скорейшего рассмотрения и разрешения дела судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело в отсутствии не явившихся участников процесса.

Проверив материалы дела, выслушав участников процесса, обсудив доводы кассационной жалобы, судебная коллегия по гражданским делам ФИО4 кассационного суда общей юрисдикции приходит к следующему.

В соответствии с частью 1 статьи 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации кассационный суд общей юрисдикции рассматривает дело в пределах доводов, содержащихся в кассационных жалобе, представлении.

Согласно части 1 статьи 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Судом первой инстанции установлено и материалами дела подтверждается, что Шиманович В.В, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является сыном Шиманович В.В, имеет группу инвалидности в категории "ребенок-инвалид" с диагнозом: органическое поражение ЦНС травматического генеза (ОПЧМТ, ушиб головного мозга, вдавленный перелом лобной кости слева в сентябре 2013 г.), состояние после краниопластики (май 2014 г.), стойкий церебрастенический синдром, цефалгический синдром, нарушения поведения.

Шиманович В.В. с целью оказания медицинской помощи своему ребенку, ДД.ММ.ГГГГ обратилась вместе с ним к врачу неврологу- эпилептологу, нейрофизиологу ФГБУН Институт мозга человека им. ФИО11 РАН, по результатам осмотра ребенка даны рекомендации по поддержанию здоровья, а также указано о повторном визите в августе 2018 г. (т. 1 л. д. 61-62).

В ходе повторного осмотра врачом неврологом-эпилептологом, нейрофизиологом ФГБУН Институт мозга человека им. ФИО11 РАН, Шиманович В.В, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, рекомендованы прием Зонисамида (Зонеграна) в неделю 100-150 мг, далее по 150 мг, с возможным повышением дозы до 200 мг, а также Вальпроат натрия (Депакин Хроно) неделя 150 мг, затем 150-300 мг, далее 300 мг (т. 1 л. д. 58-60).

Согласно выписке из медицинской карты стационарного больного N, Шиманович В.В, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находился на лечении в отделении психоневрологии данного медицинского учреждения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом "органическое поражение ЦНС травматического генеза (ОПЧМТ, ушиб головного мозга, вдавленный перелом лобной кости слева в сентябре 2013 г.), состояние после краниопластики (май 2014 г.), стойкий церебрастенический синдром, цефалгический синдром, нарушения поведения. Симптоматическая фокальная эпилепсия". При выписке ему рекомендовано прием Зонисамида (Зонеграна) по 150 мг * 2 раза в день, длительно, а также иные лекарственные препараты (т. 1 л. д. 54-57).

ДД.ММ.ГГГГ Шиманович В.В. обратилась в прокуратуру "адрес" по поводу необеспечения ее несовершеннолетнего ребенка лекарственными препаратами Зонисамид (торговое наименование Зонерган) и Депакин Хроно (т. 1 л. д. 26).

Согласно объяснениям Шиманович В.В, данным прокурору в ходе прокурорской проверки ДД.ММ.ГГГГ, в настоящее время заболевание ее сына находится в стадии ремиссии благодаря приему препаратов Зонегран и ДепакинХроно. Аналоги препарата Депакин Хроно ее сыну не подходят, а Зонегран аналогов не имеет (т. 1 л. д. 34-35).

В ответ запрос прокуратуры, ДД.ММ.ГГГГ ГБУ РО "ЦГБ" "адрес" сообщило о том, что невропатологом ОДКБ "адрес", ребенку рекомендовано лечение препаратами Вальпроевой кислоты (Депакин Хроно) и Зонегран. Вальпроевая кислота имеется в достаточном количестве в аптечном пункте МБУЗ "ЦГБ" "адрес", но Шиманович В.В. отказывается от этого препарата, так как он является отечественным аналогом Депакин Хроно. Препарат Зонегран не входит в перечень жизненно необходимых препаратов, так как выпускается в Великобритании. От отечественного аналога препарата мать несовершеннолетнего отказывается (т. 1 л. д. 28).

Проведенной прокуратурой "адрес" проверкой установлено, что несовершеннолетнему Шиманович В.В. необходим длительный прием лекарственных препаратов Зонисамид (торговое наименование Зонерган) по 50 мг по 200мг -8.00, 250 мг-20.00 и Депакин Хроно по 750 мг. 2 раза в день.

