Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 30 апреля 2010 г. N 132 "О порядке формирования, предоставления, приема и медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан, а также предоставления отчетности в 2010 году" (с изменениями и дополнениями)

Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области
от 30 апреля 2010 г. N 132
"О порядке формирования, предоставления, приема и медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан, а также предоставления отчетности в 2010 году"

С изменениями и дополнениями от:

16 июня, 24 августа 2010 г.

В целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 г. N 1146 "О порядке предоставления в 2010 году из бюджета ФФОМС субсидий бюджетам территориальных фондов ОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан", приказа Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 г. N 55н "О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан", приказа ФФОМС от 25.02.2010 г. N 35 "О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 г. N 1146", приказа ФФОМС от 02.04.2009 г. N 61 "Об утверждении форм мониторинга проведения диспансеризации" (с изменениями, внесенными приказом ФФОМС от 26.01.2010 г. N 10), приказа ФФОМС от 14.04.2008 г. N 57 "Об утверждении форм и порядка представления отчетов об использовании субсидий на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан" (в редакции приказа ФФОМС от 11.03.2009 г. N 45 с изменениями, внесенными приказом ФФОМС от 18.03.2010 г. N 56), приказа ФФОМС от 15.02.2010 г. N 30 "Об утверждении Порядка осуществления территориальными фондами ОМС медико-экономической экспертизы счетов на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан", приказа ФФОМС от 14.04.2008 г. N 82 "Об утверждении отчетных форм по проведению дополнительной диспансеризации" (с изменениями, внесенными приказом ФФОМС от 19.02.2010 г. N 32), приказа Министерства здравоохранения и ТФОМС Свердловской области от 02.04.2010 г. N 284-П/98 "О порядке проведения в 2010 году дополнительной диспансеризации работающих граждан" и приказа ТФОМС от 09.12.2009 г. N 351 "Об утверждении Регламента оплаты медицинской помощи Исполнительной дирекцией ТФОМС Свердловской области" приказываю:

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату приказа ФФОМС N 57 следует читать как "14.03.2008 г."

1. Утвердить:

1) "Порядок формирования реестров счетов на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан" (далее - Порядок формирования реестров счетов) (прилагается);

2) "Порядок приема, медико-экономической экспертизы реестров счетов и очной проверки организации проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в учреждениях здравоохранения Свердловской области" (далее - Порядок медико-экономической экспертизы реестров счетов) (прилагается);

2. Рекомендовать руководителям учреждений здравоохранения, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан:

1) обеспечить формирование файла-запроса в ТФОМС в соответствии с Порядком формирования реестров счетов, утвержденным настоящим приказом;

2) обеспечить формирование реестров счетов по дополнительной диспансеризации в соответствии с Порядком формирования реестров счетов, утвержденным настоящим приказом;

3) до 10 числа месяца, следующего за отчетным, обеспечить предоставление на оплату в ТФОМС реестров счетов на бумажном носителе (форма РД-1, утвержденная приложением N 4 приказа ФФОМС от 25.02.2010 г. N 35), в электронном виде согласно Порядку формирования реестров счетов, утвержденному настоящим приказом, и счетам на оплату проведенной дополнительной диспансеризации.

3. Директорам филиалов:

1) довести до сведения руководителей учреждений здравоохранения, перечисленных в приложениях N 1, 2 к приказу Министерства здравоохранения и ТФОМС Свердловской области от 02.04.2010 г. N 284-П/98, настоящий приказ;

2) организовать в филиалах предварительные проверки электронных вариантов реестров счетов по дополнительной диспансеризации работающих граждан в соответствии с приказом ФФОМС от 02.04.2009 г. N 61 (в редакции приказа ФФОМС от 26.01.2010 г. N 10):

- 1-я проверка 15 числа отчетного месяца;

- 2-я проверка 1 числа месяца, следующего за отчетным.

