Приложение 3

Приложение 3

к Постановлению

Правительства Иркутской области

от 26 декабря 2011 г. N 417-ПП

"Приложение 10

к Положению о порядке использования

бюджетных ассигнований резервного фонда

Правительства Иркутской области

                                    Отчет                                

                      о целевом использовании средств                    

    резервного фонда Правительства Иркутской области на единовременные

       денежные выплаты гражданам Российской Федерации, пострадавшим

               в результате возникновения чрезвычайной ситуации

                    природного и техногенного характера

         на территории Иркутской области ________________ 20__ года

      на территории _______________ района (города) Иркутской области,

       в соответствии с распоряжением Правительства Иркутской области

                 от "___" __________ 201_ г. N _____-рп

N п/п,	Фамилия, имя, отчество пострадавшего	Фамилия, имя, отчество получившего помощь	Адрес места жительства пострадавшего	Документ, подтверждающий личность (серия, номер, кем выдан) и право на получение помощи (доверенность, свидетельство о смерти и т.п.)	Сумма выплаты	Наименования и реквизиты подтверждающих документов

Начальник территориального подразделения (управления)

министерства социального развития, опеки и попечительства

Иркутской области: _____________ _________________ _____________

                              (Подпись) (Расшифровка подписи)   (Дата)

Главный бухгалтер: _____________ _____________________ _____________

                          (Подпись)   (Расшифровка подписи)     (Дата)

                           МП                                          ".