Определение СК по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции от 15 июля 2024 г. по делу N 8Г-14305/2024[88-15540/2024]

Судебная коллегия по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции в составе

председательствующего Шевчук Т.В, судей Гилязовой Е.В, Сенчуковой Е.В.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело N 2-6/2023 по иску Кононова Игоря Сергеевича к Федеральному государственному автономному образовательному учреждению высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерству здравоохранения Российской Федерации о компенсации морального вреда в связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи по кассационной жалобе Кононова И.С, на решение Ленинградского районного суда г. Калининграда от 18 октября 2023 г. и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Калининградского областного суда от 10 апреля 2024 г.

Заслушав доклад судьи Шевчук Т.В, заключение старшего прокурора отдела управления Главного управления Генеральной прокуратуры Российской Федерации Власовой О.Н, судебная коллегия по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции

УСТАНОВИЛА:

Кононов И.С. обратился в суд с иском к ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, в котором просил взыскать с ответчика компенсацию морального вреда в размере 3000000 руб.

В обосновании заявленных требований указал, что 19 июля 2018 г. его сестра Кононова П.С. была госпитализирована в ДОБ Калининградской области для проведения обследования, в ходе которого 23 июля 2018 г. в костномозговом пунктате были выявлены "Бласты" в количестве 50%. По результатам исследования был поставлен диагноз "данные изъяты" С 31 июля 2018 г. года в ДОБ Калининградской области был начат курс лечения по протоколу "данные изъяты" который предусматривает "данные изъяты" различной продолжительности с перерывами до 21 дня. Курс "данные изъяты" длился в период с 31 июля 2018 г. по 8 августа 2018 г. В период "данные изъяты" пациента возникла инфекция, которая впоследствии была вылечена. 6 сентября 2018 г. истец с родителями и сестрой прибыли в "данные изъяты" N 1 Российской детской клинической больницы, г. Москва, для продолжения лечения. ДД.ММ.ГГГГ г. Кононова П.С. умерла. Истец считает, что в лечебном учреждении ответчика помощь была оказана несвоевременно, не в полном объеме, не квалифицированно, при грубом нарушении законодательства Российской Федерации в сфере здравоохранения, качества и стандартов оказания медицинской помощи.

Истец в период с 6 по 18 сентября 2018 г. и с 30 сентября по 2 октября 2018 г. находился в Москве и видел, как чувствовала себя сестра по приезду в РДКБ и до какого состояния ее довели за 24 дня лечения. Общался с родителями и сестрой, знал, что происходило в лечебном учреждении и что испытывала сестра во время лечения. В апреле 2020 г. родители истца обратились в суд с иском о компенсации морального вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи. В силу душевных переживаний истец на тот момент не мог участвовать в судебном разбирательстве, обсуждать смерть сестры. Апелляционным определением от 18 мая 2021 г. судебная коллегия по гражданским делам Калининградского областного суда признала, что смерть сестры истца наступила в результате дефектов, допущенных лечебным учреждением - Российской детской клинической больнице ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.

Решением Ленинградского районного суда г. Калининграда от 18 октября 2023 г. исковые требования удовлетворены частично. С ФГБОУ ВО РНИМУ им Н.И. Пирогова за счет средств казны Российской Федерации в лице главного распорядителя средств Министерства здравоохранения Российской Федерации в пользу Кононова И.С. взыскана компенсация морального вреда в размере 50000 руб.; с ФГБОУ ВО РНИМУ им Н.И. Пироговаза за счет средств казны Российской Федерации в лице главного распорядителя средств Министерства здравоохранения Российской Федерации в доход местного бюджета взыскана государственная пошлина в размере 300 руб.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Калининградского областного суда от 10 апреля 2024 г. решение Ленинградского районного суда г. Калининграда от 18 октября 2023 г. отменено, по делу принято новое решение, которым в удовлетворении исковых требований отказано.

В кассационной жалобе Кононова И.С. ставится вопрос об отмене решения Ленинградского районного суда г. Калининграда от 18 октября 2023 г. и апелляционного определения судебной коллегии по гражданским делам Калининградского областного суда от 10 апреля 2024 г, как постановленного с нарушением норм материального и процессуального права.

В судебное заседание кассационной инстанции иные лица, участвующие в деле, не явились, извещены. Судебная коллегия по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции на основании части 5 статьи 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Проверив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, заключение прокурора о законности обжалуемого судебного постановления, судебная коллегия не находит оснований для удовлетворения жалобы.

Согласно статье 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Таких нарушений судом апелляционной инстанции при рассмотрении данного дела не допущено.

Как установлено судом, в период с 6 сентября 2018 г. по 30 сентября 2018 г. Кононова П.С, 3 августа 2010 г.р, находилась на лечении в ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации по поводу "данные изъяты"

Диагноз был установлен Кононовой П.С. 23 июля 2018 г. по месту жительства в ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области", где Кононова П.С. в период с 19 июля 2018 г. по 5 сентября 2018 г. находилась в отделении "данные изъяты". С 27 июля 2018 г. Кононовой П.С. проводился курс "данные изъяты" по протоколу "данные изъяты", с 31 июля 2018 г. проводилось лечение по протоколу "данные изъяты" 5 сентября 2018 г. установлено состояние тяжелое по заболеванию, самочувствие неплохое, направлена на госпитализацию для дальнейшего лечения в РДКБ по договоренности.

6 сентября 2018 г. Кононова П.С. в сопровождении законных представителей родителей Кононова С.И, Кононовой О.С. поступила в отделение гематологии и химиотерапии ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

При поступлении Кононовой П.С указан диагноз " "данные изъяты". Госпитализирована в сопровождении отца Кононова С.И. В связи с тяжестью состояния ребенок нуждается в уходе.

Из медицинской карты N 15220-с стационарного больного Кононовой П.С, 3 августа 2010 г.р, следует, что клинический диагноз: основной: "данные изъяты"

Из медицинского свидетельства о смерти от ДД.ММ.ГГГГ следует, что причиной смерти Кононовой П.С. является: "данные изъяты"

Согласно экспертному заключению ФГБУ "НМИЦ ДГОИ" им. Дмитрия Рогачева" Минздрава России, на всех этапах лечения пациентке Кононовой П.С, 3 августа 2010 г.р, оказывалась исчерпывающая, всесторонняя медицинская помощь согласно наивысшим профессиональным стандартам. Ни одного эпизода недооценки тяжести состояния, невыполнения необходимых исследований или назначения неадекватного лечения не было. Смерть пациентки Кононовой П.С. явилась закономерным результатом тяжелых непредотвратимых осложнений адекватной интенсивной химиотерапии стандартной "спасения", развившихся, несмотря на адекватную, соответствующую стандартам сопроводительную терапию.

Согласно протоколу заседания врачебной комиссии ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 декабря 2018 г. N244, дефекты качества оказания медицинской помощи по данным медицинских документов пациентки Кононовой П.С. не выявлены. Весь комплекс лечебно-диагностических мероприятий, в том числе реанимационных, является исчерпывающим и соответствующим наивысшим профессиональным стандартам ведения пациентов с "данные изъяты". Смерть пациентки наступила в результате тяжелых непредотвратимых осложнений адекватной интенсивной "данные изъяты" развившихся несмотря на адекватную, соответствующую стандартам, сопроводительную терапию.

Как следует из судебно-медицинской экспертизы СПб ГБУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы" N 546/вр от 9 октября 2020 г, проведенной на основании определения Ленинградского районного суда г. Калининграда от 11 сентября 2020 г. по делу N2-26/2021, причиной смерти Кононовой П.С. явилось заболевание: "данные изъяты" Кононовой П.С. в период госпитализации с 6 сентября 2018 г. по 30 сентября 2018 г. в ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации медицинская помощь была оказана своевременно, тактически правильно и методически верно в необходимом объеме, то есть надлежащего качества. Дефектов при оказании медицинской помощи не установлено и, следовательно, причинно- следственная связь с ними отсутствует. Неблагоприятный исход был обусловлен тяжестью и характером имевшегося у нее заболевания.

Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в ходе проведенной внеплановой выездной проверки в период с 4 марта 2019 г. по 26 марта 2019 г. в отношении ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, по результатам которой составлен акт от 26 марта 2019 г, выявлены нарушения СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", п.5.6 СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", п.4.3.9 СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности". П.12.3 главы XII СП 3.1/3.2 3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней", СП 3.1.5.2826-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".

18 июля 2019 г. СУ по ЮЗ АО ГСУ СК РФ по г. Москве возбуждено уголовное дело N 11902450035000077 по признакам преступления, предусмотренного пунктом "в" части 2 статьи 238 Уголовного кодекса Российской Федерации в отношении неустановленных лиц в связи со смертью Кононовой П.С. при прохождении лечения в ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова", расследование которого на дату принятия решения не завершено, в рамках которого на основании постановления старшего следователя отдела по расследованию особо важных дел следственного управления по Юго-Западному административному округу Главного следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по г. Москве, также были проведены комиссионные медицинские экспертизы.

