Определение СК по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции от 08 августа 2024 г. по делу N 8Г-19878/2024[88-22553/2024]

Судебная коллегия по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции в составе

председательствующего Парасотченко М.А, судей Мотиной И.И. и Сиюхова А.Р.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Среднеахтубинского района Волгоградской области, действующего в интересах несовершеннолетнего Овчинникова И.С, к комитету здравоохранения Волгоградской области о возложении обязанности обеспечить медицинским изделием, по кассационной жалобе комитета здравоохранения Волгоградской области, поступившей с делом 24 июня 2024 года, на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Волгоградского областного суда от 14 марта 2024 года.

Заслушав доклад судьи Парасотченко М.А, выслушав объяснения прокурора Пономаревой П.Г, возражавшей против удовлетворения кассационной жалобы, просившей оставить апелляционное определение без изменения, судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

прокурор Среднеахтубинского района Волгоградской области, действующий в интересах ребенка-инвалида Овчинникова И.С, обратился в суд с иском к комитету здравоохранения Волгоградской области об обязании обеспечить Овчинникова И.С. лекарственным препаратом "Гианеб" в необходимом объеме в соответствии с медицинскими показаниями.

В обоснование заявленных требований указал, что Овчинников И.С. являлся ребенком-инвалидом, страдает заболеванием: "Муковисцидоз. Смешанная форма. Среднетяжелое течение с панкреатической недостаточностью. Генотип F508 del (Гомозигота). Умеренная белково-энергетическая недостаточность. Дефицитная анемия средней степени тяжести. Незаращенное овальное отверстие. Паховомошоночная грыжа двусторонняя, грыжесечение справа. Ущемленная паховая грыжа справа. Абсцесс мошонки справа. Анемия средней степени неуточненная. Кривошея справа" и нуждается в постоянной муколитической терапии препаратами: дорназа альфа 2, 5 мг/ сутки, ивакофтор лумакофтор 188/150, гиалуронат натрия (Гианеб), однако медицинским изделием "Гианеб" несовершеннолетний Овчинников И.С. не обеспечен.

Решением Советского районного суда города Волгограда от 2 сентября 2022 года в удовлетворении иска отказано.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Волгоградского областного суда от 14 марта 2024 года решение суда первой инстанции отменено.

По делу принято новое решение, которым исковые требования прокурора Среднеахтубинского района Волгоградской области, действующего в интересах Овчинникова И.С, к комитету здравоохранения Волгоградской области удовлетворены.

На комитет здравоохранения по Волгоградской области возложена обязанность организовать бесплатное обеспечение несовершеннолетнего Овчинникова И.С. медицинским изделием: "Гиалуроновая кислота + гипертонический раствор 7 %" (Гианеб) за счет средств бюджета Волгоградской области на весь период его нуждаемости в полном объеме с учетом заболевания и назначения по медицинским показаниям до момента отмены его применения.

В кассационной жалобе комитет здравоохранения Волгоградской области просит об отмене апелляционного определения, как незаконного, и оставлении в силе решения суда первой инстанции, поскольку нуждаемость Овчинникова И.С. в медицинском препарате "Гианеб" надлежащими доказательствами не подтверждена.

Письменных возражений на кассационную жалобу не поступило.

Законный представитель Овчинникова И.С, представитель ответчика - Комитета здравоохранения Волгоградской области, представитель третьего лица - ГБУЗ "Среднеахтубинская центральная районная больница", представитель третьего лица - ГБУЗ "Волгоградская областная детская клиническая больница", надлежащим образом извещены судом кассационной инстанции о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы. При этом информация о движении дела размещена также на официальном сайте Четвертого кассационного суда общей юрисдикции в сети Интернет по адресу: 4kas.sudrf.ru.

Учитывая надлежащее извещение сторон о времени и месте судебного разбирательства в суде кассационной инстанции, кассационный суд счел возможным на основании положений части 3 статьи 167 и части 5 статьи 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации рассмотреть жалобу в отсутствие неявившихся лиц.