Для устранения указанных нарушений закона ДД.ММ.ГГГГ главному врачу МБУЗ "ЦГБ" "адрес" внесено представление, которое рассмотрено ДД.ММ.ГГГГ, сделана дополнительная заявка в фармацевтическое управление Министерства здравоохранения "адрес" на лекарственный препарат "Зонисамид" и ДД.ММ.ГГГГ на основании рецепта серии 60 N от ДД.ММ.ГГГГ лекарственный препарат "Зонисамид" бесплатно получен заявителем. Также был заявителем получен бесплатно и лекарственный препарат вальпроевая кислота являющейся аналогом лекарственного препарата Депакин Хроно.

Использование непрерывного употребления указанных лекарственных препаратов позволило улучшить состояние здоровья ребенка и качество его жизни.

Таким образом, прокурорской проверкой установлено, что в результате бездействия МБУЗ "ЦГБ" "адрес", а в настоящее время ГБУ РО "ЦГБ" в "адрес" были допущены нарушения законодательства, выразившиеся в необеспечении ребенка-инвалида бесплатными лекарственными препаратами бесперебойно, а также в непринятии решения о возмещении Шиманович В.В, законному представителю несовершеннолетнего Шиманович В.В, денежных средств, потраченных на приобретение лекарственных препаратов Зонисамид (Зонегран) и Депакин Хроно, что влечет за собой нарушение прав ребенка-инвалида на получение бесплатной государственной социальной помощи.

Для устранения указанных нарушений закона прокуратурой города в адрес главного врача ГБУ РО "ЦГБ" в "адрес" ДД.ММ.ГГГГ внесено представление, по результатам рассмотрения которого медицинской организацией не приняты меры к добровольному возмещению денежных средств семье Шиманович В.В. за приобретения лекарственных препаратов Зонисамид (торговое наименование Зонерган) и Депакин Хроно с февраля 2018 г. по февраль 2023 г. С февраля 2018 г. по ноябрь 2022 г, в январе 2023 г. истец приобретала лекарственные средства самостоятельно, за собственные денежные средства, общая сумма которых составила 392 736, 25 руб.

В судебном заседании суда первой инстанции установлено и не оспаривалось сторонами, что в период с момента назначения препарата и принятия протокола врачебной комиссии с февраля 2018 г. по январь 2023 г, Шиманович В.В. приобретала данные препараты за счет собственных денежных средств, что подтверждается кассовыми и товарными чеками на общую сумму 392 736, 25 руб.

Разрешая спор и частично удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции исходил из того, что Шиманович В.В, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, нуждающийся в получении лекарственных препаратов Зонисамид (Зонегран) и Депакин Хроно, не был им обеспечен. При этом потраченные денежные средства на приобретение данных лекарственных препаратов ответчиком не возмещены.

Учитывая ходатайство истца Шиманович В.В. о восстановлении пропущенного срока исковой давности, а также то, что она вынуждена ухаживать за ребенком-инвалидом, нуждающимся в постоянном непрерывном уходе, заботе, обязательном приеме лекарственных средств, поскольку данными исковыми требования затронуты интересы несовершеннолетнего ребенка-инвалида, суд первой инстанции посчитал необходимым его восстановить, в связи с чем отказать в удовлетворении заявления ответчика о применении пропуска срока исковой давности.

Учитывая необходимость постоянного приема лекарственных средств, в соответствии со статьей 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд пришел к выводу о том, что решение в части обязания обеспечивать Шиманович В.В. лекарственными препаратами подлежит немедленному исполнению.

Проверяя законность и обоснованность решения в апелляционном порядке, судебная коллегия по гражданским делам Ростовского областного суда не согласилась с выводами суда первой инстанции, признав их основанными на неправильном применении норм материального права и сделанными с нарушением норм процессуального права.

С целью проверки доводов ответчика судом апелляционной инстанции истребованы и исследованы дополнительные доказательства по делу, в результате чего судебной коллегией сделан вывод, что в результате бездействия ответчика ГБУ РО "ЦГБ" в "адрес" допущены нарушения законодательства, выразившиеся в необеспечении ребенка-инвалида бесплатно лекарственными препаратами бесперебойно, а также в непринятии решения о возмещении Шиманович В.В, законному представителю несовершеннолетнего Шиманович В.В, денежных средств, затраченных на приобретение лекарственных препаратов Зонисамид (Зонегран) и Депакин Хроно, что влечет за собой нарушение прав ребенка-инвалида на получение бесплатной государственной социальной помощи.

Самостоятельно произведя соответствующие расчеты, признав необоснованным расчет ответчика, суд апелляционной инстанции пришел к выводы о взыскании с ГБУ РО "ЦГБ" "адрес" в пользу Шиманович В.В. денежных средств, затраченных на приобретение лекарственных препаратов "Зонисамид" и "Депакин Хроно" за период с сентября 2020 г. по январь 2023 г.

В удовлетворении исковых требований о взыскании стоимости приобретенных препаратов за период с февраля 2018 г. до ДД.ММ.ГГГГ суд апелляционной инстанции отказал, поскольку рецепты на приобретение в аптечной сети вышеуказанных медицинских препаратов на платной основе, которые были рекомендованы к применению и выписывались на приемах ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ врачом неврологом-эпилептологом, нейрофизиологом клиники Федерального государственного бюджетного учреждения науки Института мозга человека им. ФИО11 Российской академии наук (ИМЧ РАН) "адрес", и в нарушение требований статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации истцы не представили в суд доказательств обращения к ответчику ГБУ РО "ЦГБ" в "адрес" с требованиями о направлении на врачебную комиссию несовершеннолетнего ребенка-инвалида Шиманович В.В. и за назначением указанных препаратов в льготном порядке, доказательств отказа ответчиком предоставить указанные лекарственные препараты бесплатно материалы дела также не содержат, действия (бездействия) ответчика ГБУ РО "ЦГБ" в "адрес" истцами в установленном порядке не обжаловались.

При таких обстоятельствах, суд апелляционной инстанции не установилвину ГБУ РО "ЦГБ" в "адрес" в причинении истцу Шиманович В.В. убытков - стоимости приобретенных препаратов Зонисамид и Вальпроевая кислота (Депакин Хроно) за период с февраля 2018 г. до ДД.ММ.ГГГГ

В удовлетворении ходатайства ответчика о применении последствий пропуска истцом срока исковой давности судом апелляционной инстанции отказано.

Также суд апелляционной инстанции не нашел оснований для удовлетворения требований истцов о возложении на ответчиков обязанности обеспечения в дальнейшем несовершеннолетнего Шиманович В.В. лекарственными препаратами в отсутствие заключения врачебной комиссии.

Судебная коллегия по гражданским делам ФИО4 кассационного суда общей юрисдикции находит выводы суда апелляционной инстанции основанным на правильном толковании и применении норм материального права.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Конституция Российской Федерации, предусматривая в соответствии с целями социального государства (статья 7, часть 1) установление в Российской Федерации гарантий социальной защиты населения (статья 7, часть 2), вместе с тем не закрепляет конкретные меры социальной защиты и относит определение объема и условий их предоставления отдельным категориям граждан к компетенции законодателя.

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Согласно пункту 1 статьи 2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

В силу статьи 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

В числе таких прав - право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

В силу статьи 10 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются (статья 11 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Статьей 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющие право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Согласно статьям 18, 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В соответствии с частями 3 и 4 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов вслучаях, предусмотренных названным федеральным законом. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.

Статьей 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N.

Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе V Федеральной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ("Финансовое обеспечение Программы") предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Аналогичные положения закреплены в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N.

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" закреплены обязательства органов исполнительной власти специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Этим же постановлением утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение N 1). Согласно названному перечню право на получение всех лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно имеют инвалиды в возрасте до 18 лет (при категории заболевания эпилепсия).

Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

"адрес" принято постановление от ДД.ММ.ГГГГ N 915 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в "адрес" на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", которым предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение, в том числе, оказания государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи"; оказания логистических услуг; лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Аналогичные положения содержатся в постановлении Правительства РО от ДД.ММ.ГГГГ N "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в "адрес" на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов".

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства и Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи "адрес" в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относятся обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации (в данном случае за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации - "адрес") инвалидов до 18 лет (при категории заболевания эпилепсия) всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. По жизненным показаниям решением консилиума врачей федеральной специализированной медицинской организации к индивидуальному применению пациентом может быть назначено лекарственное средство, не входящее в соответствующий стандарт медицинской помощи и (или) перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов. Право лица которое нарушено, может быть восстановлено путем полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

При этом обязанность по обеспечению лекарственными препаратами инвалида возникает только после принятия врачебной комиссией медицинского учреждения решения о назначении таких лекарственных средств.

