Определение СК по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции от 22 июля 2024 г. по делу N 8Г-13481/2024[88-14528/2024]

Судебная коллегия по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции в составе

председательствующего Стешовиковой И.Г, судей Бушта Л.В, Смирновой О.В.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело N 2-2564/2023 по иску Погореловой Марии Михайловны, действующей в защиту интересов несовершеннолетнего ФИО1, к Комитету по здравоохранению Санкт-Петербурга о признании права на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом, возложении обязанности организовать обеспечение лекарственным препаратом по кассационной жалобе Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга на решение Куйбышевского районного суда города Санкт-Петербурга от 21 июня 2023 г. и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Санкт-Петербургского городского суда от 27 февраля 2024 г, кассационной жалобе Погореловой М.М. на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Санкт-Петербургского городского суда от 27 февраля 2024 г.

Заслушав доклад судьи Третьего кассационного суда общей юрисдикции Смирновой О.В, объяснения Погореловой М.М, представителя Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Абрамовой Н.А, действующей по доверенности от 10 января 2024 г, судебная коллегия по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции

УСТАНОВИЛА:

Погорелова М.М. в интересах несовершеннолетнего сына ФИО2, 2011 года рождения, обратилась в суд с иском к Комитету по здравоохранению Санкт-Петербурга, просила признать за ФИО3 право на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом "Вигабатрин" в форме растворимых таблеток, назначенным по жизненным показаниям; организовать обеспечение ФИО11 лекарственным препаратом "Вигабатрин" в форме растворимых таблеток в дозах и количестве, рекомендуемых уполномоченной медицинской организацией, вплоть до его отмены; обратить решение к немедленному исполнению.

Решением Куйбышевского районного суда города Санкт-Петербурга от 21 июня 2023 г. исковые требования Погореловой М.М. удовлетворены полностью, решение обращено к немедленному исполнению.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Санкт-Петербургского городского суда от 27 февраля 2024 г. решение суда отменено в части признании права на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом, в отменённой части принято новое решение, которым в удовлетворении исковых требований Погореловой М.М. о признании за ФИО4 права на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом "Вигабатрин" в форме растворимых таблеток, назначенным по жизненным показаниям отказано, в остальной части решение суда первой инстанции оставлено без изменения.

В кассационной жалобе Погореловой М.М. ставится вопрос об отмене апелляционного определения в части отказа в удовлетворении исковых требований, оставлении в силе решения суда первой инстанции.

В кассационной жалобе Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга ставится вопрос об отмене судебных постановлений суда первой и апелляционной инстанций.

Проверив материалы дела в пределах доводов кассационных жалоб, обсудив их доводы, возражения Погореловой М.М. на кассационную жалобу ответчика, судебная коллегия находит жалобу Погореловой М.М. подлежащей удовлетворению.

Согласно части 1 статьи 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Нарушение или неправильное применение норм процессуального права является основанием для отмены или изменения судебных постановлений, если это нарушение привело или могло привести к принятию неправильных судебных постановлений (часть 3 статьи 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Такие нарушения допущены судом апелляционной инстанции при рассмотрении дела.

Судом при рассмотрении дела установлено, что несовершеннолетний ФИО5, 11 марта 2011 года рождения, является ребёнком-инвалидом, страдает заболеванием "данные изъяты"

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при туберозном склерозе не утверждён.

Согласно протоколу от 19 сентября 2022 г. врачебным консилиумом ФГБОУ ВО "Санкт-Петербургский педиатрический медицинский университет" Минздрава России ФИО6 назначен препарат "Вигабатрин" по жизненным показаниям в дозировке 6 по 500 мг. в сутки и протоколом от 14 декабря 2022 г. врачебного консилиума обособленного структурного подразделения научно-исследовательского клинического института педиатрии и детской хирургии им. академика Ю.Е. Вельтищева ФГАУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России определена потребность ФИО7 в лекарственном препарате "Вигабатрин", растворимые таблетки из расчёта 403 растворимые таблетки по 500 мг на 1 месяц, 4 836 растворимых таблеток в год.

Решения консилиумов, принятых федеральными специализированными медицинскими учреждениями от 19 сентября 2022 г. и от 14 декабря 2022 г, являются актуальными.

В соответствии Положением о Комитете по здравоохранению, утверждённого постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 27 декабря 2013 г. N 1070 (далее - Положение), Комитет является исполнительным органом государственной власти Санкт-Петербурга, уполномоченным на осуществление централизованных закупок в случаях, определённых Правительством Санкт-Петербурга.

Согласно пункту 2.1 Положения одной из основных задач Комитета является реализация государственной политики в сфере охраны здоровья граждан.

Комитет организует в соответствии с частью 1 статьи 4.1 Федерального закона "О государственной социальной помощи" обеспечение граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной в пункте 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона "О государственной социальной помощи", лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (пункт 3.8).