В судебном заседании 1 августа 2024 года принимал участие представитель ответчика - Комитета здравоохранения Волгоградской области по доверенности Андреев К.С, который поддержал доводы кассационной жалобы, просил удовлетворить.

Изучив материалы дела, выслушав объяснения прокурора Пономаревой П.Г, возражавшей против удовлетворения кассационной жалобы, просившей оставить апелляционное определение без изменения, обсудив доводы кассационной жалобы, судебная коллегия по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции приходит к следующему.

В части 1 статьи 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации закреплено, что кассационный суд общей юрисдикции проверяет законность судебных постановлений, принятых судами первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения и толкования норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного постановления, в пределах доводов, содержащихся в кассационных жалобе, представлении, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом.

Согласно части 1 статьи 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Таких нарушений при рассмотрении настоящего дела судом апелляционной инстанции не допущено.

Судами установлено и как следует из материалов дела, что Овчинников И.С, родившийся 7 февраля 2020 года, является ребенком-инвалидом.

С 13 февраля 2020 года наблюдается в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Среднеахтубинская Центральная районная больница" с диагнозом: Муковисцидоз. Смешанная форма. Среднетяжелое течение с панкреатической недостаточностью. Генотип F508 del (Гомозигота). Умеренная белково-энергетическая недостаточность. Дефицитная анемия средней степени тяжести. Незаращенное овальное отверстие. Пахово-мошоночная грыжа двусторонняя, грыжесечение справа. Ущемленная паховая грыжа справа. Абсцесс мошонки справа. Анемия средней степени неуточненная. Кривошея справа. Повторный высев синегнойной палочки".

Заболевание, которым страдает Овчинников И.С, является тяжелым мультисистемным, поражающим все органы и системы, генетически детерминированным поражением, по своему течению - тяжелым, хроническим, неуклонно прогрессирующим, приводящим к снижению качества жизни и ее продолжительности.

Указанное заболевание включено в Перечень редких заболеваний, опубликованный на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации в сети "Интернет" (www.rosminzdrav.ru).

Вопрос обеспечения Овчинникова И.С. изделием медицинского назначения "Гианеб" рассмотрен на заседании врачебной комиссии государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Среднеахтубинская Центральная районная больница" от 21 мая 2021 года на основании представленного законным представителем Овчинникова И.С. Савиной Е.А. консультационного листа врача-аллерголога-иммунолога (консультационный лист N 190095220 от 19 февраля 2021 года), которым рекомендованы ингаляции для разжижения мокроты и облегчения ее выведения из легких: гипертонический стерильный раствор для ингаляции на 1 мл: натрия хлорид: не менее 70 мг, гиалуронат натрия: не более 1 мг; дистиллированная вода: не более 1 мл - торговое наименование - "Гианеб" ингаляции 2 раза в сутки.

Решение не принято ввиду отсутствия консультации главного внештатного специалиста комитета здравоохранения Волгоградской области по профилю "пульмонология" с решением комитета здравоохранения Волгоградской области о возможности обеспечения Овчинникова И.С. изделием медицинского назначения "Гианеб".

Согласно выписному эпикризу от 1 июня 2022 года N 970 государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградская областная детская клиническая больница", Овчинников И.С. нуждается в постоянной муколитической терапии препаратами: дорназа альфа 2, 5 мг/ сутки, ивакофтор лумакофтор 188/150, гиалуронат натрия (Гианеб).

Поскольку комитет здравоохранения Волгоградской области не обеспечил Овчинникова И.С. препаратом "Гианеб" в соответствии с медицинскими показаниями за счет средств бюджета Волгоградской области, прокурор Среднеахтубинского района Волгоградской области, действуя в интересах несовершеннолетнего Овчинникова И.С, обратился за судебной защитой.

