Постановление Правительства Республики Ингушетия от 31 декабря 2013 г. N 304 "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Ингушетия от 31 марта 2011 г. N 111"

В целях реализации части 7 статьи 50 Федерального закона 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и распоряжения Правительства Российской Федерации от 15 октября 2013 г. N 1873-р Правительство Республики Ингушетия постановляет:

1. Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в постановление Правительства Республики Ингушетия от 31 марта 2011 г. N 111.

2. Установить, что мероприятия программы "Модернизация здравоохранения Республики Ингушетия на 2011-2016 годы" (в редакции настоящего постановления), утвержденной постановлением Правительства Республики Ингушетия от 31 марта 2011 года N 111, с 1 января 2014 г. реализуются в рамках подпрограммы "Модернизация здравоохранения" государственной программы Республики Ингушетия "Развитие здравоохранения".

Председатель Правительства Республики Ингушетия

А. Мальсагов

Изменения,
которые вносятся в постановление Правительства Республики Ингушетия от 31 марта 2011 г. N 111
(утв. постановлением Правительства Республики Ингушетия от 31 декабря 2013 г. N 304)

1. В пункте 1 слова "2011-2013 годы" заменить словами "2011-2016 годы".

2. В программе "Модернизация здравоохранения Республики Ингушетия на 2011-2013 годы", утвержденной указанным постановлением:

а) в наименовании, в паспорте и по тексту Программы слова "2011-2013 годы" заменить словами "2011-2016 годы";

б) после паспорта Программы дополнить примечанием следующего содержания: "Примечание: показатели подпрограммы "Модернизация здравоохранения" приведены отдельно в указанной подпрограмме";

в) дополнить подпрограммой "Строительство перинатального центра на 130 коек и 100 посещений в смену" следующего содержания:

"Подпрограмма
"Строительство перинатального центра на 130 коек и 100 посещений в смену"

Паспорт
подпрограммы "Строительство перинатального центра на 130 коек и 100 посещений в смену"

Ответственный исполнитель	Министерство здравоохранения Республики Ингушетия
Цели Подпрограммы:	Создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям; улучшение состояния здоровья детей и матерей; снижение материнской, младенческой и детской смертности;
Задачи Подпрограммы	Совершенствование службы родовспоможения и детства: обеспечение этапности и преемственности оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным РИ, создание 3-уровневой системы оказания медицинской помощи; обеспечение условий для полноценной маршрутизации беременных и новорожденных; концентрация преждевременных родов и беременных с осложненной беременностью и высоким риском патологических родов в перинатальном центре; совершенствование и развитие служб реанимации и интенсивной терапии в акушерстве и неонатологии, пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии; создание условий для выживания детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре; реализация программ информатизации здравоохранения в области дистанционного консультирования беременных, рожениц, родильниц, новорожденных; внедрение современных медицинских технологий в акушерство и неонатологию; развитие службы планирования и медико-генетического консультирования семейных пар; подготовка квалифицированных и специализированных кадров в родовспоможении
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	повышение доли родоразрешенных в перинатальном центре; повышение доступности и качества специализированной медицинской помощи матерям и детям; стабилизация ситуации по материнской смертности; повышение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре; снижение показателя ранней неонатальной смертности; снижение младенческой смертности в Республике Ингушетия; ранняя реабилитация и снижение первичной инвалидности у детей
Сроки реализации Подпрограммы	2011-2016 годы

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание проблем родовспоможения и прогноз ее развития в Республике Ингушетия

1. Показатели деятельности родовспоможения Республики Ингушетия за 2012 г.

Вопросы охраны здоровья матери и ребенка являются приоритетными направлениями демографической политики государства, как важная стратегическая задача в сохранении населения в целом.

Индикаторами реализации государственной политики в области охраны здоровья населения является стабилизация демографической ситуации в стране, в том числе повышение рождаемости, снижение материнской и младенческой смертности.

Снижение материнской, младенческой и детской смертности в Республике Ингушетия представляет большую сложность в силу наличия многочисленных факторов, в основном, трудно управляемых, которые влияют на эти показатели.

На сегодняшний день Республика Ингушетия является не только одним из самых молодых субъектов России (20 лет со дня образования), но и регионом с напряженной геополитической ситуацией, длительное время является приграничной с зонами военных конфликтов. Приток мигрантов и вынужденных переселенцев из Северной Осетии Алания и Чечни обусловил крайне высокую плотность населения - свыше 600 человек/км.2 Наряду с этим Республика Ингушетия характеризуется низким уровнем социально - экономического развития (слаборазвитая и сверхдотационная экономика, самые высокие показатели бедности и безработицы, отсутствие системы занятости трудоспособного населения, особенно молодежи). Данная ситуация усугубляется медико-организационными факторами, связанными с низким уровнем доступности специализированной медицинской помощи беременным, роженицам, новорожденным и детям, состоянием организации медицинской помощи населению по Республике Ингушетия в целом.

Удельный вес женского населения Республики Ингушетия сопоставим со среднероссийскими показателем - 55% (по РФ в 2011 году - 53,7%), женщины репродуктивного возраста составляют - 30,5% (по РФ - 25,9%).

Ингушетия остается одним из субъектов Российской Федерации с высокой рождаемостью, превышающей среднефедеративный показатель почти в 1,7 раз.

На фоне высокой рождаемости остается высоким показатель младенческой смертности.

В 2012 году родилось живыми 9305, в том числе с экстремально низкой массой тела (от 500 до 1000 граммов) 27 новорожденных (в 2011 г. родились живыми 10524 ребенка). Из числа родившихся родились больными и заболело 4155 детей (44,6%).

Показатель младенческой смертности в 2012 г. составил 13,2 на 1000 родившихся живыми (в 2011 г. - 13,4).

Возрастную структуру младенческой смертности формируют новорожденные дети, удельный вес которых возрос и составил 77,2% (в 2011 г. - 64,5%). Рост числа новорожденных в структуре младенческой смертности обусловлен в том числе и переходом с 2012 г. на критерии живорождения, рекомендованные ВОЗ.

Основную долю умерших в младенческом возрасте составили новорожденные, умершие в первые 168 часов жизни, - 82,1% (в 2011 г. - 79,1%).

Отмечается рост ранней неонатальной смертности в 1,5 раза по сравнению с 2010 годом, который в структуре неонатальной смертности составляет 82,1%.

Из числа умерших детей в раннем неонатальном периоде в акушерских стационарах умерло 42 новорожденных, в отделении реанимации и интенсивной терапии ЦОМД - 35 детей, в детском реанимационном отделении - 1 новорожденный.

От общего числа умерших в первые 6 суток жизни до суток умерло 56,4% новорожденных (абс. ч. - 44), из них, рожденных с экстремально низкой массой тела, - 36,3% (абс. ч. - 16), за 2011 г. - 56,9%.

Из числа умерших в раннем неонатальном периоде недоношенные составили 71,8%, в том числе с экстремально низкой массой тела - 33,9% (абс. ч. - 19). От общего числа умерших от 0 до 6 суток, до суток умерло 56,4% новорожденных (абс. ч. - 44), из них, рожденных с экстремально низкой массой тела, - 36,3% (абс. ч. - 16), в 2011 г. - 56,9%. Выживаемость рожденных с ЭНМТ в акушерском стационаре составила 29%.

В структуре причин младенческой смертности основную долю занимают отдельные состояния перинатального периода - 65,8% (81 сл.), врожденные пороки развития (ВПР) - 15,4% (19 сл.).

Основными причинами ранней неонатальной смертности являются СДР-34,6% (абс. ч. 27), внутриутробная гипоксия, асфиксия - 25,6% (20 сл.), ВПР-15,4% (12 сл.), 8,9% (7 сл.) и другие нарушения церебрального статуса - 6,4% (5 сл.).

Негативную тенденцию в формировании показателя младенческой смертности в Республике Ингушетия имеет показатель перинатальной смертности.

Основными причинами перинатальной смертности являются внутриутробная гипоксия (асфиксия) в родах, синдром респираторных расстройств и другие респираторные состояния.

В структуре перинатальной смертности отмечен рост числа случаев мертворождений в 1,4 раза. Среди перинатальных потерь удельный вес составляют недоношенные дети - 51,4%.

В структуре мертворождаемости наблюдается рост антенатально погибших плодов - 88,3%. Значительный рост мертворождаемости в 2012 г. обусловлен также с начатой регистрацией мертворождений в сроке беременности 22-28 недель.

Данная ситуация свидетельствует, что традиционные репродуктивные характеристики не показательны для стабилизации демографической ситуации в Республике Ингушетия, так как оценка эффективности репродуктивного процесса только по числу родившихся детей без учета качества родившихся (индекс здоровья) и уровня репродуктивных потерь создает иллюзию благополучия рождаемости.

Сопутствующими факторами являются особенности менталитета ингушского народа (традиционно многодетные семьи, несоблюдение интергенетического периода, отсутствие планирования семьи и ответственности за состояние здоровья в целом).

Существенное значение имеет состояние развития сети лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь женскому населению в период беременности, родов, в послеродовом периоде, новорожденным и детям, а также системы здравоохранения Республике Ингушетия в целом.

Основной причиной негативной динамики показателей, характеризирующих состояние воспроизводства населения: рост числа замерших беременностей, невынашивание, мертворождаемость, досуточная летальность и ранняя неонатальная смертность, - является катастрофическое ухудшение здоровья самих матерей.

Отмечается стабильный рост у женщин детородного возраста экстрагенитальной патологии, в том числе инфекционных и эндокринных заболеваний, заболеваний сердечно - сосудистой системы.

Основными заболеваниями беременных, рожениц в 2012 г. явились анемии - 52%, поздние гестозы - 17,0%, болезни почек - 16,7% и т.д. Зачастую патология носит сочетанный характер.

Анализ состояния здоровья беременных показывает, что у 43% женщин беременность протекала на фоне угрозы прерывания беременности в различных сроках гестации.

Из числа принятых в 2012 г. родов (9333 родов), доля преждевременных родов составляет - 5,3%, доля очень ранних преждевременных родов (в сроки беременности от 22 недель до 28 недель) - 8,8%.

Число преждевременных родов в акушерском стационаре 1-й группы (СРБ N 2) - 0, в акушерских стационарах 2 - й группы - 221 (2,4%), в акушерском стационаре 3-й группы - 277 (2,9%).

Высокая распространенность хронической патологии у женщин, патологическое течение беременности, родов, послеродового периода является неблагоприятным фоном для рождения здорового ребенка и в последующем формирования репродуктивного здоровья населения.

Из числа живорожденных в 2012 г. каждый второй ребенок родился больным (44,6% от общего числа родившихся новорожденных).

Общая заболеваемость новорожденных в 2012 г. возросла относительно 2010 г. до уровня 1017,2 на 1000 детей, родившихся живыми, что почти в 3 раза превышает среднефедеративный показатель (по РФ в 2011 г. - 348,6).

В структуре заболеваемости новорожденных прогрессируют внутриутробные гипоксии, асфиксии в родах, родовая травма.

Имеет место рост частоты гестоза, снизить его роль в антенатальных потерях возможно при своевременной госпитализации беременной в акушерский стационар, правильной тактике ведения и родоразрешения их в акушерских стационарах соответствующего уровня.

Возросло значение экстрагенитальной патологии, которая в сочетании с угрозой невынашивания беременности приводит к ФПН, обусловливающей высокий риск пре -# и перинатальной патологии и осложнений.

Кроме того, рост показателей антенатальной или интранатальной мертворождаемости является маркером состояния организации медицинской помощи по антенатальной охране плода в женской консультации, рационального подхода к тактике ведения родов и уровня реанимационной помощи новорожденным в акушерском стационаре.

Сложившаяся ситуация показывает, что мероприятия, проводимые в здравоохранении Республики Ингушетия в целом, направленные на охрану материнства и детства, недостаточно эффективны, и еще не использованы существенные резервы, направленные на развитие службы в Республике Ингушетия. Основные мероприятия требуют государственной поддержки.

2. Система оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным и характеристика акушерско-гинекологического фонда в РИ

Служба родовспоможения Республики Ингушетия длительное время продолжает функционировать в условиях дефицита площадей и коечного фонда.

До недавнего времени в Республике Ингушетия не было ни одного самостоятельного лечебного учреждения родовспоможения и детства.

На данном этапе стационарная медицинская помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным оказывается в трех лечебно-профилактических учреждениях общей лечебной сети, в том числе в акушерских стационарах на 40, 35 и 5 коек (ЛПУ 1-го и 2-го уровня).

Единственным самостоятельным учреждением родовспоможения в республике является открытый в 2007 году Центр охраны материнства и детства на 110 коек (ЛПУ 2-го уровня), который на данном этапе вынужденно выполняет частичные функции учреждения 3 группы.

В соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 ноября 2012 г. N 572н "О Порядке оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" акушерские стационары Республики Ингушетия распределены на 3 группы:

1 группа (1 - й уровень) - СРБ N 2 с. Галашки Сунженского района (5 акушерских коек);

2 группа (2 - й уровень):

- родильные отделения ЦРБ на 35 и 40 коек, отделения патологии беременности на 40 коек;

- родильные отделения ЦОМД - 85 акушерских коек и 25 коек патологии беременности с отделением реанимации и интенсивной терапии для беременных, рожениц, родильниц и отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Акушерские стационары 3 группы и 3 уровня в Республике Ингушетия отсутствуют.

В структуре службы функционируют 4 женские консультации и 39 кабинетов врачебных амбулаторий и ФАПов, 3 гинекологических отделения в структуре многопрофильных больниц, 1 медико - генетическая консультация в структуре ЦОМД.

Для оказания стационарной медицинской помощи женщинам с акушерско-гинекологической патологией в структуре ЛПУ Республики Ингушетия развернуто всего 380 коек, в т.ч. 230 коек для беременных и рожениц и 150 - для гинекологических.

Обеспеченность койками для беременных и рожениц на 10 000 женщин фертильного возраста составляет по Республике Ингушетия 12,7 (РФ - 10,8).

Обеспеченность койками патологии беременности на 10000 тысяч женщин фертильного возраста по Республике Ингушетия составляет 5,0 (по РФ - 10,0).

В 2012 г. среднегодовая занятость койки для беременных и рожениц составила 380 дней (расчетный показатель на сметные койки), что превышает среднефедеративный показатель в 1,4 раза (РФ - 268 дней); патологии беременности составило 412 дней (расчетный показатель на сметные койки), что в 1,3 раза больше, чем показатель по Российской Федерации (РФ - 316 дней).

Соответственно остается высокой средняя длительность пребывания на акушерской койке, в 2012 г. составила 6,2. Задержка родильниц на акушерской койке происходит в основном в случаях оперативных родов, послеродовых осложнений, тяжести состояния новорожденных.

Задержка беременных на койке патологии беременности связана с патологией беременных, отсутствием возможности перевода и госпитализации беременных с экстрагенитальной патологией в профильные отделения для оказания специализированной помощи. В 2012 г. средняя занятость койки патологии - 12,3 (РФ - 9,5).

На данном этапе реализуются мероприятия по оптимизации службы родовспоможения, формированию потоков беременных и своевременной госпитализации женщин групп риска, проживающих в отдаленных районах, организации оказания адекватной состоянию беременных медицинской помощи.

Приказами Министерства здравоохранения Республики Ингушетия определен механизм маршрутизации беременных и новорожденных групп риска в ЛПУ Республики Ингушетия, в том числе:

- формирование потоков беременных осуществляется согласно индивидуальным картам маршрутизации;

- организованы выездные формы консультативно-диагностической помощи беременным в отдаленных районах республики специалистами ЦРБ;

- медицинская помощь беременным групп среднего риска оказывается в ЦРБ, ЦОМД;

- беременные группы высокого риска направляются в федеральные специализированные клиники в установленном порядке (СМП, ВМП), а также квалифицированная и специализированная помощь женщинам оказывается в ЦОМД в рамках экстренной и неотложной помощи.

В целях снижения риска перинатальной патологии и своевременной маршрутизации беременных групп высокого риска, в том числе по риску реализации врожденной и наследственной патологий плода, организована деятельность перинатальных консилиумов на уровне районных ЛПУ (ЦРБ) и на республиканском уровне (ЦОМД).

Женщины с акушерской и гинекологической патологией, нуждающиеся в оказании специализированной и высотехнологической медицинской помощи, в том числе беременные с пренатально выявленной патологией плода, направляются в федеральные специализированные клиники в установленном порядке.

Для реализации данного вопроса организована работа врачебных комиссий как на уровне ЛПУ Республики Ингушетия, так и на уровне Министерства здравоохранения Республики Ингушетия.

В целях обеспечения доступности консультативно-реанимационной помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовом периоде организована деятельность выездной акушерской реанимационной бригады на базе ЦОМД.

Реализуются мероприятия по стандартизации медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным в ЛПУ Республики Ингушетия, повышению доступности амбулаторно-поликлинической помощи женскому и детскому населению, информатизации системы здравоохранения Республики Ингушетия в целом.

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи предусматривает приведение нормативов объемов медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовом периоде и новорожденным, оказываемой в ЛПУ Республики Ингушетия, к федеральному уровню в соответствии со стандартами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

На данном этапе в учреждениях и подразделениях родовспоможения внедрено 20 стандартов, из них 10 стандартов в акушерстве, 20 стандартов в неонатологии.

Внедрение стандартов в ЛПУ сопровождалось проведением организационно-методических мероприятий, укреплением материально-технической базы, подготовкой и переподготовкой специалистов соответствующих служб в соответствии с утвержденными Порядками оказания медицинской помощи женскому населению с акушерско-гинекологической патологией и новорожденным.

Одним из эффективных мер обеспечения доступности, своевременности и адекватности оказания консультативно-диагностической и реанимационной помощи новорожденным является организация деятельности выездной реанимационной бригадой на базе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных Центра охраны материнства и детства.

На данном этапе проводится работа по приведению в соответствие с нормативными требованиями нормативно-правовой базы Центра охраны материнства и детства. В штатное расписание включены дополнительные единицы детских врачей - анестезиологов-реаниматологов. Начата работа по подготовке и укомплектованию должностей.

Существенным резервом снижения смертности населения является совершенствование первичной медико-санитарной помощи беременным и детям, активное развитие служб профилактической медицины.

С целью раннего выявления наследственных заболеваний и пороков развития у плода и новорожденных организовано проведение пренатальной диагностики (3-кратный УЗИ скрининг).

В рамках совершенствования пренатальной диагностики в учреждения и подразделения родовспоможения закуплены 14 аппаратов УЗИ высокого класса. Проводится работа по совершенствованию профессионального уровня специалистов УЗД.

В 2012 г. из числа женщин, закончивших беременность, УЗ - исследованием плода охвачено 9387 беременных (100%), в том числе скрининговым УЗИ плода 8798 (93,7%) женщин, при этом выявлено 67 случаев ВПР у плода (0,76%), что в 1,5 раз больше, чем в 2011 г.

Организован мониторинг врожденной и наследственной патологии. Планируется внедрить ПЦР, ИФА диагностику с обязательным обследованием всех беременных в первом триместре беременности.

Проводятся организационные мероприятия по расширению функций медико-генетической консультации, с 2014 г. планируется внедрить в рамках пренатальной диагностики биохимический скрининг.

В связи с переходом Российской Федерации с 2012 г. на новые критерии живорождения в 2011-2012 гг. реализуются мероприятия, направленные на выхаживание детей, рожденных с низкой и очень низкой массой тела. Разработан и утвержден республиканский план мероприятий, направленных на выхаживание детей, рожденных с очень низкой массой тела и экстремально низкой массой тела ("дорожная карта").

Основными мероприятиями, направленными на обеспечение условий для выхаживания детей, рожденных с очень низкой массой тела и экстремально низкой массой тела, на данном этапе являются:

- увеличение коек второго этапа выхаживания до 30 коек за счет дополнительных площадей (надстройка к основному корпусу детского стационара ИРКБ в рамках программы модернизации);

- дооснащение реанимационными местами ОРИТ для новорожденных Центра охраны материнства и детства;

- дооснащение ПИТ акушерских стационаров ЦРБ дыхательной и следящей аппаратурой, что позволит обеспечить оказание реанимационной помощи новорожденным при высоком риске ухудшения состояния новорожденного (возникновение внутрижелудочных кровоизлияний), при длительной транспортировке;

- обеспечение интенсивной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале в соответствии с требованиями методических рекомендаций Республики Ингушетия и социального развития Российской Федерации от 21 апреля 2010 г. N 15-4/1012-3204 "Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям";

- дооснащение современным медицинским оборудованием, в том числе неонатальными мониторами, инкубаторами, аппаратами искусственной вентиляции легких, ультразвуковыми системами, цифровыми рентгеновскими аппаратами, открытыми реанимационными комплексами подразделения 2 этапа выхаживания.

В целях обеспечения преемственности и этапности оказания медицинской помощи новорожденным при состояниях, требующих оперативного вмешательства, в том числе с ВПР, планируется развитие службы неонатальной хирургии. Реализация данного направления на данном этапе предусматривает:

- проведение поэтапных мероприятий: укрепление материально-технической базы детского хирургического отделения ИРКБ (2013 г.), подготовка специалистов по неонатальной хирургии на центральных базах (2014-2015 гг.);

- обеспечение условий для послеоперационного выхаживания детей (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2012 г. N 562н "О порядке оказания медицинской помощи по профилю "детская хирургия"), в том числе введение поста интенсивной терапии.

Организовано обучение медицинского персонала акушерских стационаров (акушеров - гинекологов, неонатологов, анесезиологов - реаниматологов) на симуляционных циклах на базе РостНИИАП.

Продолжена реализация мероприятий ПНП "Здоровье", в том числе по программам "Родовой сертификат", "Неонатальный скрининг", проведение универсального аудиологического скрининга новорожденных и детей 1-го года жизни.

За счет средств родовых сертификатов учреждения родовспоможения оснащаются современным медицинским оборудование, изделиями медицинского назначения, закупаются лекарственные средства для беременных. Улучшилось раннее взятие беременных на учет, увеличилась доля беременных, охваченных комплексным медицинским обследованием в 1 триместре беременности, и охват диспансерным наблюдением детей 1-го года жизни.

Мероприятия по обеспечению беременных льготными лекарственными средствами, в том числе противоанемическими препаратами, реализуются в рамках действующих программ, в том числе в рамках ПНП "Здоровье" по родовому сертификату.

3. Характеристика кадрового потенциала службы родовспоможения Республики Ингушетия

Ключевым в вопросе совершенствования уровня медицинской помощи является обеспеченность квалифицированными и специализированными кадрами.

На данном этапе в Республике Ингушетия при удовлетворительном уровне подготовки и наличия специалистов акушерско-гинекологического уровня, остро не хватает неонатологов, детских реаниматологов, хирургов, квалифицированных специалистов функционально-диагностической и лабораторной служб, отсутствуют узкоспециализированные кадры в неонатологии.

Укомплектованность врачами - акушерами-гинекологами по Республике Ингушетия составляет 7,15 на 10000 женского населения (по РФ - 5,01), неонатологами - 27,4 на 1 000 живорожденных (по РФ - 32,6).

В вопросе кадрового обеспечения службы родовспоможения существует ряд проблем, в том числе отмечается высокая текучесть кадров, в связи с замужеством и декретным отпуском молодых специалистов - женщин; наиболее перспективные специалисты после обучения не возвращаются обратно в республику или уходят на более высокооплачиваемую работу в частные клиники; отмечается нежелание специалистов работать в малооплачиваемых профилях врачебной деятельности (неонатология, реанимация, лабораторная служба, и т.д.); отсутствие на территории Республики Ингушетия структур последипломного образования и связанные с этим существенные затраты на обучение каждого специалиста и т.д.

Строительство современных лечебных учреждений в Республике Ингушетия, в том числе перинатального центра, позволит обеспечить целевую подготовку специалистов востребованных профилей (неонатология, анестезиология - реанимация, функциональная и лабораторная диагностика, медицинская генетика, детская хирургия, детская неврология, офтальмология и т.д.).

Строительство планируемого ведомственного жилья позволит привлечь в республику необходимых специалистов из близлежащих регионов.

Для перинатального центра планируется подготовить 130 врачей и 248 единиц среднего медицинского персонала, а также провести мероприятия по оптимизации текущей кадровой службы родовспоможения, в том числе повышению квалификации специалистов.

4. Обоснование необходимости перинатального центра в Республике Ингушетия

Республика Ингушетия остается одним из субъектов Российской Федерации, характеризующихся нестабильными демографическими показателями.

На фоне высокой рождаемости, имея тенденцию к снижению, продолжает варьировать показатель младенческой смертности в Республике Ингушетия, превышая среднефедеративный показатель в 1,7 раз. Возрастную структуру младенческой смертности устойчиво формируют новорожденные (77,2%). Отмечается рост ранней неонатальной смертности в 1,5 раза в сравнении с 2010 г. Из числа умерших в раннем неонатальном периоде, недоношенные составили - 71,8%.

Сохраняется неудовлетворительным состояние репродуктивного здоровья женщин. Доля нормальных родов остается низкой и составляет 35,9% (по РФ - 36,8).

Состояние здоровья беременных за последние года свидетельствует о том, что практически все анализируемые параметры: анемия, заболевания мочеполовой системы, осложнения родов и другие являются следствием общего состояния здоровья женщин, из года в год остаются на высоком уровне. Высокий уровень экстрагенитальной патологии увеличивает риск осложнений в родах, рост заболеваемости и смертности новорожденных.