3) представлять результаты проверок в отдел целевых медицинских программ (факс, электронный адрес: popova@tfoms.e-burg.ru) в сроки до 17 числа отчетного месяца, до 3 числа месяца, следующего за отчетным соответственно, по форме, утвержденной приложением N 1 приказа ФФОМС от 02.04.2009 г. N 61 (в редакции приказа ФФОМС от 26.01.2010 г. N 10);

4) до 10 числа месяца, следующего за отчетным, организовать прием от учреждений здравоохранения, заключивших в 2010 году договор с ТФОМС "О финансовом обеспечении территориальным фондом ОМС расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан", реестров счетов на бумажном носителе (форма РД-1, утвержденная приложением N 4 приказа ФФОМС от 25.02.2010 г. N 35), в электронном виде согласно Порядку формирования реестров счетов, утвержденному настоящим приказом, и счетам на оплату проведенной дополнительной диспансеризации;

5) до 15 числа месяца, следующего за отчетным, обеспечить медико-экономическую экспертизу реестров счетов в соответствии с Порядком медико-экономической экспертизы реестров счетов, утвержденным настоящим приказом, и их загрузку в единую БД ТФОМС;

6) до 15 числа месяца, следующего за отчетным, после принятия реестров счетов и загрузки их в единую БД ТФОМС, 1-е экземпляры счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации представлять в отдел целевых медицинских программ ИД ТФОМС в соответствии с приказом ТФОМС от 09.12.2009 г. N 351;

7) до 10 числа месяца, следующего за отчетным, организовать прием от учреждений здравоохранения отчетов об использовании средств на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан по форме, утвержденной приказом ФФОМС от 14.03.2008 г. N 57 (в редакции приказа ФФОМС от 11.03.2009 г. N 45 с изменениями, внесенными приказом ФФОМС от 18.03.2010 г. N 56);

8) до 15 числа месяца, следующего за отчетным, обеспечить предоставление в бухгалтерию ТФОМС и отдел целевых медицинских программ отчетов об использовании средств на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан по форме, утвержденной приказом ФФОМС от 14.03.2008 г. N 57 (в редакции приказа ФФОМС от 11.03.2009 г. N 45 с изменениями, внесенными приказом ФФОМС от 18.03.2010 г. N 56) (бумажные варианты, заверенные подписью руководителя учреждения здравоохранения и печатью);

9) до 20 числа месяца, следующего за отчетным, организовать прием от учреждений здравоохранения отчетов по форме N 1-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан", утвержденной приказом ФФОМС от 14.04.2008 г. N 82 (в редакции приказа ФФОМС от 19.02.2010 г. N 32) - бумажные варианты, заверенные подписью руководителя учреждения здравоохранения и печатью, и до 25 числа месяца, следующего за отчетным, предоставлять в отдел целевых медицинских программ;

10) осуществлять целевую (плановую, внеплановую) медико-экономическую экспертизу реестров по законченным случаям дополнительной диспансеризации и очную проверку организации проведения дополнительной диспансеризации в соответствии с Порядком медико-экономической экспертизы реестров счетов;

11) организовать сбор и хранение (не менее 5 лет) реестров счетов (бумажные варианты, заверенные подписью руководителя учреждения здравоохранения и печатью) и копий счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан, копий отчетов учреждений здравоохранения об использовании средств на оплату проведенной дополнительной диспансеризации, а также актов медико-экономической экспертизы реестров счетов.

4. Начальнику отдела целевых медицинских программ Осиповой Н.В.:

1) до 17 числа месяца, следующего за отчетным, обеспечить на основании загруженных реестров счетов и счетов на оплату предоставление в плановый отдел ТФОМС служебной записки с распределением сумм, подлежащих перечислению учреждениям здравоохранения, с приложением счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации;

2) обеспечить в ежемесячном режиме мониторинг данных по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан, в соответствии с требованиями ФФОМС;

3) обеспечить предоставление в ФФОМС оперативной информации о проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан, в сроки и по форме, утвержденной приказом ФФОМС от 02.04.2009 г. N 61 (в редакции приказа ФФОМС от 26.01.2010 г. N 10);

4) до 25 числа месяца, следующего за отчетным, обеспечить предоставление в ФФОМС отчета по форме N 2-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан", утвержденной приказом ФФОМС от 14.04.2008 г. N 82.

5. Начальнику планового отдела Дубыниной Л.В. на основании служебной записки из отдела целевых медицинских программ и счетов на оплату формировать финансовое распоряжение для перечисления средств в учреждения здравоохранения для оплаты расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан в соответствии с приказом ТФОМС от 09.12.2009 г. N 351.

6. Начальнику финансового отдела Кузьминых Л.Ю.:

1) отражать оплату в учете денежных средств по КАУ = 1631 "дополнительная диспансеризация работающих граждан";

2) своевременно информировать отдел целевых медицинских программ о поступлении субсидий из ФФОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан.

7. Главному бухгалтеру Моховой Л.И.:

1) ежемесячно до 20 числа обеспечить формирование в порядке, установленном приказом ФФОМС от 25.02.2010 г. N 35 заявку на предоставление субсидии из бюджета ФФОМС на финансирование расходов по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан;

2) до 20 числа месяца, следующего за отчетным, обеспечить предоставление в ФФОМС отчета об использовании субсидий на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, по форме, утвержденной приказом ФФОМС от 14.03.08 г. N 57 (в редакции приказа ФФОМС от 11.03.2009 г. N 45 с изменениями, внесенными приказом ФФОМС от 18.03.2010 г. N 56).

8. Руководителю управления информационных технологий Худяковой С.В.:

1) в срок до 15.04.2010 г. доработать ПО "Электронный запрос от МУ" на предмет внесения изменений в функцию "Электронный запрос по диспансеризации", выявляющей случаи прохождения дополнительной диспансеризации работающих граждан на основании номера полиса;

2) в срок до 30.04.2010 г. внести изменения в "Справочник тарифов по нормативным затратам на дополнительную диспансеризацию граждан" (spdccost) согласно п. 2 приказа Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 г. N 55н;

3) в срок до 05.05.2010 г. внести изменения в АРМ ИАС-4 А48 "Диспансеризация" в части диспансеризации граждан согласно Порядку формирования реестров счетов;

4) внести изменения в АРМ ИАС-4 А39 "Отчеты по диспансеризации" в части диспансеризации граждан в соответствии с приказом ФФОМС от 14.04.2008 г. N 82 (в редакции приказа ФФОМС от 19.02.2010 г. N 32).

9. Рекомендовать разработчикам программного обеспечения по дополнительной диспансеризации работающих граждан внести изменения в ПО с целью обеспечения формирования в учреждениях здравоохранения файлов-запросов в ТФОМС в соответствии с Порядком формирования реестров счетов.

10. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя исполнительного директора Тюленеву Г.Ю.

Исполнительный директор

Кузьмин А.И.

Порядок
формирования реестров счетов на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан
(утв. приказом ТФОМС от 30 апреля 2010 г. N 132)

С изменениями и дополнениями от:

24 августа 2010 г.

1. С целью выполнения требования п. 5 "Порядка и объема проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан", утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 г. N 55н, учреждения здравоохранения до начала проведения дополнительной диспансеризации:

Информация об изменениях:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 24 августа 2010 г. N 228 пункт 1.1 настоящего Порядка изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

1.1. формируют файл-запрос в ТФОМС, содержащий сведения о подлежащих диспансеризации гражданах, для выявления из их числа лиц, ранее прошедших диспансеризацию в 2006, 2007, 2008, 2009 годах и их групп здоровья в соответствии с требованиями п. 1.1. "Инструкции по электронному запросу диспансеризации" (прилагается);

Информация об изменениях:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 24 августа 2010 г. N 228 пункт 1.2 настоящего Порядка изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

1.2. на основании сведений, представленных в файле-ответе из ТФОМС, сформированном в соответствии с п. 1.2. "Инструкции по электронному запросу диспансеризации", исключают из списков граждан, подлежащих диспансеризации, лиц, прошедших ее в 2006 году, взятых и находящихся на диспансерном наблюдении, а также лиц, прошедших ее в 2007, 2008, 2009 годах.

2. По результатам проведения дополнительной диспансеризации в отчетном периоде учреждения здравоохранения вносят в реестр счетов данные о работающем гражданине, прошедшем дополнительную диспансеризацию в полном объеме и которому составлена индивидуальная программа профилактических мероприятий (законченный случай). При невыполнении полного объема диспансеризации и отсутствии индивидуальной программы профилактических мероприятий для граждан, отнесенных к III, IV, V группам здоровья, случай считается незаконченным и внесению в реестр счетов не подлежит.

3. Реестр счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации формируется на основании информации из учетной формы N 131/у-ДД-10 "Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина", утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 г. N 55н, а также учетной формы 025-12/у "Талон амбулаторного пациента" с литерами "ДД".

4. Заполнение соответствующих граф реестра счетов должно отвечать требованиям "Порядка ведения реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан (форма РД-1)", утвержденного приказом ФФОМС от 25.02.2010 г. N 35.