В нарушение возложенной законом обязанности на Комитет по здравоохранению, как исполнительный орган государственной власти, несовершеннолетний ФИО8 вплоть до 16 марта 2023 г. не был обеспечен лекарственным препаратом, назначенным по жизненным показаниям.

Препарат "Вигабатрин" зарегистрирован на территории Российской Федерации 5 апреля 2023 г, закупка препарата для обеспечения ФИО9 с жизнеугрожающим заболеванием после предоставления решения консилиума врачей с сентября 2022 г. марта 2023 г. Комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга не была проведена.

Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции, руководствуясь статьёй 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", частью 2 статьи 19, частью 15 статьи 37, частью 4 статьи 48, пунктом 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Порядком применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям", утверждённого приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 9 августа 2005 г. N 494, установив, что требуемый несовершеннолетнему ребёнку-инвалиду лекарственный препарат не входит в соответствующий стандарт медицинской помощи, его назначение допускается при наличии медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) на основе соответствующего решения консилиума, пришёл к выводу о незаконности бездействия уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, по необеспечению лекарственным препаратом, назначенным по жизненным показаниям консилиумом врачей в объёме терапии, указанном в протоколе консилиума.

Судебная коллегия по гражданским делам Санкт-Петербургского городского суда, соглашаясь с выводами суда первой инстанции о правомерном возложении на ответчика обязанности по обеспечению ребёнка-инвалида лекарственным препаратом, вместе с тем признала несоответствующим требованиям части 15 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" выводы суда о признании за ФИО12 права на бесплатное получение лекарственного препарата, поскольку вопросы назначения лекарственных препаратов по жизненным показаниям относятся к компетенции врачебной комиссии, в данном случае такое решение консилиума врачей принято 19 сентября 2022 г.

Судебная коллегия по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции полагает выводы суда первой и апелляционной инстанций о возложении обязанности на ответчика по бесплатному обеспечению лекарственным препаратом "Вигабатрин", назначенным по жизненным показаниям, в объёме терапии, указанном в протоколе консилиума врачей являются законными и обоснованными.

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно статье 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48).

Статьёй 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Из приведённых нормативных положений федерального законодательства следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относятся обеспечение за счёт бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, в рассматриваемом случае за счёт средств бюджета субъекта Российской Федерации - Санкт-Петербург, детей-инвалидов всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов.

Судами правильно указано, что наличие принятого в отношении ребёнка-инвалида решения врачебных консилиумов и необеспечение его незарегистрированным лекарственным препаратом до марта 2023 г, указывает на виновный характер бездействия уполномоченного государственного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации.

Доводы кассационной жалобы Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга о недоказанности нарушения прав истца ввиду наличия в аптеках города лекарственного препарата, получить который было возможно при предъявлении рецепта, признаются несостоятельными, поскольку опровергается материалами дела - сообщением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 17 апреля 2023 г. (л.д.17-18) о порядке обеспечения незарегистрированным лекарственным препаратом пациента, из которого не следует его наличие в аптечной сети города, а также объяснениями истца, не опровергнутые ответчиком в силу статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Вместе с тем доводы кассационной жалобы Погореловой М.М. о незаконности отмены судом апелляционной инстанции решения суда первой инстанции в части признании права на получение бесплатно лекарственного препарата заслуживают внимания.

Судом первой инстанции обоснованно указано, что обязанность по обеспечению ребёнка-инвалида незарегистрированным лекарственным препаратом по жизненным показаниям производна от права по его предоставлению на основании протоколов консилиума врачей от 19 сентября 2022 г. и от 14 декабря 2022 г.

Суждение суда апелляционной инстанции об отсутствии полномочий у суда на признание за ФИО10 указанного права противоречит выводам о возложении обязанности по совершению ответчиком действий, направленных на восстановление нарушенного права предусмотренным статьёй 12 Гражданского кодекса Российской Федерации способом, поскольку суд не подменяет своим решением заключение врачебной комиссии, а подтверждает законность и обоснованность требований истца о признании права на основании документа, предусмотренного частью 15 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", что не исключает в последующем при изменении медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) иного заключения врачебной комиссии и обеспечения лекарственными препаратами.

Следовательно, оснований, предусмотренных статьёй 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, для отмены решения суда первой инстанции в вышеуказанной части не имелось. С учётом изложенного судебная коллегия полагает необходимым отменить апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Санкт-Петербургского городского суда от 27 февраля 2024 г. в части отказа в удовлетворении исковых требований о признании права на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом ввиду несоответствия выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судом, оставив в силе решение Куйбышевского районного суда города Санкт-Петербурга от 21 июня 2023 г.

Руководствуясь статьями 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции

определила:

апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Санкт-Петербургского городского суда от 27 февраля 2024 г. в части отказа в удовлетворении исковых требований о признании права на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом отменить, оставить в силе решение Куйбышевского районного суда города Санкт-Петербурга от 21 июня 2023 г, кассационную жалобу Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга оставить без удовлетворения.

Председательствующий

судьи