Апелляционное определение СК по гражданским делам Московского городского суда от 18 июня 2024 г. по делу N 33-19742/2024

Судебная коллегия по гражданским делам Московского городского суда в составе председательствующего Семченко А.В., судей Дегтеревой О.В., Кирьянен Э.Д., при помощнике судьи Осиповой А.С., с участием прокурора Васильевой Е.Ю., рассмотрев в открытом судебном заседании по докладу судьи Семченко А.В.

апелляционную жалобу ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России на решение Щербинского районного суда города Москвы от 04 июля 2023 года

по гражданскому делу по иску Гоношенко Л.А. к ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России, ГБУЗ "КДП N 121 Д3М" о взыскании компенсации морального вреда, расходов на лекарства,

УСТАНОВИЛА:

Гоношенко Л.А. обратилась в суд с иском к ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России, ГБУЗ "КДП N 121 Д3М" о взыскании компенсации морального вреда, расходов на лекарства, ссылаясь на то, что в связи с ненадлежащим оказанием медицинской услуги она вынуждена нести траты на приобретение лекарственных препаратов, средств для перевязок, истцу причинены физические и нравственные страдания.

Решением Щербинского районного суда г. Москвы от 04 июля 2023 года с ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России и ГБУЗ "КДП N 121 Д3М" в пользу Гоношенко Л.А. взыскана компенсация морального вреда в размере по 30 000 рублей с каждого. В удовлетворении остальной части иска отказано.

На указанное решение суда подана апелляционная жалоба ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России.

Проверив материалы дела, выслушав представителя ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России - Гусева Д.О, представителя ГБУЗ "КДП N 121 Д3М" - Дмитряйчеву Д.В, прокурора, судебная коллегия приходит к следующему.

Из материалов дела следует, что 18.10.2020 Гоношенко Л.А. проведена операция по замене сустава в ГБУЗ "КБ им. В.В. Виноградова ДЗМ".

После выписки 26.10.2020 истец была направлена в ЛРКЦ "Юдино" - филиал ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России для послеоперационной реабилитации с основным диагнозом: ***. Операция от 14.10.2020 г. ***. Нарушение функции статики и ходьбы. Сопутствующие заболевания: ***.

За несколько дней до выписки из ЛРКЦ "Юдино" - филиал ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России Гоношенко Л.А. сообщила, что чувствует дискомфорт в области правой ягодицы после введённой инъекции.

02.11.2020 истец была выписана из ЛРКЦ "Юдино" - филиал ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России.

На приеме у хирурга 03.11.2020 и после проведения УЗИ установлено, что у истца имеется ***.

В период с 03.11.2020 по 23.11.2020 хирургами Филиала N 6 ГБУЗ "КДП N 121 Д3М" проводилось лечение, после чего 23.11.2020 истец была госпитализирована в ГБУЗ ГКБ В.В. Виноградова ДЗМ, где ей была проведена срочная операция по удалению ****. 01.12.2021 истцу повторно проведена операция. 03.12.2020 истец была выписана из больницы для дальней реабилитации дома.

По делу судом первой инстанции была назначена судебно-медицинская экспертиза, дополнительная экспертиза.

Согласно заключениям Бюро судмедэкспертизы у Гоношенко Л.А, помимо остеоартрита левого коленного сустава, имеются следующие соматические заболевания: ***.

Гоношенко Л.А. с учетом диагноза и осложнения лекарственной терапии ***.

В период нахождения Гоношенко Л.А. в стационаре ЛРКЦ "Юдино" - филиал ФГБУ "НМИЦ РК" диагностирован ***. Стандарта специализированной медицинской помощи при ***. Оперативное вмешательство при таком инфильтрате показано не было.

При оказании медицинской помощи, одной из составляющих которой являлись внутримышечные инъекции, у Гоношенко Л.А. развилось осложнение. Ввиду многообразия причин возникновения постинъекционных инфильтратов, однозначно установить непосредственную причину возникновения у Гоношенко Л.А. постинъекционного инфильтрата по имеющимся в материалах чела и медицинских документах данным, экспертной комиссии не представляется возможным.

В связи с тем, что однозначно судить о генезе (причине) возникшего у Гоношенко Л.А. осложнения не представляется возможным, выявленный постинъекционный инфильтрат с последующим абсцедированием не подлежит квалификации по степени тяжести причиненного вреда здоровью. Лечение постинъекционных абсцессов возможно в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС).

Разрешая спор, суд первой инстанции исходил из того, что, несмотря на отсутствие прямой причинно-следственной связи, невозможности однозначно судить о причине возникшего у Гоношенко Л.А. осложнения, не исключена вина ответчиков, в связи с чем взыскал с них компенсацию морального вреда в размере по 30 000 руб.

Согласно пункту 1 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В статье 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5 - 7 статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу пункта 1 статьи 1099 Гражданского кодекса Российской Федерации основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 "Обязательства вследствие причинения вреда" Гражданского кодекса Российской Федерации (статьи 1064 - 1101) и статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (статья 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего (пункт 2 статьи 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно пункту 48 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15.11.2022 N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда" медицинские организации, медицинские и фармацевтические работники государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут ответственность за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи и обязаны компенсировать моральный вред, причиненный при некачественном оказании медицинской помощи (статья 19 и части 2, 3 статьи 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Разрешая требования о компенсации морального вреда, причиненного вследствие некачественного оказания медицинской помощи, суду надлежит, в частности, установить, были ли приняты при оказании медицинской помощи пациенту все необходимые и возможные меры для его своевременного и квалифицированного обследования в целях установления правильного диагноза, соответствовала ли организация обследования и лечебного процесса установленным порядкам оказания медицинской помощи, стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения), повлияли ли выявленные дефекты оказания медицинской помощи на правильность проведения диагностики и назначения соответствующего лечения, повлияли ли выявленные нарушения на течение заболевания пациента (способствовали ухудшению состояния здоровья, повлекли неблагоприятный исход) и, как следствие, привели к нарушению его прав в сфере охраны здоровья.

При этом на ответчика возлагается обязанность доказать наличие оснований для освобождения от ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи, в частности отсутствие вины в оказании медицинской помощи, не отвечающей установленным требованиям, отсутствие вины в дефектах такой помощи, способствовавших наступлению неблагоприятного исхода, а также отсутствие возможности при надлежащей квалификации врачей, правильной организации лечебного процесса оказать пациенту необходимую и своевременную помощь, избежать неблагоприятного исхода.

На медицинскую организацию возлагается не только бремя доказывания отсутствия своей вины, но и бремя доказывания правомерности тех или иных действий (бездействия), которые повлекли возникновение морального вреда.

Судебная коллегия полагает, что выводы, изложенные в решении суда, в части разрешения требований к ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России не соответствуют обстоятельствам дела.

Материалами дела подтверждается, что медицинская помощь ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России была оказана Гоношенко Л.А. качественно и в полном объеме. Тактика ведения *** соответствовала требованиям Стандарта специализированной медицинской помощи при ***. Оперативное вмешательство при таком инфильтрате показано не было.

Следовательно, оснований для взыскания с ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России компенсации морального вреда не имелось, в связи с чем решение суда в этой части подлежит отмене с принятием нового решения об отказе в удовлетворении требования.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 328, 329, 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Щербинского районного суда города Москвы от 04 июля 2023 года в части взыскания с ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России в пользу Гоношенко Л.А. компенсацию морального вреда, государственной пошлины отменить.

В удовлетворении требования Гоношенко Л.А. к ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России о компенсации морального вреда отказать.

Решение в остальной части оставить без изменения.

Председательствующий:

Судьи: