Приложение 12. Акт проверки соблюдения лицензионных требований и условий лицензиатом, осуществляющим заготовку, переработку и реализацию лома цветных металлов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 12

к Приказу Службы потребительского рынка

и лицензирования Иркутской области

от 21 декабря 2010 г. N 37-СПР

                            Российская Федерация

     Служба потребительского рынка и лицензирования Иркутской области    

____________________________ (место составления акта)

"___" _________________ 201__ г. _________ час _________ минут (дата составления акта)

                               Акт N _______                             

           проверки соблюдения лицензионных требований и условий         

            лицензиатом, осуществляющим заготовку, переработку           

                  и реализацию лома цветных металлов                     

     "____" ________ 20_______ по адресу: _______________________________

  (дата начала проведения проверки)

_________________________________________________________________________

                     (место проведения проверки)

      На   основании   распоряжения   службы   потребительского   рынка и

лицензирования Иркутской области от ____________ N _______ была проведена

проверка в отношении: ___________________________________________________

________________________________________________________________________,

(наименование  юридического  лица, фамилия, имя, отчество индивидуального

                              предпринимателя)

осуществляющего  заготовку,   переработку   и  реализацию  лома   цветных

металлов на основании лицензии от _______ N ________, выданной __________

_________________________________________________________________________

                 (наименование лицензирующего органа)

      Продолжительность проверки: _______________________________________

                                                (дней/часов)

      С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен (заполняется

при проведении выездной проверки): ______________________________________

                           (фамилия, имя, отчество, подпись, дата, время)

_________________________________________________________________________

      Дата  и  номер  решения  прокурора (его заместителя) о согласовании

проведения проверки (заполняется  в  случае   необходимости  согласования

проверки с органами прокуратуры): _______________________________________

_________________________________________________________________________

      Лицо (а), проводившее (ие) проверку: ______________________________

                                      (фамилия, имя, отчество, должность)

_________________________________________________________________________

     (в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных

        организаций указываются ф.,и.,о., должности экспертов и/или

_________________________________________________________________________

                    наименование экспертных организаций)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      При проведении проверки присутствовали: ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,

       иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного

_________________________________________________________________________

       представителя юридического лица, уполномоченного представителя

      индивидуального предпринимателя), присутствовавших при проведении

_________________________________________________________________________

                         мероприятий по проверке)

      В ходе проведения проверки установлено:

      1. Наличие в доступном для обозрения месте информации:

      а) наименование   юридического   лица  или  ф.и.о.  индивидуального

предпринимателя, номера их телефонов ____________________________________

________________________________________________________________________;

      б) данные о лице, ответственном за прием лома _____________________

________________________________________________________________________;

      в) распорядок работы ______________________________________________

________________________________________________________________________;

      г) условия приема лома и цены на лом и отходы _____________________

________________________________________________________________________;

      д) перечень разрешенных для приема от физических лиц лома и отходов

цветных  металлов,  утвержденный приказом службы потребительского рынка и

лицензирования Иркутской области от 11.12.2008 N 120-спр ________________

________________________________________________________________________.

      2. Наличие документации на приемном пункте:

      а) Лицензия или ее копия, заверенная лицензирующим органом ________

________________________________________________________________________.

      б) Нотариально  заверенная  копия свидетельства о внесении записи в

ЕГРЮЛ о юридическом лице или свидетельства о государственной  регистрации

индивидуального предпринимателя _________________________________________

________________________________________________________________________.

      в) Инструкции о порядке:

      - проведения радиационного контроля лома и отходов цветных металлов

и проверки их на взрывобезопасность (согласованной в Роспотребнадзоре) __

________________________________________________________________________;

      - проведения проверки лома на взрывобезопасность __________________

________________________________________________________________________;

      - действий при обнаружении радиоактивного лома и отходов __________

________________________________________________________________________;

      - действий при обнаружении взрывоопасных предметов ________________

________________________________________________________________________.

      г) Документы, подтверждающие право  собственности или иное законное

основание на:

      - земельный участок _______________________________________________

_________________________________________________________________________

      (реквизиты свидетельства о государственной регистрации права

    собственности/ дата номер#, срок действия договора аренды/субаренды,

_________________________________________________________________________

реквизиты   документа, подтверждающего право арендодателя/субарендодателя

               сдавать земельный участок в аренду/субаренду,

________________________________________________________________________,

сведения  о  государственной регистрации договора аренды, заключенного на

                           срок не менее 1 года)

      - здание __________________________________________________________

             (реквизиты свидетельства о государственной регистрации права

         собственности или инв. карточки учета объекта основных средств /

_________________________________________________________________________

     дата, номер, срок действия договора аренды/субаренды, реквизиты

      документа, подтверждающего право арендодателя/субарендодателя

________________________________________________________________________;

сдавать здание в аренду/субаренду, сведения о государственной регистрации

          договора аренды, заключенного на срок не менее 1 года)

      - сооружение ______________________________________________________

                 (наименование, реквизиты свидетельства о государственной

          регистрации права собственности или инв. карточки учета объекта

_________________________________________________________________________

 основных средств/ дата, номер срок действия# договора аренды/субаренды,

          реквизиты документа, подтверждающего право арендодателя/

________________________________________________________________________.

           субарендодателя сдавать сооружение в аренду/субаренду)

      д) Описание  технологии  заготовки,  переработки  и реализации лома

цветных металлов ________________________________________________________

                   (дата утверждения, ф.и.о. и должность руководителя,

                           утвердившего описание технологии)

_________________________________________________________________________

      е) Документы  на  имеющиеся в соответствии с утвержденным описанием

технологии  заготовки,  переработки  и  реализации  лома цветных металлов

оборудование   и   приборы  (в  т.ч.  документы,   подтверждающие   право

собственности  или  иное  законное основание на оборудование; техническая

документация  и  документы,  подтверждающие их соответствие установленным

требованиям), а именно на:

      - лабораторию  для  определения  химического  состава  лома цветных

металлов ________________________________________________________________

        (марка, заводской номер оборудования в лаборатории, используемого

             для определния# химического состава лома цветных металлов

_________________________________________________________________________

 реквизиты договора аренды/субаренды, инвентарной карточки учета объекта

            основных средств, наименование технического документа,

________________________________________________________________________;

       дата последней проверки оборудования, реквизиты документа,

  подтверждающего соответствие лаборатории утсановленным# требованиям)

_________________________________________________________________________

      - пресс для пакетирования лома цветных металлов ___________________

_________________________________________________________________________

                      (марка, заводской номер,

________________________________________________________________________;

 реквизиты договора аренды/субаренды, инвентарной карточки  учета объекта

          основных средств, наименование технического документа)

      - дозиметрическое оборудование или радиометр ______________________

_________________________________________________________________________

(марка, заводской номер, реквизиты договора аренды/субаренды, инвентарной

                карточки учета объекта основных средств,

________________________________________________________________________;

        наименование технического документа, дата последней поверки)

      - весовое оборудование ____________________________________________

_________________________________________________________________________

(марка, заводской номер, реквизиты договора аренды/субаренды, инвентарной

               карточки учета объекта основных средств,

________________________________________________________________________;

        наименование технического документа, дата последней поверки)

      - грузоподъемные механизмы и оборудование _________________________

                                                 (марка, заводской номер,

_________________________________________________________________________

  реквизиты договора аренды/субаренды, инвентарной карточки учета объекта

                             основных средств,

_________________________________________________________________________

       наименование технического документа, реквизиты свидетельства

   о регистрации опасных производственных объектов (если имеются такие),

_________________________________________________________________________

      реквизиты заключения экспертизы промышленной безопасности (если

         используется кран, нормативный срок службы которого истек),

________________________________________________________________________;

  письмо об утверждении заключения экспертизы промышленной безопасности,

         реквизиты полиса страхования гражданской ответственности)

      - электромагнитную шайбу/грейферный захват ________________________

                                                 (марка, заводской номер,

_________________________________________________________________________

 реквизиты договора аренды/субаренды, инвентарной карточки учета объекта

          основных средств, наименование технического документа);

_________________________________________________________________________

      - оборудование для резки __________________________________________

                                         (марка, заводской номер,

________________________________________________________________________;

 реквизиты договора аренды/субаренды, инвентарной карточки учета объекта

           основных средств, наименование технического документа)

      - другое оборудование и инвентарь: ________________________________

________________________________________________________________________.

      3. Наличие   оборудования    на    данном    месте    осуществления

лицензируемого вида деятельности в соответствии с утвержденным  описанием

технологии заготовки, переработки и реализации лома цветных металлов ____

_________________________________________________________________________

      4. Соблюдение  технологии  заготовки, переработки и реализации лома

цветных металлов ________________________________________________________

________________________________________________________________________.

      5. Порядок   приема,   учета  и  хранения  лома  и  отходов цветных

металлов:

      а) Наличие заявлений лиц, сдающих лом _____________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

      б) Наличие  приемо-сдаточных  актов  и  соблюдение   требований  их

заполнения в соответствии с приложением N 1 к постановлению Правительства

Российской Федерации от 11.05.2001 N 370 "Об утверждении правил обращения

с ломом и отходами цветных металлов и их отчуждения" ____________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

      в) Наличие  книги   учета  приемо-сдаточных  актов   и   соблюдение

требований ее заполнения ________________________________________________

________________________________________________________________________.

      г) Обеспечение  контроля  радиационной  безопасности и проверки  на

взрывобезопасность ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

      6. Порядок учета отчужденного лома и отходов цветных металлов:

      а) Наличие  журнала   регистрации  отгруженного  лома  и  отходов и

соблюдение требований его заполнения ____________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

      б) Наличие  транспортных  накладных  и  соблюдение  требований   их

заполнения _____________________________________________________________.

      7. Наличие   работников,   имеющих   необходимую   квалификацию для

осуществления лицензируемого вида деятельности:

      а) Дозиметрист-пиротехник _________________________________________

      (ф.и.о., реквизиты приказа о приеме на работу, реквизиты документа,

________________________________________________________________________.

                         подтверждающего квалификацию)

      б) Лаборант _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (ф.и.о., реквизиты приказа о приеме на работу, реквизиты документа,

                      подтверждающего квалификацию)

      в) Машинист/оператор пресса _______________________________________

      (ф.и.о., реквизиты приказа о приеме на работу, реквизиты документа,

                         подтверждающего квалификацию)

________________________________________________________________________.

      г) Специалист на грузоподъемном оборудовании ______________________

_________________________________________________________________________

   (ф.и.о., реквизиты приказа о приеме на работу, реквизиты документа,

                      подтверждающего квалификацию,

________________________________________________________________________.

                информация о повторной проверке знаний)

      д) Стропальщик ____________________________________________________

      (ф.и.о., реквизиты приказа о приеме на работу, реквизиты документа,

                          подтверждающего квалификацию)

________________________________________________________________________.

                    информация о повторной проверке знаний)

      е) Резчик лома ___________________________________________________.

      (ф.и.о., реквизиты приказа о приеме на работу, реквизиты документа,

                        подтверждающего квалификацию)

_________________________________________________________________________

      Выводы по результатам проведения проверки: ________________________

_________________________________________________________________________

      Журнал учета проверок _____________________________________________

 ((не) имеется, (не) прошит, (не) пронумерован, (не) удостоверен печатью)

      Запись о проведенной проверке в журнале учета проверок ____________

                                                           ((не) внесена)

      Акт проверки составлен на ______ страницах.

      Подписи лиц, проводивших проверку:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С актом ознакомлен, копию получил ___________/ _____________________

                                        (подпись)   (расшифровка подписи)

      "___" ________________ 20____

     Пометка об отказе ознакомления

      с актом проверки:        __________________________________________

                                  (пометка уполномоченного должностного

                                                лица (лиц),

                               __________________________________________

                                       проводившего (их) проверку)

                               __________________________________________