Приложение N 2. Акт об отобрании ребенка у родителей (одного из них) при непосредственной угрозе его жизни или здоровью

Приложение N 2
к Положению

                                 АКТ

  ОБ ОТОБРАНИИ РЕБЕНКА У РОДИТЕЛЕЙ (ОДНОГО ИЗ НИХ) ПРИ НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ

                       УГРОЗЕ ЕГО ЖИЗНИ ИЛИ ЗДОРОВЫ#

   "____" _____________ г.                       Город, район ___________

   Я, ___________________________________________________________________

                             (Ф.И.О., должность)

   В присутствии:

   1. ___________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., место жительства)

   2. ___________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., место жительства)

   Установил:

   Ф.И.О. _______________________________________________________________

   Дата, место рождения _________________________________________________

   Место жительства _____________________________________________________

   Место учебы, работы __________________________________________________

   Данные родителей (законных представителей):  место  жительства,  место

работы, местонахождение, физическое состояние:

   Мать _________________________________________________________________

   Отец _________________________________________________________________

   Место и время выявления несовершеннолетнего __________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   Обстоятельства выявления несовершеннолетнего _________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   Санитарное состояние помещения,  продуктов,  одежды,  спального места;

наличие (отсутствие) продуктов, одежды, спального места

   _________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   Кем выявлен несовершеннолетний _______________________________________

   ______________________________________________________________________

   Несовершеннолетний одет ______________________________________________

   ______________________________________________________________________

   Состояние здоровья ребенка ___________________________________________

   ______________________________________________________________________

   Другие обстоятельства, имеющие значение ______________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   Решил:

   1. Отобрать  ребенка у родителей (одного из них) в связи с угрозой его

жизни и здоровью.

   2. Поместить (ходатайствовать о помещении) в специализированное учреж-

дение для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, либо

в учреждение здравоохранения, либо в иное учреждение.

   3. Уведомить прокурора об отобрании ребенка  у  родителей  (одного  из

них).

   4. Подготовить   распоряжение  (постановление)   главы   администрации

муниципального  района  (городского  округа)  об  отобрании   ребенка   у

родителей (одного их них).

   Должность и данные сотрудника, принявшего несовершеннолетнего ________

   ______________________________________________________________________

   ________________________________

     (Ф.И.О., должность, подпись)

   1 экз. - в учреждение.

   2 экз. - в  комиссию  по  делам  несовершеннолетних  и  защите их прав

города (района).

   3 экз. - в орган внутренних дел.

   Юридические последствия отобрания ребенка:

   1. В  отношении  родителей  (лиц, их заменяющих) возбуждено  уголовное

дело за неисполнение обязанностей по воспитанию несовершеннолетнего.

   2. В  отношении  родителей  (одного  из  них) в суд направлено исковое

заявление о лишении родительских прав.

   3. В  отношении  родителей  (одного  из  них) в суд направлено исковое

заявление об ограничении родительских прав.

   (нужное подчеркнуть)