Приложение N 1. Карточка учета несовершеннолетнего, находившегося в обстановке, представляющей угрозу для его жизни или здоровья

Приложение N 1
к Положению

                            КАРТОЧКА УЧЕТА

 НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО, НАХОДИВШЕГОСЯ В ОБСТАНОВКЕ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩЕЙ УГРОЗУ

                        ДЛЯ ЕГО ЖИЗНИ ИЛИ ЗДОРОВЬЯ

   "____" ___________ г.                      Город, район ___________

   Ф.И.О. ____________________________

   Дата, место рождения ___________________________________________

   ______________________________________________________________________

   Место жительства _______________________________________________

   ______________________________________________________________________

   Место учебы, работы ____________________________________________

   Данные  родителей  (законных  представителей): место жительства, место

 работы, местонахождение:

   Мать _________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   Отец _________________________________________________________________

   _____________________________________________________________

   Место и время выявления несовершеннолетнего __________________________

   ______________________________________________

   ______________________________________________________________

   Обстоятельства выявления несовершеннолетнего _________________________

   ______________________________________________________________

   Санитарное  состояние   помещения   по   месту   жительства,   наличие

(отсутствие) продуктов, одежды, спального места _________________________

   ___________________________________________________________

   Кем выявлен несовершеннолетний _______________________________________

   ______________________________________________________________________

   Несовершеннолетний одет ______________________________________________

   ______________________________________________________________________

   Состояние здоровья ребенка ___________________________________________

   ______________________________________________________________________

   Другие обстоятельства, имеющие значение ______________________________

   ______________________________________________________________________

   Принято решение:

   1. Несовершеннолетний  помещен  в  специализированное  учреждение  для

несовершеннолетних,   нуждающихся   в   социальной   реабилитации   (иное

учреждение).

   2. Несовершеннолетний  отобран  у  родителей (одного из них) в связи с

угрозой его жизни или здоровью.

   3. Несовершеннолетний передан родителям (законным представителям).

   (нужное подчеркнуть)

   Результаты выявления  несовершеннолетнего, находившегося в обстановке,

представляющей угрозу для его жизни или здоровья:

   1. В  отношении  родителей  (лиц,  их заменяющих) возбуждено уголовное

дело за неисполнение обязанностей по воспитанию несовершеннолетнего.

   2. В отношении родителей (лиц, их заменяющих) возбуждено  производство

об  административном  правонарушении  за  неисполнение  обязанностей   по

содержанию и воспитанию несовершеннолетнего.

   3. В  отношении  родителей  (одного  из  них) в суд направлено исковое

заявление о лишении родительских прав.

   4. В  отношении  родителей  (одного  из  них) в суд направлено исковое

заявление об ограничении родительских прав.

   5. В  орган  внутренних  дел  направлено  заявление  об   установлении

личности ребенка и розыске родителей.

   (нужное подчеркнуть)