5. Для получения информации в полном объеме и проведения дальнейшего анализа необходимо вносить следующие данные в электронный вариант:

- признак и код территории места жительства (страхования);

- тип места жительства;

- СМО, выдавшей гражданину полис ОМС;

- код вида деятельности предприятия по ОКВЭД;

- признак принадлежности организации (предприятия) к бюджетному финансированию на основании п. 7 учетной формы N 131/у-ДД-10;

- группа состояния здоровья гражданина, установленная терапевтом по результатам проведенной дополнительной диспансеризации;

- код заболевания (по МКБ-10), с которым гражданин взят на диспансерный учет на основании учетной формы N 131/у-ДД-10 "Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина";

- коды заболеваний (по МКБ-10) по результатам осмотров всех врачей-специалистов на основании учетной формы N 131/у-ДД-10 "Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина";

- код "характера заболевания" по результатам осмотров всех врачей-специалистов;

- код "стадии заболевания" в случаях, когда заболевание выявлено впервые по результатам осмотров всех врачей-специалистов.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

5. Электронный реестр счетов предоставляют в виде архивного файла с именем ххххггмм, где:

хххх - код медицинского учреждения (с лидирующими нулями);

гг - 2 последние цифры номера года;

мм - отчетный месяц.

Примеры: 03210803.rаr (МУ:321, год:08, месяц:03), 16400804.rаr (МУ:1640, год:08, месяц:04)

6. Архивация производится архиватором Rar. Расширение архивного файла - *.rаr

7. В архиве должен содержатся файл b_DispC.dbf, dbf-формата (dBase III) код ASCII, кодовая страница 866.

8. По одному законченному случаю проведения диспансеризации в файле должна быть одна запись.

9. Файл не должен содержать записей с отметкой об удалении.

10. Заполнение поля является обязательным, если иное не оговорено в описании структуры.

11. Файл должен иметь нижеследующую структуру и состав данных:

Структура и состав
электронного реестра счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан

b_DispC

Наименование	Имя	Формат	Знач.	Примечание (правила заполнения)
Номер записи внутри реестра	Nrec	N	6	Уникальный номер записи внутри реестра.
Экономическая дата	Rdtmax	D	8	RDTMAX >= max {TerDt} Одинаковая во всех записях файла; Принадлежит ггмм (четыре последние цифры в имени файла ххххггмм .rаr).
Код МУ	Mu	N	4	Из справочника SpLPU
Код головного СМО	Smo	N	4	Если Ext = 1,то из справочника SpSMK, где CODE = GSMK Если Ext = 2, то пусто
Наименование СМО	SmoName	С	60	Если Ext = 2, то заполняется обязательно. Если Ext = 1, то пусто
Номер полиса ОМС	Scard	N	16	не равно 0; Если Ext = 1, то уникальный среди записей реестра с Ext = l.
Серия полиса ОМС	Seria	С	10	Если Ext = 2, то заполняется, если есть в полисе. Если Ext = 1, то пусто
СНИЛС	Snils	N	11	= 0
Фамилия	Sname	С	40	Русский алфавит. Длина не меньше двух символов. Возможен символ "-", но не первый и не последний, и не более одного подряд.
Имя	Fi	С	40	Русский алфавит. Длина не меньше двух символов. Возможен символ "-", но не первый и не последний, и не более одного подряд.
Отчество	Si	С	40	Русский алфавит. Возможен символ "-", но не более одного подряд. Если отчество отсутствует в документе, удостоверяющем личность, то заполняется одним символом "-".
Пол	Sex	N	1	1 - муж, 2 - жен;
Дата рождения	BomDt	D	8	<= (TerDt - 14 лет)
Тип места жительства	TypeResid	N	1	1 - город, 2 - село
Признак территории	Ext	N	1	1 - Свердловская область, 2 - другой ТФ
Код территории места жительства (страхования)	Terr	N	4	Если Ext = 1, то из справочника территорий ТФОМС SpTerr и Теrr не равно 9999*. Если Ext = 2, то из справочника территориальных фондов ОМС SPTF и Terr не равно 1165*.
Адрес по месту регистрации	Address	С	200
Код вида деятельности предприятия по ОКВЭД	Okved	С	8	Из справочника ОКВЭД (OKVED.Code), с лидирующим нулем; не пусто.
Источник финансирования организации	Budg	N	1	1 - бюджетная, 2 - небюджетная
Код диагноза МКБ-10 (основной)	MKB	С	6	По классификатору МКБ-10; Если HealthGr = 1, то МКБ принадлежит [Z00; Z10.8]
Группа состояния здоровья	HealthGr	N	1	1, 2, 3, 4, 5; Если МКБ принадлежит {Z*}, то = 1 или 2.
Взят на "Д" учет (МКБ-10)	DspMKB	С	6	По классификатору МКБ-10. М.б. не заполнено в случае, если человек не взят на "Д" учет.
Дата осмотра терапевта	TerDt	D	8	>= даты договора о диспансеризации между ТФОМС и МУ; >= (даты начала отчетного (экономического) месяца - 6 мес.); принадлежит году( RDTMAX).
МКБ от терапевта	TerMKB	С	6	По классификатору МКБ-10.
Характер заболевания от терапевта	TerHar	N	1	Если Теr МКВ не принадлежит {Z*}, то 1 - заболевание, выявленное впервые, 2 - ранее известное хроническое заболевание; Иначе 0.
Стадия заболевания от терапевта	TerStage	N	1	Если ТеrНаr = 1, то 3 - "ранняя", 4 - "поздняя"; Иначе 0
Дата осмотра хирурга	HrgDt	D	8	>= (TerDt - 3 мес.); <= TerDt.
МКБ от хирурга	HrgMKB	С	6	По классификатору МКБ-10.
Характер заболевания от хирурга	HrgHar	N	1	Если НrgМКВ не принадлежит {Z*}, то 1 - заболевание, выявленное впервые, 2 - ранее известное хроническое заболевание; Иначе 0.
Стадия заболевания от хирурга	HrgStage	N	1	Если HrgHar = 1, то 3 - "ранняя", 4 - "поздняя"; Иначе 0
Дата осмотра офтальмолога	OftDt	D	8	>= (TerDt - 3 мес.); <= TerDt.
МКБ от офтальмолога	OftMKB	С	6	По классификатору МКБ-10.
Характер заболевания от офтальмолога	OftHar	N	1	Если OftMКВ не принадлежит {Z*}, то 1 - заболевание, выявленное впервые, 2 - ранее известное хроническое заболевание; Иначе 0.
Стадия заболевания от офтальмолога	OftStage	N	1	Если OftHar = 1, то 3 - "ранняя", 4 - "поздняя"; Иначе 0
Дата осмотра эндокринолога	EndDt	D	8	Не заполнять
МКБ от эндокринолога	EndMKB	С	6	Не заполнять
Характер заболевания от эндокринолога	EndHar	N	1	= 0
Стадия заболевания от эндокринолога	EndStage	N	1	= 0
Дата осмотра невролога	NvrDt	D	8	>= (TerDt - 3 мес.); <= TerDt.
МКБ от невролога	NvrMKB	С	6	По классификатору МКБ-10.
Характер заболевания от невролога	NvrHar	N	1	Если NvrМКВ не принадлежит {Z*}, тo 1 - заболевание, выявленное впервые, 2 - ранее известное хроническое заболевание; Иначе 0.
Стадия заболевания от невролога	NvrStage	N	1	Если NvrHar = 1, то 3 - "ранняя", 4 - "поздняя"; Иначе 0
Дата осмотра уролога	UrlDt	D	8	Не заполнять
МКБ от уролога	UrlМКВ	С	6	Не заполнять
Характер заболевания от уролога	UrlHar	N	1	= 0
Стадия заболевания от уролога	UrlStage	N	1	= 0
Дата осмотра акушера-гинеколога	GnkDt	D	8	>= (TerDt - 3 меc.); <= TerDt. Только для Sex = 2
МКБ от акушера-гинеколога	GnkMKB	С	6	По классификатору МКБ-10. Только для Sex = 2
Характер заболевания от акушера-гинеколога	GnkHar	N	1	Если GnkMKB - не пусто и GnkMKB не принадлежит {Z*}, то 1 - заболевание, выявленное впервые, 2 - ранее известное хроническое заболевание; Иначе 0.
Стадия заболевания от акушера-гинеколога	GnkStage	N	1	Если GnkHar = 1, то 3 - "ранняя", 4 - "поздняя"; Иначе 0
Дата флюорографии	FLGDt	D	8	>= (TerDt -2 года); <= TerDt.
Дата маммографии	MGDt	D	8	Только для Sex = 2, (GnkDt-BornDT) => 40 лет >= (TerDt - 2 года); <= RDTMAX.
Дата электрокардиографии	EKGDt	D	8	>= (TerDt - 3 мес.); <= TerDt.
Дата клинического анализа крови	AnlKDt	D	8	>= (TerDt - 3 мес.); <= TerDt.
Дата клинического анализа мочи	AnlMDt	D	8	>= (TerDt - 3 мес.); <= TerDt.
Дата исследования уровня сахара крови	SahDt	D	8	>= (TerDt - 3 мес.); <= TerDt.
Дата исследования уровня холестерина крови	HolDt	D	8	>= (TerDt - 3 мес.); <= TerDt.
Дата исследования холестерина ЛПНП	LPNPDt	D	8	>= (TerDt - 3 мес.); <= TerDt.
Дата исследования триглицеридов	TTGDt	D	8	>= (TerDt - 3 мес.); <= TerDt.
Дата исследования общего белка, креатинина, мочевой кислоты, билирубина	BioHimDt	D	8	>= (TerDt - 3 мес.); <= TerDt.
Дата исследования амилазы	AmilDt	D	8	>= (TerDt - 3 мес.); <= TerDt.
Дата исследования СА-125	CADt	D	8	Только для Sex = 2, (GnkDt-BornDT) => 45 лет >= (TerDt - 3 мес.); <= TerDt.
Дата исследования PSA	PSIDt	D	8	Только для Sex = 1, (HrgDt -BomDT) => 45 лет >= (TerDt - 3 мес.); <= TerDt.
Дата цитологического исследования мазка из цервикального канала	CtDt	D	8	Только для Sex = 2, >= (TerDt - 3 мес.); <= TerDt.
Предъявленная сумма (руб., коп.)	SumPrice	N	11,2	В соответствии с нормативными документами - для конкретного периода.