Разрешая спор и отказывая в удовлетворении исковых требований, суд первой инстанции исходил из того, что из медицинских документов не усматривается назначение медицинского изделия "Гианеб" Овчинникову И.С, как препарата, необходимого для применения по жизненным показаниям.

Суд апелляционной инстанции, отменяя решение суда, и, принимая по делу новое решение об удовлетворении заявленных прокурором в интересах Овчинникова И.С. исковых требований, руководствовался Конституцией Российской Федерации (часть 1 статьи 41, пункт "ж" части 1 статьи 72, части 1 и 2 статьи 76), положениями пункта 5 статьи 10, пункта 3 части 1 статьи 16, статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181 -ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", и, принимая во внимание нуждаемость Овчинникова И.С. в применении лекарственного препарата "Гианеб" по жизненным показаниям, пришел к выводу о том, что комитетом здравоохранения Волгоградской области допущено нарушение прав ребенка-инвалида на получение указанного лекарственного препарата.

Проверяя законность апелляционного определения по доводам кассационной жалобы, судебная коллегия по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции с выводами суда апелляционной инстанции соглашается.

Суд апелляционной инстанции обоснованно исходил из того, что Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (статья 7 Конституция Российской Федерации).

Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Государственная политика в интересах детей является приоритетной и основана в том числе на принципе поддержки семьи в целях обеспечения обучения, воспитания, отдыха и оздоровления детей, защиты их прав, подготовки их к полноценной жизни в обществе (абзац третий части 2 статьи 4 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации").

В целях обеспечения прав детей на охрану здоровья, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения осуществляются мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающей оздоровление детей, профилактику, диагностику и лечение заболеваний, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей (статья 10 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации").

Из приведенных норм Конституции Российской Федерации, Федерального закона от 24 июля 1998 года N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации" следует, что право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья. При этом приоритетной является защита права ребенка и особенно ребенка-инвалида на доступ к наиболее совершенным услугам системы здравоохранения, средствам лечения болезней и восстановления здоровья.

В развитие норм международного права и положений Конституции Российской Федерации приняты законодательные акты, регулирующие отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Базовым нормативным правовым актом в указанной сфере является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно статье 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи (части 1 и 2 статьи 7 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

При этом, исходя из предназначения социального государства механизм социальной защиты, предусмотренный законодательством, должен позволять наиболее уязвимым категориям граждан получать поддержку со стороны государства и общества и обеспечивать благоприятные, не ущемляющие охраняемое государством достоинство личности условия для реализации ими своих прав.

Анализируя положения Федерального закона от 21 ноября 2011 года N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", можно прийти к выводу о том, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относится оказание инвалидам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет средств бюджета определенными лекарственными препаратами, медицинскими изделиями без взимания платы.

Вопреки доводам кассационной жалобы, в рассматриваемом случае сам по себе факт отсутствия решения врачебной комиссии о назначении Овчинникову И.С. препарата "Гианеб" не влечет отказ в удовлетворении иска прокурора, поскольку согласно установленным по делу обстоятельствам, вопрос обеспечения Овчинникова И.С. изделием медицинского назначения "Гианеб" рассмотрен на заседании врачебной комиссии государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Среднеахтубинская центральная районная больница" от 21 мая 2021 года, однако решение не принято ввиду отсутствия консультации главного внештатного специалиста комитета здравоохранения Волгоградской области по профилю "пульмонология" с решением комитета здравоохранения Волгоградской области о возможности обеспечения Овчинникова И.С. изделием медицинского назначения "Гианеб".

Таким образом, решение об обеспечении ребенка-инвалида жизненно важным для него медицинским препаратом не принято в связи с отсутствием надлежащего взаимодействия между органами здравоохранения Волгоградской области, что не отрицает нуждаемость ребенка в указанном препарате, поскольку согласно выписному эпикризу от 1 июня 2022 года N970 государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградская областная детская клиническая больница", Овчинников И.С. нуждается в постоянной муколитической терапии препаратами: дорназа альфа 2, 5 мг/ сутки, ивакофтор лумакофтор 188/150, гиалуронат натрия (Гианеб).

Бесплатное обеспечение детей-инвалидов необходимыми медицинскими изделиями возможно не только исключительно в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи, но и в индивидуальном порядке по жизненно важным показаниям. По своему характеру стандарты оказания медицинской помощи не являются единственно возможным алгоритмом лечения конкретного заболевания (состояния) пациента, а служат инструментом для планирования объемов и стоимости медицинской помощи при формировании программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и не могут в полной мере учитывать индивидуальные случаи применения лекарственных средств больными по жизненным показаниям.

В этой связи непринятие комитетом здравоохранения Волгоградской области мер к своевременному обеспечению несовершеннолетнего ребенка-инвалида, имеющего право на обеспечение лекарственным препаратом "Гианеб", и фактическое возложение ответчиком на законного представителя несовершеннолетнего обязанности самостоятельно обеспечивать ребенка указанным препаратом, нарушает право несовершеннолетнего ребенка Овчинникова И.С. на медицинскую помощь в гарантированном государством объеме и противоречит приведенному правовому регулированию.

Доводы ответчика о том, что представленные истцом медицинские документы не подтверждают нуждаемость Овчинникова И.С. в бесплатном обеспечении медицинским препаратом "Гианеб" по жизненным показаниям необоснованны, поскольку надлежащее оформление документов является обязанностью врачебной комиссии, а не гражданина, который не должен нести неблагоприятные последствия в виде необеспечения необходимым лекарственным препаратом из-за несоблюдения лечебным учреждением порядка оформления соответствующей документации.

Кроме того, одной из задач комитета здравоохранения Волгоградской области является осуществление системы мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского характера в целях профилактики и лечения заболеваний, сохранения и укрепления здоровья жителей области.

К полномочиям комитета относятся также организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии с законодательством Российской Федерации и Волгоградской области, организация оказания населению области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в областных государственных медицинских организациях, координация деятельности медицинских организаций всех форм собственности на территории региона.

Из изложенного следует, что комитет здравоохранения Волгоградской области в целях профилактики и лечения заболеваний, сохранения и укрепления здоровья жителей области, осуществляя свои полномочия по организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии с законодательством Российской Федерации и Волгоградской области в рамках координации деятельности медицинских организаций всех форм собственности на территории региона, в числе которых подведомственное названному комитету государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Среднеахтубинская центральная районная больница", как раз и должен принять меры по устранению недостатков в обеспечении ребенка-инвалида Овчинникова И.С. жизненно важным препаратом "Гианеб".

Вопреки доводам кассационной жалобы, судом апелляционной инстанции правильно установлены обстоятельства, имеющие значение для дела, всесторонне, полно и объективно исследованы представленные сторонами по делу доказательства, дана им надлежащая правовая оценка с точки зрения относимости, допустимости, достоверности каждого доказательства в отдельности и достаточности доказательств в их совокупности, а результаты оценки отражены в судебном акте.

Несогласие заявителя с такой оценкой и иное толкование положений закона не является достаточным основанием для пересмотра судебного постановления в кассационном порядке.

Каких-либо иных доводов и обстоятельств, нуждающихся в дополнительной проверке, а также существенных нарушений норм материального и процессуального права, повлиявших на исход дела, кассационная жалоба не содержит.

Оснований, предусмотренных статьей 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, для отмены вышеуказанного судебного постановления в кассационном порядке не имеется.

Руководствуясь статьями 379.7, 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Волгоградского областного суда от 14 марта 2024 года оставить без изменения, кассационную жалобу комитета здравоохранения Волгоградской области - без удовлетворения.

Председательствующий М.А. Парасотченко

Судьи И.И. Мотина

А.Р. Сиюхов