Так, из показаний Шиманович В.В, а также из представленных в материалы дела доказательств, а также оригинала медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях N на имя Шиманович В.В, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, которая обозревалась судом в судебном заседании суда апелляционной инстанции следует, что все заключения от специалистов о состоянии своего несовершеннолетнего сына Шиманович В.В, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, соистец Шиманович В.В. предоставила участковому педиатру детской поликлиники ГБУ РО "ЦГБ" в "адрес" своевременно, после прохождения обследований и консультаций.

Так, заключение из клиники ФГБУ НИИ мозга человека им. ФИО11 Российской академии наук (ИМЧ РАН) ФИО12 от ДД.ММ.ГГГГ, в котором рекомендован прием лекарственных препаратов Зонисамид (торговое наименование Зонерган") и Депакин Хроно имеется в копии в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях N на имя Шиманович В.В, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, представленной при приеме у педиатра детской поликлиники ГБУ РО "ЦГБ" в "адрес".

Между тем, предоставляя участковому педиатру детской поликлиники ГБУ РО "ЦГБ" в "адрес" все выписки, заключения медицинских организаций, в которых проходил лечение ее сын Шиманович В.В, соистец Шиманович В.В. в период с февраля 2018 г. и вплоть до сентября 2020 г. в установленном законом порядке, с учетом вышеприведенных норм права, регулирующих спорные правоотношения, не обращалась с заявлением о проведении в отношении ее несовершеннолетнего сына врачебной комиссии и назначении ему лекарственных препаратов Зонисамид (торговое наименование Зонерган") и Депакин Хроно бесплатно на постоянной основе. Доказательств обратному материалы настоящего гражданского дела не содержат.

При этом, истец не отрицала того обстоятельства, что до сентября 2020 г. рецепты на приобретение в аптечной сети вышеуказанных медицинских препаратов на платной основе, которые были рекомендованы к применению и выписывались на приемах ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ врачом неврологом-эпилептологом, нейрофизиологом клиники Федерального государственного бюджетного учреждения науки Института мозга человека им. ФИО11 Российской академии наук (ИМЧ РАН) "адрес", ФИО12, для лечения, установленного в результате обследований диагноза - симптоматическая фокальная эпилепсия. Лобная форма 8. Органическое поражение ЦНС травматического генеза, состояние после краниопластики, стойкий цереброастенический синдром, цефалгический синдром, нарушение поведения. Ночной энурез. (л. д. 58-62, т.1).

Аналогичное решение о смене препарата Кеппра на препарат Зонисамид (торговое наименование Зонегран) было также рекомендовано врачом неврологом ГБУ РО "Областная детская клиническая больница" ФИО13 (л. д. 50-57, т.1).

Как поясняла истец, что все заключения от специалистов она предоставляла в виде ксерокопий с ознакомлением с оригиналами, участковому педиатру детской поликлиники ГБУ РО "ЦГБ" в "адрес" после прохождения обследований и консультаций.

Между тем, при устном обращении к лечащему врачу по месту жительства о предоставлении ей рецептурных бланков для приобретения лекарственных препаратов Зонисамид (торговое наименование Зонерган") и Депакин Хроно, истец вплоть до сентября 2020 г. получала отказы, с мотивировкой о том, что они не относятся к перечню жизненно необходимых лекарственных препаратов. Лекарственный препарат Зонисамид (торговое наименование Зонегран") не имеет аналогов и в этой связи в детской поликлиники ГБУ РО "ЦГБ" в "адрес" для его получения бесплатно соистцу, как проясняла лечащий врач несовершеннолетнего Шиманович В.В, ФИО9 не выдавался.

Рецептурные бланки (с указанием наименований препаратов и дозировки) на указанные лекарственные препараты лечащим врачом ФИО9 стали выдаваться на несовершеннолетнего Шиманович В.В. и предоставлены врачом лишь по просьбе соистца Шиманович В.В. При этом последняя не располагала сведениями о том, что данные препараты могут быть назначены бесплатно.