В заключении комиссии экспертов от 29 сентября 2020 г. N1194/1 содержатся выводы о том, что при оказании медицинской помощи Кононовой П.С. в ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" были допущены следующие недостатки ("дефекты"): "данные изъяты"

В качестве недостатков (дефектов) организации медицинской помощи указано на "данные изъяты"

Указано, что между недостатком в оказании медицинской помощи (дефектом) Кононовой П.С, выразившимся и "данные изъяты" "данные изъяты"

"данные изъяты"

"данные изъяты"

Между недостатками (дефектами) организации медицинской помощи и наступлением смерти Кононовой ПС. причинно-следственная связь отсутствует.

Судом апелляционной инстанции по делу N 2-26/2021 была назначена повторная комиссионная судебно-медицинская экспертиза.

Согласно выводам экспертов, изложенным в экспертном заключении N350/22от 3 марта 2023 г, у Кононовой П.С, страдавшей "данные изъяты"

Таким образом, смерть Кононовой П.С. наступила от "данные изъяты"

Указали, что в ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" 30 июля 2018 г. Кононовой П.С. на основании достаточного объема лабораторных исследований был установлен диагноз "данные изъяты"

После нормализации температуры Кононова П.С. переведена в ФГАОУ ВО РНИМУ им Н.И. Пирогова (дата поступления 6 сентября 2018 г.). В "данные изъяты"

"данные изъяты"

"данные изъяты"

"данные изъяты"

"данные изъяты"

"данные изъяты"

"данные изъяты"

Таким образом, эксперты пришли к выводу об отсутствии дефектов оказания медицинской помощи Кононовой П.С. в ФГАОУ ВО РНИМУ им Н.И. Пирогова, указав, что причиной смерти Кононовой П.С. явился "данные изъяты" Между заболеванием - "данные изъяты" - и наступлением смерти Кононовой П.С. имеется прямая причинно-следственная связь.

Разрешая спор и частично удовлетворяя заявленные Кононовым И.С. требования, суд первой инстанции сослался на нарушение порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства. Суд первой инстанции указал, что в нарушение норм закона информированного согласия законного представителя на проведение химиотерапии с указанием на протокол лечения, ответчиком получено не было.

Суд апелляционной инстанции не согласился с выводами суда первой инстанции, поскольку фактически вывод суда в части нарушения порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства по делу 2-6/2023 прямо противоречит выводам вступившего в законную силу апелляционного определения по делу 2-26/2021, согласно которым соответствующие добровольные согласия отцом ребенка, как законным представителем, были подписаны, тактика лечения до его сведения была доведена, а в случае необходимости получения дополнительной, более детальной информации относительно объема оказываемой пациенту медицинской помощи, последний не был лишен возможности получить таковую в медицинском учреждении; доказательств обратного в материалах дела не имеется.

Отменяя решение суда первой инстанции и отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд апелляционной инстанции, руководствуясь положениями статей 150, 151, 1099, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, статей 19, 20, 21, 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" с учетом разъяснений, содержащихся в пунктах 24, 48, 49 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. N33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда", исходил из того, что истец Кононов И.С. (брат) не является законным представителем Кононовой П, информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство от его имени не требовалось; действиями или бездействиями ответчика, связанными с дачей такого согласия, права истца не нарушены.

При разрешении спора судом правильно применены нормы материального права, выводы суда соответствуют установленным фактическим обстоятельствам дела.

Доводы кассационной жалобы Кононова И.С. о наличии оснований для компенсации морального вреда были предметом исследования и оценки судом апелляционной инстанции и обоснованно отклонены, поскольку выявленные дефекты лечения - нарушение порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, не свидетельствуют о причинении нравственных и физических страданий брату пациента Кононовой П.С, указанные истцом дефекты не находятся в причинно-следственной связи с наступившими последствиями, не повлияли на установление диагноза и проведение лечения.

Вопреки остальным доводам кассационной жалобы всем представленным доказательствам судом дана оценка по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, доводы заявителя кассационной жалобы о несогласии с данной оценкой доказательств и установленными судом обстоятельствами не могут служить основанием для пересмотра судебных постановлений в кассационном порядке, поскольку в соответствии с частью 3 статьи 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд кассационной инстанции не вправе устанавливать или считать доказанными обстоятельства, которые не были установлены либо были отвергнуты судом первой или апелляционной инстанции, предрешать вопросы о достоверности или недостоверности того или иного доказательства, преимуществе одних доказательств перед другими.

Принимая во внимание, что нарушений норм материального и процессуального права судом не допущено, оснований для удовлетворения кассационной жалобы об отмене апелляционного определения не имеется.

Руководствуясь статьями 390 и 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции

определила:

апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Калининградского областного суда от 10 апреля 2024 г. оставить без изменения, кассационную жалобу Кононова И.С, - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи