Приложение N 2. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Предоставление социальных

выплат молодым семьям на приобретение

(строительство) жилья"

В Администрацию Шелеховского городского поселения от _____________________________ _______________________________, (Ф.И.О. полностью) проживающего по адресу: ________, (индекс) Иркутская обл., г.Шелехов ______________________________, контактные телефоны: сот. ___________________________ _______________________________, раб. ___________________________, дом. ___________________________.

                                Заявление

     Прошу  признать нашу семью нуждающейся в улучшении жилищных условиях

и  включить  в  состав  участников  областной  государственной социальной

программы  "Молодым семьям - доступное жилье" на 2005 - 2019 годы молодую

семью в составе:

Супруг: ________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _____________N ______________, выданный __________________

_____________________________________________ "___" _________ _______ г.;

Супруга: _______________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ___________N _____________, выданный _____________________

_____________________________________________ "___" _________ _______ г.;

Дочь (сын): ____________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

(ненужное вычеркнуть)

серия ___________N _____________, выданное(ый) __________________________

_____________________________________________ "___" _________ _______ г.;

Дочь (сын): ____________________________________________________________,

                             (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

(ненужное вычеркнуть)

серия ___________N _____________, выданное(ый) __________________________

_____________________________________________ "___" _________ _______ г.;

Дочь (сын): ____________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

(ненужное вычеркнуть)

серия ___________N _____________, выданное(ый) __________________________

_____________________________________________ "___" _________ _______ г.;

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) ______________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

9) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

10) _____________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Я  и  члены  моей  семьи предупреждены, что в случае принятия нас на

учет  мы  будем  обязаны, при изменении указанных в заявлении сведений, в

течение  30  календарных  дней  информировать  о  них  в письменной форме

жилищные органы по месту учета.

     В  соответствии  с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О  персональных данных" даю согласие на обработку (сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение,  использование, распространение (в том

числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,  уничтожение)  сведений,

указанных  в  настоящем  заявлении  и  прилагаемых  документах,  с  целью

постановке    на    учет  в  качестве  нуждающихся  в  жилых  помещениях,

предоставляемых по договорам социального найма

     Мне  известно,  что  данное  согласие  может  быть  отозвано  мною в

письменной форме.

     С  условиями  участия  в  подпрограмме  "Обеспечение  жильем молодых

семей"    федеральной   целевой  программы  "Жилище"  на  2002-2015  годы

ознакомлен (ны) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ______________________________________ ____________________ _______

   (ф.и.о совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)       (дата)

2) ______________________________________ ____________________ _______

   (ф.и.о совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)       (дата)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечня документы приняты

_______________________________    _____________       _____________

   (должность лица, принявшего    (подпись, дата)  (расшифровка подписи)

      документы к заявлению)