В этой связи судом апелляционной инстанции правильно отмечено, что указание лечащим врачом несовершеннолетнего Шиманович В.В. ФИО9, начиная с сентября 2020 г. и вплоть до января 2023 г. в выдаваемых рецептах дозировки и порядка приема указанных лекарственных препаратов Зонисамид (торговое наименование Зонерган") и Депакин фактически свидетельствует о назначении указанным врачом данного препарата пациенту (л. д. 90-91, 93, 94 (оборот), 95 (оборот), 97-98, 100 (оборот), 101, 119, 121-125, 128-144, 146-150, т.1).

Ответчиками не представлено в суд доказательства о том, что указанные лекарственные препараты ребенку противопоказаны и, что участковый врач педиатр отменял их либо назначал иные лекарственные препараты, улучшающие состояние здоровья ребенка в период с сентября 2020 г. по январь 2023 г.

Проведенной прокуратурой "адрес" проверкой установлено, что несовершеннолетнему Шиманович В.В. был необходим длительный прием лекарственных препаратов Зонисамид (торговое наименование Зонерган) по 50 мг по 200мг -8.00, 250 мг-20.00 и Депакин Хроно по 750 мг. 2 раза в день.

С целью устранения указанных нарушений закона ДД.ММ.ГГГГ главному врачу МБУЗ "ЦГБ" "адрес" внесено представление, которое рассмотрено ДД.ММ.ГГГГ, сделана дополнительная заявка в фармацевтическое управление Министерства здравоохранения "адрес" на лекарственный препарат "Зонисамид" и ДД.ММ.ГГГГ на основании рецепта серии 60 N от ДД.ММ.ГГГГ лекарственный препарат "Зонисамид" бесплатно получен заявителем. Также был заявителем получен бесплатно и лекарственный препарат вальпроевая кислота являющейся аналогом лекарственного препарата Депакин Хроно.

Указанной прокурорской проверкой также установлено, что в результате бездействия МБУЗ "ЦГБ" "адрес", а в настоящее время ГБУ РО "ЦГБ" в "адрес" были допущены нарушения законодательства, выразившиеся в необеспечении ребенка-инвалида бесплатными лекарственными препаратами бесперебойно, а также в непринятии решения о возмещении Шиманович В.В, законному представителю несовершеннолетнего Шиманович В.В, денежных средств, потраченных на приобретение лекарственных препаратов Зонисамид (Зонегран) и Депакин Хроно, что влечет за собой нарушение прав ребенка-инвалида на получение бесплатной государственной социальной помощи.

Для устранения указанных нарушений закона прокуратурой города в адрес главного врача ГБУ РО "ЦГБ" в "адрес" ДД.ММ.ГГГГ внесено представление, по результатам рассмотрения которого медицинской организацией не приняты меры к добровольному возмещению денежных средств семье Шиманович В.В. за приобретения лекарственных препаратов Зонисамид (торговое наименование Зонерган) и Депакин Хроно.

Судом апелляционной инстанции отмечено, что лечащим врачом Шиманович В.В. является участковый врач-педиатр педиатрического целения поликлиники ГБУ РО "ЦГБ" в "адрес", который при необходимости должен был созывать консилиум врачей для целей указанных выше для назначения лекарственных препаратов, а рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи, заключения иных медицинских организаций по лечению и назначению лекарственных препаратов могут быть использованы лечащими врачами ГБУ РО "ЦГБ" в "адрес" только в качестве рекомендаций. Решение врачебной комиссии ГБУ РО "ЦГБ" в "адрес" о назначении лекарственных препаратов "Зонисамид" и "Депакин- Хроно" не было, принято до сентября 2020 г, однако, суд апелляционной инстанции обоснованно указал, что решение лечащего врача-педиатра ФИО9 выписывать рецепты на лекарственные препараты, рекомендованные Шиманович В.В. в Институте мозга "адрес", для самостоятельного приобретения истцом Шиманович В.В. фактически свидетельствовало о назначении указанных препаратов лечащим врачом-педиатром ФИО9, начиная с сентября 2020 г, поскольку в выписываемых рецептах указывалось не только наименование лекарственных препаратов, но и дозировка, а также порядок их приема.