12. Дополнительные требования, реализованные в виде отключаемых проверок:

12.1 Номер полиса принадлежит базе данных застрахованных (для Ext = i);

12.2 Фамилия, имя, отчество, дата рождения соответствуют данным найденного в базе данных застрахованных полиса (для Ext = i);

12.3 Человек, прошедший диспансеризацию, должен быть старше 18 лет;

12.4 Даты лабораторно-диагностических исследований не позже дат осмотров соответствующих специалистов:

12.4.1 MGDt <= GnkDt, HrgDt, TerDt;

12.4.2 <= GnkDt;

12.4.3 CADt <= GnkDt;

12.4.4 PSIDt <= HrgDt;

12.5 Даты лабораторно-диагностических исследований, осмотров специалистов не раньше даты начала диспансеризации (по договорам).

Информация об изменениях:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 24 августа 2010 г. N 228 пункт 12.6 настоящего Порядка изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

12.6. Дополнительная диспансеризация не проводилась гражданам в 2007, 2008, 2009 годах, а также в 2006 году (с учетом требования п. 2 Порядка медико-экономической экспертизы реестров счетов).

Приложение
к "Порядку формирования реестров счетов на
оплату расходов, связанных с проведением
дополнительной диспансеризации работающих
граждан", утвержденному приказом ТФОМС
от 30 апреля 2010 г. N 132

Инструкция
по электронному запросу диспансеризации

1. Структуры файлов

1.1. Файл-запрос, формируемый МУ для ТФОМС

1.1.1. Сведения должны быть предоставлены по электронной почте на адрес queryias@tfoms.e-burg.ru.

1.1.2. Тема сообщения: Запрос по диспансеризации.

1.1.3. Письмо должно содержать только одно вложение.

1.1.4. Прикрепленный файл - архивный файл с именем QueryDxx.rar (.arj), где хх - любые две цифры.

1.1.5. Архив должен быть создан архиватором гаг или arj.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

6. В архиве должен содержаться файл-запрос QueryDDG.dbf.

1) Формат файла dbf (dBase III), код ASCII, кодовая страница 866.

2) Файл должен иметь структуру, приведенную в Таблице 1.

3) Файл не должен содержать записи с отметкой об удалении.

Таблица 1

Структура файла-запроса QueryDDG.dbf

Наименование	Имя	Формат	Значность	Примечание
Номер полиса	Scard	N	16

1.2. Файл-ответ, формируемый ТФОМС для МУ

1.2.1. Сведения предоставляются по электронной почте на адрес, с которого поступил файл-запрос.

1.2.2. Тема сообщения: Ответ по диспансеризации.

1.2.3. Прикрепленные файлы:

1) архивный файл с именем ReplyDxx.rar (.arj).

2) архивный файл с именем ErrorDxx.rar (.arj). где хх - часть из обработанного файла-запроса.

1.2.4. Архивы создаются архиватором, который использовался при архивации файла-запроса.

1.2.5. В архиве ReplyDxx.rar (.arj) содержится файл-ответ ReplyDDG.dbf

1) Формат файла dbf (dBase III), код ASCII, кодовая страница 866.

2) Файл-ответ имеет структуру, приведенную в Таблице 2.

3) Если информация в БД по дополнительной диспансеризации граждан не найдена или запись является ошибочной, то в файле-ответе в записи, с соответствующим номером полиса, все поля, кроме поля Scard, не заполнены.

Таблица 2

Структура файла-ответа ReplyDDG.dbf

Наименование	Имя	Формат	Значность	Примечание
Номер полиса	Scard	N	16
Первая буква фамилии	Sname	С	1
Первая буква имени	Fi	С	1
Первая буква отчества	Si	С	1
Дата рождения	BornDT	D	8
Код МУ	MU	N	4
Экономическая дата реестра по диспансеризации	RDtMax	D	8
Группа состояния здоровья	HealthGr	N	1	1, 2, 3, 4, 5	*
на "Д" учет (МКБ-10)	DspMKB	С	6		*

1.2.6. В архиве ErrorDxx.rar (.arj) содержится протокол ошибок ErrorDDG.xls

Примечание: изменения выделены фоном и символом *.

Порядок приема,
медико-экономической экспертизы реестров счетов и очной проверки организации проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в учреждениях здравоохранения Свердловской области
(утв. приказом ТФОМС от 30 апреля 2010 г. N 132)

С изменениями и дополнениями от:

16 июня, 24 августа 2010 г.

1. Данный порядок разработан в соответствии с пунктом 10 "Правил предоставления в 2010 году из бюджета ФФОМС субсидий бюджетам территориальных фондов ОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан", разделом II пунктом 1а) "Договора о финансовом обеспечении территориальным фондом обязательного медицинского страхования расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан", утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 г. N 1146, а также в соответствии с приказом ФФОМС от 15.02.2010 г. N 30.

2. Порядок приема и медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан:

1) Представленные в филиал от учреждений здравоохранения реестры счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации (бумажный и электронный вариант) и счета на оплату проведенной диспансеризации работающих граждан проверяются на соответствие друг другу по суммам и объемам, и в случае выявления несоответствий по суммам и объемам возвращаются в учреждение здравоохранения для их исправления.

2) Медико-экономическая экспертиза реестров счетов (электронный вариант), представленных учреждениями здравоохранения, участвующими в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан, осуществляется специалистами филиала ТФОМС средствами АРМ А48:

- соответствие требованиям Порядка формирования реестров счетов;

- соответствия дат оказания медицинских работ (услуг) дате заключения договора между ТФОМС и МУ;

контроль повторного предъявления случаев дополнительной диспансеризации граждан, прошедших ее в 2006 г. и взятых под диспансерное наблюдение в результате выявленного заболевания, а также граждан, прошедших диспансеризацию в 2007, 2008, 2009 годах.

3) При выявлении ошибок в реестре счетов реестр возвращается для исправления в учреждение здравоохранения с оформлением "Ведомости ошибок". После исправления ошибок учреждением здравоохранения реестр повторно подвергается медико-экономической экспертизе в филиале. При возврате реестров счетов в учреждение здравоохранения для внесения исправлений сроки передачи информации в единую базу данных ТФОМС не должны нарушаться.

4) Для контроля над исправлением ошибок учреждениями здравоохранения в реестрах счетов "Ведомости ошибок", сформированные в процессе каждой медико-экономической экспертизы, сохраняются в филиале в электронном виде за соответствующий экономический период (независимо от количества медико-экономических экспертиз).

5) При окончательном приеме реестров в случае отсутствия ошибок или обосновании для отключения дополнительных проверок, дополнительные проверки могут быть отключены, и реестр счетов загружается в единую базу данных ТФОМС. Оставшиеся после медико-экономической экспертизы реестров счетов и зафиксированные в "Ведомости ошибок" несоответствия, изложенные в пункте 12 Порядка формирования реестров счетов, могут быть проверены в ходе целевой (плановой, внеплановой) медико-экономической экспертизы реестров счетов.

3. Очная проверка организации и порядка проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в учреждениях здравоохранения Свердловской области и целевая медико-экономическая экспертиза реестров счетов:

1) Очная проверка организации и порядка проведения дополнительной диспансеризации проводится экспертами филиала ежемесячно, начиная с месяца, следующего за датой подписания договора "О финансировании Территориальным фондом обязательного медицинского страхования расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан".

При очной проверке контролируется выполнение требований по организации и порядку проведения дополнительной диспансеризации, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 04.02.2010 г. N 55н, совместным приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС от 02.04.2010 г. N 284-п/98.

2) В течение первых 2-х месяцев с момента начала работы по дополнительной диспансеризации учреждения здравоохранения проведение очных проверок в обязательном порядке, в дальнейшем - проводится одновременно с плановой целевой медико-экономической экспертизой реестров счетов согласно приказу ФФОМС от 15.02.2010 г. N 30 и настоящему приказу. Очная проверка и медико-экономическая экспертиза в учреждениях здравоохранения проводится в присутствии его полномочных представителей.