Имеющийся коечный фонд и уровень развития учреждений родовспоможения Республики Ингушетия на данном этапе не позволяет обеспечить оказание своевременной качественной медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным по Республике Ингушетия, отсутствуют условия для оказания специализированной медицинской помощи женщинам при тяжелых нарушениях репродуктивной функции, осложненном течении беременности, патологии плода и новорожденного, выхаживании глубоко недоношенных и недоношенных детей, помощь, которая оказывается в учреждениях 3-го уровня.

Для оказания медицинской помощи женщинам в ЛПУ Республики Ингушетия развернуто 380 коек акушерско-гинекологического профиля (230 коек для беременных и 150 гинекологических коек).

Обеспеченность акушерскими койками по Республике Ингушетия на 100000 женщин фертильного возраста составляет 17,6 (по РФ - 20,8), в том числе койками для беременных и рожениц по Республике Ингушетия на 10 000 женщин фертильного возраста в Республике Ингушетия составляет 12,7, койками патологии беременности - 5,0 (по РФ - 10,8 и 10,0 соответственно), при этом уровень рождаемости превышает среднефедеративный уровень в 1,7 раза.

Ни одно из функционирующих подразделений родовспоможения не отвечает требованиям санитарных норм и строительных правил, укомплектования медицинскими кадрами и оснащения медицинским оборудованием, расположены в нетиповых помещениях.

Недостаточность площадей помещений ЛПУ, в составе которых функционируют подразделения родовспоможения, не позволяют провести реконструкцию для развертывания необходимых подразделений и полного набора вспомогательных помещений в соответствии с действующими нормативами и порядками оказания помощи.

В Центре охраны материнства и детства на 70 - коечных площадях развернуты 110 коек, отсутствуют площади для развертывания необходимых функциональных подразделений и вспомогательных служб - прачечной, пищеблока, гардероба и др.

Родильные отделения Сунженской и Малгобекской центральных районных больниц расположены в нетиповых строениях, не соответствуют действующим СНиПам. Особенно остро вопрос нехватки площадей стоит в структурных подразделениях СЦРБ, где на 40 койках размещаются в среднем 60-80 женщин, часть коечного фонда занимает коридоры, нет возможности размещения кроватей для новорожденных. Из-за дефицита площадей койки патологии беременности вынесены и функционируют в отдельно приспособленном помещении.

Отсутствие дополнительных помещений не позволяет закрывать акушерские стационары на плановую дезинфекцию в соответствии с требованиями СанПиН.

Ежегодно из-за дефицита коек среднегодовая занятость акушерско-гинекологической койки и длительность пребывания пациентов на ней превышают показатели по России.

Такое состояние родовспоможения является также причиной, по которой невозможно обеспечить качественную маршрутизацию беременных по ЛПУ, своевременную квалифицированную помощь всем женщинам с высоким риском осложнений.

По той же причине не обеспечивается на должном уровне этапность и преемственность оказания медицинской помощи новорожденным и детям в ЛПУ Республики Ингушетия.

Особенно остро стоит проблема отсутствия необходимых площадей для разворачивания необходимого согласно нормативной потребности количества коек 2-го этапа выхаживания, коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Из-за дефицита коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных не обеспечивается перевод и оказание своевременной реанимационной помощи всем нуждающимся новорожденным в Республике Ингушетия.

Низкий уровень организации 2-го этапа выхаживания новорожденных и недоношенных детей, отсутствие возможности проведения медико-реабилитационных мероприятий, приводит к появлению у новорожденных новых патологических состояний, которые в последующем являются причинами постнеонатальной смертности и инвалидизации детского населения.

Обеспеченность койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных составляет 1,28 на 1000 родов (норматив - 4 койки на 1000 родов), имеется острый дефицит коек второго этапа выхаживания.

Отсутствие условия для оказания специализированной помощи новорожденным с наследственной и врожденной патологией является причиной высокой смертности новорожденных с ВПР.

Наличие перинатального центра позволит внедрить комплексную пренатальную (дородовую) диагностику, включающую ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, что будет способствовать выявлению наследственных хромосомных нарушений на ранних стадиях и принятию решения о пролонгировании беременности.

Одновременно снижение роли врожденной и наследственной патологи в заболеваемости и смертности новорожденных возможно при организации консультативно-диагностической помощи населению по вопросам медико-генетического консультирования и планирования семьи в структуре перинатального центра в структуре перинатального центра.

Организация и развитие служб реанимации и интенсивной терапии в акушерстве, неонатологии, внедрение современных перинатальных технологий позволит снизить смертность новорожденных в раннем неонатальном периоде и долю перинатальных потерь.

Внедрение современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, возможно при совершенствовании системы реабилитационной помощи.

Вместе с тем реализация мероприятий по выхаживанию детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела предполагает наличие и подготовку достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии.

Реализация данного направления требует обеспечения непрерывной подготовки и переподготовки профильных специалистов на центральных базах, развитие, которого предусмотрено в рамках строительства перинатального центра.

Запланированное строительство перинатального центра позволит повысить доступность и качество специализированной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и новорожденным, обеспечить преемственность и этапность оказания медицинской помощи пациентам групп риска, аккумулировать рожениц с осложненной беременностью и высоким риском патологических родов, оказание специализированной помощи в случаях патологических и преждевременных родов, существенно снизить долю патологических родов, значительно снизить заболеваемость и смертность новорожденных от управляемых причин, методическое руководство, общий контроль и координацию деятельности учреждений родовспоможения.

С введением в эксплуатацию перинатального центра планируется развитие системы выездных акушерских, неонатологических и педиатрических бригад, дистанционного консультирования пациентов отдаленных районов; организация служб реанимации в акушерстве и неонатологии, 2-го этапа выхаживания новорожденных, неонатальной хирургии; возможно развитие санитарной авиации для улучшения доступности медицинской помощи женщинам горных районов Ингушетии, соседних субъектов СКФО, а также представляет перспективу развития ВМП, в том числе в области репродуктивных технологий (ЭКО).

Строительство перинатального центра в Республики Ингушетия позволит коренным образом изменить ситуацию с неудовлетворительным уровнем оказания медицинской помощи женскому населению и новорожденным детям не только Республики Ингушетия, но и обеспечить доступность специализированной медицинской помощи пациентам близлежащих регионов.

II. Мероприятия подпрограммы

1. Общая характеристика

В Республике Ингушетия развернуто 230 акушерских коек, в том числе коек для беременных и рожениц - 165, коек патологии беременности - 65.

С учетом текущей ситуации в службе родовспоможении Республики Ингушетия, необходимо рассмотреть типовой проект медико-технического задания на строительство перинатального центра в Республики Ингушетия с родильными отделениями на 130 коек с поликлиникой на 100 посещений в смену.

Строительство перинатального центра планируется в м\о Насыр-Кортский Назрановского района, как самостоятельное специализированное лечебно-профилактическое учреждение.

Согласно схеме планировки территории, где предусмотрено строительство перинатального центра, запланировано строительство многопрофильной больницы, республиканской детской больницы, гемодиализного центра в рамках федеральной целевой программы. Ориентировочная общая площадь планируемого объекта составляет 27320 кв. метров.

При строительстве перинатального центра в Республике Ингушетия, необходимо предусмотреть следующие основные структурные подразделения и службы:

1) амбулаторный блок:

консультативно-диагностическое отделение и восстановительное отделение для женщин; женская консультация; отделение функциональной диагностики; отделение охраны репродуктивного здоровья; физиотерапевтическое отделение; отделение катамнестического наблюдения за детьми с перинатальной патологией и восстановительного лечения детей раннего возраста, медико-генетическая консультация;

2) стационарный блок:

приемное отделение; акушерский стационар на 130 коек, в том числе отделение патологии беременности на 30 коек, родовое отделение (индивидуальные родовые) с операционными; блок интенсивной терапии на 9 коек, послеродовое отделение на 50 коек; гинекологическое палатное отделение на 20 коек, акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи;

3) педиатрический блок:

отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на 18 коек с экспресс-лабораторией; отделение патологии новорожденных и недоношенных детей на 30 коек; дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными неонатальными бригадами.

Перечень медицинского оборудования, приобретаемого для организации работы в перинатальном центре, утверждается приказом Министерства здравоохранения Республики Ингушетия.

2. Мероприятия по оптимизации службы родовспоможения и по рационализации использования коечного фонда с учетом строительства перинатального центра качественное формирование потоков беременных и своевременная госпитализация женщин групп риска согласно 3-уровневой системы позволит рационально и эффективно использовать акушерский коечный фонд родовспоможения

С введением в эксплуатацию перинатального центра возможна оптимизация и реструктуризация общего акушерско-гинекологического коечного фонда Республики Ингушетия.

Планируется перепрофилировать малоэффективные акушерские койки районной больницы (ЛПУ 1-й группы), а также часть акушерского коечного фонда ЦРБ (до 10%) в койки сестринского ухода.

Реструктуризация акушерско-гинекологического коечного фонда при строительстве перинатального центра в целом по Республике Ингушетия будет заключаться в том, что при сохранении общего числа коек для беременных и рожениц (165 коек), будет проведена частичная реструктуризация коек для рожениц акушерских стационаров 2-й группы (перепрофилизация акушерских коек ЦОМД), увеличение коек патологии беременности и гинекологических коек за счет строительства перинатального центра.

ЦОМД, который на данном этапе вынужденно выполняет функции акушерского стационара 3-й группы, будет приведен в соответствие с номенклатурой учреждений здравоохранения, проведены мероприятия по оптимизации коечной мощности согласно нормативных требований (на данном этапе на 60-70 - коечных площадях развернуты 110 коек), сверхнормативные 50 акушерских коек будут развернуты в акушерские койки перинатального центра.

Так, с вводом в эксплуатацию перинатального центра изменение структуры акушерско-гинекологического фонда по Республики Ингушетия составит:

- акушерские койки, всего - 255 коек, в том числе:

- койки для беременных и рожениц - 155 коек, в акушерских стационарах 2-й группы - 105 коек (в структуре ЦРБ, Назрановский родильный дом), 3 - группы - 50 коек (перинатальный центр);

для патологии беременности, всего - 100 коек, в том числе в акушерских стационарах 1-й группы - 0 (СРБ N 2), 2-й группы - 70 коек (ЦРБ, Назрановский родильный дом), 3-й группы - 30 коек (перинатальный центр).

С вводом в эксплуатацию новых типовых учреждений родовспоможения планируется организация дневных стационаров на базе амбулаторно-поликлинических подразделений.

3. Оптимизация и реструктуризация неонатологических коек

При имеющихся 29 койках 2-го этапа выхаживания новорожденных и недоношенных детей (14 коек в МЦРБ - акушерский стационар 2-й группы и 15 коек ОПНДН при ИРКБ), при вводе в эксплуатацию перинатального центра планируется развернуть еще 30 коек 2-го этапа выхаживания. Увеличение коек ОПНДН составит с 29 до 59 коек.

Увеличение коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных будет достигнута за счет дополнительных 18 коек отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных перинатального центра, при наличии функционирующих 12 коек ОРИТН ЦОМД. Увеличение коек ОРИТН составит с 12 до 30 коек.

Одновременно, с учетом того, что в рамках модернизации здравоохранения Республики Ингушетия были проведены мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений и подразделений родовспоможения (проведены капитальные ремонты родильных отделений, закуплено современное медицинское оборудование, в том числе следящая, дыхательная аппаратура), будет достигнута оптимизация деятельности коек акушерских стационаров 2-й группы.

4. Планы подготовки и переподготовки кадров и повышения квалификации специалистов в приложении

4.1 Маршрутизация беременных женщин, рожениц и новорожденных после ввода в эксплуатацию перинатального центра.

С вводом в эксплуатацию перинатального центра будет достигнута этапность и преемственность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовом периоде и новорожденным в рамках 3-уровневой системы медицинской помощи.

Беременным с низкой степенью риска медицинская помощь будет оказываться в акушерском стационаре 1 группы (СРБ N 2).

Беременным со средней степенью риска будет оказываться медицинская помощь в акушерских стационарах 2-й группы (родильные дома ЦРБ, Назрановский городской родильный дом).

Беременным с высокой степенью риска медицинская помощь будет оказываться в акушерском стационаре 3 "А" группы - перинатальный центр в м\о Насыр-Кортский Назрановского района, а также по показаниям в федеральных специализированных лечебных учреждениях 3 "Б" группы.

Схемы маршрутизации беременных, рожениц и новорожденных при вводе в эксплуатацию перинатального центра в приложении.

Планируемое строительство перинатального центра соответствует современным требованиям к подобным объектам, в том числе расположению его в привязке к современному многопрофильному учреждению здравоохранения.

Так, строительство перинатального центра предусмотрено на территории медицинского комплекса с многопрофильной больницей на 350 коек/600 посещений в смену и республиканской детской больницей на 200 коек в рамках республиканской целевой программы.

Взаимодействие со службой скорой медицинской помощи и центром Медицины катастроф "Защита" по доставке пациентов с отдаленных районов Республики Ингушетия обеспечивается в пределах 40-50 минут.

Условия обеспечения равной доступности перинатального центра для жительниц субъектов Российской Федерации, входящих в Северо-Кавказский федеральный округ, обеспечивается близостью федеральной автотрассы М-29 (4 км от центра), аэропорта "Магас" (30 км), аэропорта "Беслан" (15 км).

Введением в эксплуатацию перинатального центра планируется развитие санитарной авиации для улучшения доступности медицинской помощи женщинам горных районов Ингушетии, соседних субъектов СКФО.

С введением в эксплуатацию перинатального центра позволит организовать деятельность выездных акушерских, неонатологических и педиатрических бригад, дистанционное консультирование пациентов отдаленных районов; развитие служб реанимации в акушерстве и неонатологии, перинатальной службы, службы планирования семьи и медико-генетического консультирования, организовать 2-й этап выхаживания новорожденных, неонатальную хирургию, а также позволит развить систему оказания ВМП.

Наличие такого специализированного лечебного учреждения, как перинатальный центр, позволяет внедрять новые современные перинатальные технологии в отделениях реанимации, создает условия для выхаживания маловесных детей.

4.2 Совершенствование пренататальной диагностики врожденных аномалий развития.

Эффективная диагностика врожденных пороков развития плода возможна при оптимальном формировании групп риска беременных и совершенствовании уровня пренатальной (дородовой) диагностики. Традиционными показаниями служат возраст беременной старше 35 лет и наличие в семье ребенка с врожденной или наследственной патологией.

Одновременно снижение роли врожденной и наследственной патологи в заболеваемости и смертности новорожденных возможно при организации консультативно-диагностической помощи населению по вопросам медико-генетического консультирования и планирования семьи.

Пренатальная (дородовая) диагностика, представляющая перспективное направление медицинской генетики и включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, позволит выявить наследственные хромосомные нарушения на ранних стадиях и принять решение о пролонгировании беременности.

В рамках охвата беременных женщин обследованием по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка предусмотрены меры:

- дооснащение кабинетов ультразвуковой диагностики современными УЗИ аппаратами, с высокоразрешающей способностью и цветной доплерометрией (аппараты "экспертного" класса);

- подготовка и переподготовка специалистов ультразвуковой диагностики;

- внедрение биохимического скрининга на сывороточные маркеры матери, который позволит выявить наследственные хромосомные нарушения на ранних стадиях и принятие решения о пролонгировании беременности;

- бесплатное скрининговое обследование беременных женщин, в том числе и в сроке более 22 недель беременности;

- обеспечение координации этапов пренатальной диагностики и мониторинга ВПР.

Снижение доли патологических родов возможно при обеспечении этапности оказания медицинской помощи беременным и достигается при эффективном формировании потоков беременных групп высокого риска согласно 3-уровней системы оказания медицинской помощи.

Мероприятия по организации оказания медицинской помощи новорожденным с перинатальной патологией, в том числе рожденным с экстремально низкой массой тела, в рамках строительства перинатального центра включают:

- обеспечение этапности и преемственности оказания медицинской помощи новорожденным с перинатальной патологией, в том числе рожденным с экстремально низкой массой тела;

- концентрация новорожденных с перинатальной патологией, в том числе рожденных с экстремально низкой массой тела, в перинатальном центре;

- увеличение коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных за счет организации отделения реанимации и интенсивной терапии на 30 коек в перинатальном центре;

- организация 2-го этапа выхаживания: открытие отделения патологии новорожденных и недоношенных детей на 30 коек в перинатальном центре, а также увеличение коек ОПНДН ИРКБ до 30 коек, за счет дополнительных площадей (надстройка к основному корпусу в рамках программы модернизация);

- дооснащение ПИТ акушерских стационаров ЦРБ дыхательной и следящей аппаратурой для оказания реанимационной помощи новорожденным при высоком риске ухудшения состояния новорожденного (возникновение внутрижелудочных кровоизлияний) при длительной транспортировке;

- обеспечение интенсивной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале в соответствии с требованиями методических рекомендаций Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 апреля 2010 г. N 15-4/1012-3204 "Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям";

- укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения 2-й группы, дооснащение современным медицинским оборудованием, в том числе неонатальными мониторами, инкубаторами, аппаратами искусственной вентиляции легких, ультразвуковыми системами, цифровыми рентгеновскими аппаратами, пульсоксиметрами и т.д.;

- внедрение современных перинатальных технологий на базе ОРИТН перинатального центра;

- организация дистанционных и выездных форм консультирования новорожденных в акушерских стационарах 1-й и 2-й групп, вывоз новорожденных с перинатальной патологией на неонатальном реанимобиле, в сопровождении выездной реанимационной неонатальной бригады перинатального центра;

- оснащение неонатальныхреанимобилей необходимым медицинским оборудованием, в том числе транспортным ИВЛ;

- подготовка и переподготовка детских специалистов в области перинатологии, неонатологии, реанимации и интенсивной терапии новорожденных;

- обучение медицинского персонала акушерских стационаров (акушеры-гинекологи, неонатологи, анестезиологи-реаниматологи, акушерки) навыкам первичной реанимационной помощи в родильном зале, в том числе в симуляционных центрах.

Сетевой график выполнения работ по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра приведен в таблице 1.

Таблица 1

ГАРАНТ:

Начало. См. окончание

Наименование работ по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра

Сроки выполнения работ

2013 год

2014 год

2015 год

декабрь

январь

февраль

март

апрель

май

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

январь

февраль

март

апрель

май

июнь

июль

Мероприятия по проектированию перинатального центра

Разработка проектной документации

хх

хх

хх

хх

Получение заключения государственной экспертизы и утверждение проектной документации

хх

Мероприятия по строительству перинатального центра

Подготовка внешних инженерных коммуникаций

хх

хх

хх

хх

хх

хх

хх

хх

хх

хх

хх

хх

хх

хх

хх

Проведение работ ниже нулевой отметки по каркасу здания

х

хх

хх

хх

хх

хх

хх

хх

Проведение работ выше нулевой отметки по каркасу здания

хх

хх

хх

хх

хх

хх

хх

хх

хх

хх

хх

хх

хх

хх

Закрытие теплового контура

хх

хх

хх

хх

хх

хх

хх

Производство внутренних работ за исключением монтажа медицинского оборудования

хх

хх

хх

хх

хх

Поставка и монтаж медицинского оборудования

Завершение внешней отделки и благоустройство территории

Мероприятия по вводу в эксплуатацию перинатального центра

Получение разрешения на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию

Подготовка и повышение квалификации специалистов

Получение лицензии на осуществление медицинской деятельности

ГАРАНТ:

Окончание. См. начало

Наименование работ по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра

Сроки выполнения работ

2016 год

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

январь

февраль

март

апрель

май

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

Мероприятия по проектированию перинатального центра

Разработка проектной документации

Получение заключения государственной экспертизы и утверждение проектной документации

Мероприятия по строительству перинатального центра

Подготовка внешних инженерных коммуникаций

хх

хх

хх

хх

хх

хх

хх

хх

Проведение работ ниже нулевой отметки по каркасу здания

Проведение работ выше нулевой отметки по каркасу здания

хх

хх

хх

хх

Закрытие теплового контура

Производство внутренних работ за исключением монтажа медицинского оборудования

хх

хх

хх

хх

хх

хх

хх

хх

хх

Поставка и монтаж медицинского оборудования

хх

хх

хх

хх

хх

хх

хх

Завершение внешней отделки и благоустройство территории

хх

хх

хх

хх

хх

Мероприятия по вводу в эксплуатацию перинатального центра

Получение разрешения на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию

хх

хх

Подготовка и повышение квалификации специалистов

хх

хх

хх

хх

хх

хх

Получение лицензии на осуществление медицинской деятельности

хх

хх

хх

III. Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

Ожидаемыми результатами реализации подпрограммы "Строительство перинатального центра на 130 коек и 100 посещений в смену" являются:

- доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальном центре возрастет до 83% в 2017 г.;

- доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа, поставленных на учет в первый триместр беременности, вырастет до 70% в 2017 г.;

- выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет до 60% выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2017;

- показатель ранней неонатальной смертности снизится с 7,9% в 2013 г. до 4,2% в 2016 г.;

- смертность детей 0-1 года жизни снизится с 13,2% в 2013 году до 11,1% в 2016 г.;

- показатель материнской смертности в 2016 г. составит 12,8 на 100000 родившимися живыми;

- совершенствование оказания медицинской помощи больным акушерско-гинекологического профиля и новорожденным согласно таблице 2.

Таблица 2

N	Наименование индикатора	Единица измерения	2013 год (по состоянию на 1 января 2014)	2016 год (по состоянию на 1 января 2017 (план)
	Количество акушерских коек (всего)*, в том числе:	количество	230	255
	- в учреждениях родовспоможения I группы	количество	5	0
	- в учреждениях родовспоможения II группы	количество	225	175
	- в учреждениях родовспоможения III группы	количество	0	80
	Количество коек реанимации и интенсивной терапии для женщин (всего), в том числе:	количество	6	15
	- в учреждениях родовспоможения II группы	количество	6	6
	- в учреждениях родовспоможения III группы	количество	0	9
	Количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (всего), в том числе:	количество	12	30
	- в учреждениях родовспоможения	количество	12	30
	- в детских больницах	количество	0	0
	Количество коек патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), всего, в том числе:	количество	29	59
	- в учреждениях родовспоможения	количество	14	44
	- в детских больницах	количество	15	15
	Число родов в стационаре (всего), в том числе:	число	9333	10000
	- в учреждениях родовспоможения I группы	число	56	0
	- в учреждениях родовспоможения II группы	число	4241	6200
	- в учреждениях родовспоможения III группы	число	5036	3800
	Число преждевременных родов (22-37 недель), всего, в том числе:	число	498	600
	- в учреждениях родовспоможения I группы	число	0	0
	- в учреждениях родовспоможения II группы	число	221	100
	- в учреждениях родовспоможения III группы	число	277	500
	Среднегодовая занятость акушерской койки:
	- в учреждениях родовспоможения I группы	число дней работы койки в году	65	0
	- в учреждениях родовспоможения II группы	число дней работы койки в году	409	290
	- в учреждениях родовспоможения III группы	число дней работы койки в году	375	310
	Средняя длительность пребывания выписанного больного на койке патологии беременности:
	- в учреждениях родовспоможения I группы	дней	-	-
	- в учреждениях родовспоможения II группы	дней	9,8	8,8
	- в учреждениях родовспоможения III группы	дней	9,7	9,0
	Средняя длительность пребывания выписанного больного на койке беременных и рожениц:
	- в учреждениях родовспоможения I группы	дней	5,9	4,8
	- в учреждениях родовспоможения II группы	дней	6,7	5,4
	- в учреждениях родовспоможения III группы	дней	5,8	6,0
	Число врачей акушеров-гинекологов	число	170	250
	Число врачей-неонатологов	число	21	31
	Число врачей анестезиологов-реаниматологов в учреждениях родовспоможения (в отделениях акушерского профиля)	число	11	16
	Число врачей анестезиологов-реаниматологов (в отделениях неонатологического профиля)	число	4	10
	Количество акушерских дистанционных консультативных центров в составе перинатальных центров	количество	0	1
	Количество беременных, рожениц и родильниц, проконсультированных сотрудниками акушерских дистанционных консультативных центров в составе перинатальных центров	количество	0	3800
		доля от числа закончивших беременность (%)	0	38%
	Количество выездных анестезиолого-реанимационных акушерских бригад в составе перинатальных центров	количество	0	2
	Количество женщин, транспортированных выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами в составе перинатальных центров	количество	0	200
		доля от числа закончивших беременность (%)	0	2
	Материнская смертность	количество случаев	1*	1
		на 100 000 родившихся живыми	12,8	12,8
	Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	13,2	11,1
	Перинатальная смертность	на 1000 родившихся живыми и мертвыми	18,6	12.4
	Мертворождаемость	на 1000 родившихся живыми и мертвыми	11,7	7,4
	Ранняя неонатальная смертность	на 1000 родившихся живыми	7,9	4,2

* Средний показатель материнской смертности за последние 3 года.

IV. Финансовое обеспечение подпрограммы

Общий объем финансирования подпрограммы "Строительство перинатального центра на 130 коек и 100 посещений в смену": 2 430 492, 9 тыс. рублей, в том числе по годам:

2013 г. - 0,0 тыс. рублей

2014 г. - 2070392,9 тыс. рублей

2015 г. - 270000,0 тыс. рублей

2016 г. - 90100,0 тыс. рублей

в том числе:

средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 1944392,9 тыс. рублей, из них 2013 год - 0,0 тыс. рублей, 2014 г. - 1944392,9 тыс. рублей, 2015 г. - 0,0 тыс. рублей, 2016 г. - 0,0 тыс. рублей;

средства бюджета Республики Ингушетия - 486100,0 тыс. рублей, из них 2013 г. - 0,0 тыс. рублей; 2014 г. - 126000,0 тыс. рублей, 2015 г. - 270000,0 тыс. рублей, 2016 г. - 90100,0 тыс. рублей.