Так, судом установлено, что в ходе рассмотрения представления прокурора "адрес" главным врачом МБУЗ "ЦГБ" "адрес" подготовлен ответ, из которого следовало, что в ходе проведенной проверки установлено ненадлежащее исполнение своих должностных обязанностей участковым врачом-педиатром ФИО9 и за допущенные нарушения требований действующего законодательства в сфере защиты прав инвалидов виде несвоевременной организации и обеспечения льготными лекарственными препаратами Зонисамид (торговое наименование Зонерган") и Депакин Хроно ребенка-инвалида Шиманович В.В. она привлечена к дисциплинарной ответственности Приказом N от ДД.ММ.ГГГГ в виде замечания (л. д. 68-71, т. 1). Сведений о том, что указанный приказ о привлечении должностного лица врача-педиатра МБУЗ "ЦГБ" "адрес" ФИО9 был отменен либо признан незаконным материалы дела не содержат.

Кроме того, по результатам проведенной проверки установлено ненадлежащее исполнение своих должностных обязанностей и за допущенные нарушения требований действующего законодательства в сфере защиты прав инвалидов виде несвоевременной организации и обеспечения льготными лекарственными препаратами, нарушение законодательства о лицензировании Постановлением по делу об административном правонарушении N от ДД.ММ.ГГГГ мирового судьи судебного участка N Красносулинского судебного района "адрес" должностное лицо - заместитель главного врача по поликлинике МБУЗ "ЦГБ" "адрес" ФИО14 признана виновной в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ и назначено наказание в виде административного штрафа в размере 20 000 руб. (л. д. 17-21, т. 2).

Таким образом, судом апелляционной инстанции установлено, что фактически ответчиком МБУЗ "ЦГБ" "адрес" не отрицается факт ненадлежащего исполнения должностных обязанностей медицинскими работниками этого учреждения требований действующего законодательства в сфере защиты прав инвалидов в виде несвоевременной организации и обеспечения льготными лекарственными препаратами Зонисамид (торговое наименование Зонерган") и Депакин Хроно ребенка-инвалида Шиманович В.В.

В соответствии с частью 2 статьи 70 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, поставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Согласно пункту 1 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного приложением 1 к приказу Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 1094н, назначение лекарственных препаратов для медицинского применения осуществляется лечащим врачом. В соответствии с пунктом 5 названного порядка при наличии медицинских показаний индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, либо по торговым наименованиям.

Таким образом, суд апелляционной инстанции пришел к правильному выводу, что после официального обращения соистца Шиманович В.В. к лечащему врачу- педиатру МБУЗ "ЦГБ" "адрес" ФИО9, начиная с сентября 2020 г. и по январь 2023 г, выписывая рецепты на лекарственные препараты Зонисамид (торговое наименование Зонерган") и Депакин Хроно, указанный врач не обеспечила в установленном порядке при наличии рекомендаций врачей и при обращении пациента созыв консилиума врачей для разрешения вопроса о назначении указанных лекарственных препаратов на определенный период либо на постоянной основе несвоевременной организации и обеспечения льготными лекарственными препаратами Зонисамид (торговое наименование Зонерган") и Депакин Хроно ребенка-инвалида Шиманович В.В. для целей, установленных частью 4 статьи 47 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N-ФЗ, а рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом.

С учетом изложенного, суд апелляционной инстанции пришел к правильному выводу, что результате сложившейся ситуации нарушены гарантированные государством права Шиманович В.В. на своевременное бесплатное обеспечение необходимыми лекарственными препаратами, в связи с чем удовлетворил требования и взыскал с ГБУ РО "ЦГБ" в "адрес" понесенные соитцом Шиманович В.В. затраты на приобретение за свой счет лекарственных препаратов Зонисамид (торговое наименование Зонерган") и Депакин Хроно, за период с сентября 2020 г. по январь 2023 г. по рецептам ГБУ РО "ЦГБ" в размере 275 111, 90 руб, отклонив представленный ответчиком расчет.

Доводы кассационной жалобы, что лекарственные препараты Зонисамид (торговое наименование Зонегран") и Депакин Хроно не предусмотрены стандартом первичной медико-санитарной помощи, и не входят в перечни, утвержденные распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N-р, а также Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в "адрес" и могут быть назначены пациенту только решением врачебной комиссии ГБУ РО "ЦГБ" в "адрес" по жизненным показаниям, судебной коллегией признаны несостоятельными.

В силу пункта 9 статьи 6.1 и подпункта 1 пункта 1 статьи 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее - Закон N 178-ФЗ) дети-инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. В состав набора социальных услуг включается дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами.

В соответствии со статьей 70 Закона N 323-ФЗ назначение лекарственных препаратов производится только лечащим врачом. Рекомендации консультантов (врачей-специалистов) реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

При обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, оформляет рецепт на бумажном носителе за своей подписью и (или) с согласия пациента или его законного представителя рецепт в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника в соответствии с порядком назначения лекарственных препаратов, медицинских изделий, формами рецептурных бланков на лекарственные препараты, медицинские изделия, порядком оформления этих бланков, их учета и хранения, утверждаемых федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, в соответствии с пунктом 16 части 2 статьи 14 Закона N 323-ФЗ (пункт 9 статьи 6.1 Закона N 178-ФЗ; пункты 12 - 14 Порядка, утв. Приказом Минтруда России Nн, Минздрава России Nн от ДД.ММ.ГГГГ; пункты 10, 35 Приложения N, подпункт 2 пункта 5 Приложения N к Приказу Минздрава России Nн).

Согласно пункта 4 части 2 статьи 73 Закона N 323-ФЗ медицинские работники обязаны назначать лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Пунктом 3 Постановления Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" установлен Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно Приложению N. К данным группам относятся дети-инвалиды в возрасте до 18 лет (все лекарственные средства, средства медицинской реабилитации, калоприемники, мочеприемники и перевязочные материалы (по медицинским показаниям).

Несовершеннолетний Шиманович В.В. является ребенком-инвалидом с 2014 года и по настоящее время, т.е. в соответствии с указанным постановлением Правительства РФ ему должны предоставляться все лекарственные препараты по рецептам врача бесплатно, в том числе, лекарственные препараты, не входящие в Перечень жизненно необходимых и важнейших препаратов для медицинского применения.

Кроме того, лекарственные препараты Зонисамид (торговое наименование Зонегран") и Депакин Хроно внесены в Государственный реестр лекарственных средств для медицинского применения на территории Российской Федерации.

В силу положений статьи 37 Закона N 323-ФЗ приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ Nн утвержден стандарт специализированной медицинской помощи при эпилепсии и аналогично Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ Nн утвержден стандарт первичной медико-санитарной помощи при парциальной эпилепсии в фазе ремиссии.

Согласно пункту 3 приказа Минздрава Nн (Nн) в перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз входят в стандарт оказания медицинской помощи Зонисамид и Вальпроевая кислота (Депакин Хроно).

В соответствии с примечанием к приказу Минздрава Nн лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо- терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

В силу рекомендаций Коллегии Евразийской экономической комиссии от ДД.ММ.ГГГГ N "О Правилах отнесения лекарственных препаратов с учетом действующих веществ, входящих в их состав, к категориям лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта и по рецепту", указанные Правила применяются в отношении тех действующих веществ, которые входят в состав лекарственных препаратов для медицинского применения. Согласно приложения N к указанным Правилам лекарственные препараты Зонисамид и Вальпроевая кислота отпускаются по рецепту врача.

Кроме того, как указано в Обзоре о практики рассмотрения судами дел по спорам, связанным с реализацией мер социальной поддержки отдельных категорий граждан, утвержденном Президиумом Верховного Суда РФ ДД.ММ.ГГГГ, действующим правовым регулированием предусмотрено обеспечение детей - инвалидов всеми лекарственными препаратами по рецептам врачей бесплатно, в том числе, лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших препаратов для медицинского применения.

Доводы кассационной жалобы не свидетельствуют о неправильном применении судом апелляционной инстанции норм материального или процессуального права, направлены на переоценку доказательств и установленных судом фактических обстоятельств дела.

Между тем переоценка установленных судами фактических обстоятельств дела и представленных участниками спора доказательств в силу положений главы 41 Гражданского процессуального кодекса РФ в полномочия суда кассационной инстанции не входит.

При таких обстоятельствах, оснований для отмены или изменения принятого судебного акта применительно к аргументам, приведенным в кассационной жалобе, не имеется.

Руководствуясь статьями 379.7, 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ оставить без изменения, кассационную жалобу государственного бюджетного учреждения Ростовской области "Центральная городская больница"- без удовлетворения.

Председательствующий Н.Н. Мартынова

Судьи М.А. Парасотченко

И.И. Мотина