Информация об изменениях:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 24 августа 2010 г. N 228 подпункт 3 пункта 3 настоящего Порядка изложен в новой редакции

См. текст подпункта в предыдущей редакции

3) Объем плановой целевой медико-экономической экспертизы составляет не менее 10% от количества принятых к оплате по реестру счетов законченных случаев дополнительной диспансеризации за предыдущий отчетный период методом случайного отбора. При медико-экономической экспертизе проводится анализ соответствия предъявленных учреждением здравоохранения реестров счетов на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан, данным учетных форм первичной медицинской документации (форма N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного", N 131/у-ДД-10 "Карта учета дополнительной диспансеризации работающих граждан", N 025-12/у "Талон амбулаторного пациента"). С целью оценки обоснованности предъявления на оплату в реестрах счетов случаев дополнительной диспансеризации граждан, проходивших ее в 2006 году и не взятых на диспансерное наблюдение, дополнительно проводится проверка не менее 10 амбулаторных карт этой категории граждан, наблюдающихся в данном учреждении здравоохранения.

4) Внеплановая целевая медико-экономическая экспертиза осуществляется по распоряжению исполнительной дирекции ТФОМС в случае регистрации письменного обращения работающих граждан, в рамках проверок, проводимых совместно с КРУ ТФОМС, и иных случаях.

5) По итогам очной проверки и целевой медико-экономической экспертизы заполняется "Акт проверки проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в учреждениях здравоохранения Свердловской области и целевой медико-экономической экспертизы" (далее - "Акт") (форма "Акта" прилагается). Копии "Акта" предъявляются в учреждение здравоохранения для принятия мер по устранению выявленных нарушений и в отдел целевых медицинских программ (в срок до 10 числа второго месяца после отчетного).

Информация об изменениях:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 24 августа 2010 г. N 228 подпункт 6 пункта 3 настоящего Порядка изложен в новой редакции

См. текст подпункта в предыдущей редакции

6) В случае выявления неполного объема диспансеризации, утвержденного нормативными документами, необоснованного предъявления на оплату случаев диспансеризации граждан, проходивших ее в 2006 году и взятых на диспансерный учет, непредставление медицинским учреждением здравоохранения первичной медицинской документации на экспертизу в "Акте" указывается количество незаконченных случаев, необоснованно предъявленных к оплате случаев и сумма восстановления необоснованно полученных средств на расчетный счет ТФОМС в соответствии с нормативными документами. К "Акту" прилагаются списки граждан (с указанием N записи в реестре счетов, ФИО, номера полиса ОМС), по которым не представлены медицинские документы, выявлены незаконченные случаи диспансеризации или необоснованно предъявленные случаи повторной диспансеризации.

7) "Акт" в обязательном порядке подписывается комиссией в составе представителя ТФОМС (филиала) и учреждения здравоохранения.

Информация об изменениях:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 24 августа 2010 г. N 228 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Форма

Приложение
к "Порядку приема, медико-экономической
экспертизы реестров и очной проверки
организации проведения дополнительной
диспансеризации работающих граждан в
учреждениях Свердловской области",
утвержденному приказом ТФОМС
от 30 апреля 2010 г. N 132
(с изменениями от 16 июня, 24 августа 2010 г.)

Акт проверки проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в учреждениях Свердловской области и целевой медико-экономической экспертизы (плановая, внеплановая)
за _________ 2010 г.	Филиал ____________________	МУ _____________________

N п/п	Показатели экспертной проверки	Результаты проверки		Примечание
1	2	3		4
1	Организация и порядок проведения дополнительной диспансеризации
1.1	Несоответствие специальностей врачей, утвержденных приказом главного врача МУ для участия в ДДРГ, специальностям, утвержденным приказом МЗ и СР РФ от 04.02.2010 г. N 55н.	Есть	Нет
		(нужное подчеркнуть)
1.2	Наличие поименных списков граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации	Есть	Нет
		(нужное подчеркнуть)
1.3	Наличие ежемесячного плана-графика ДДРГ (по перечню организаций, по количеству граждан)	Есть	Нет
		(нужное подчеркнуть)
2	Экспертиза медицинской документации по законченным случаям дополнительной диспансеризации, предъявленных к оплате реестров счетов
2.1	Количество случаев ДДРГ, принятых к оплате за отчетный период	(Указать количество по реестрам счетов)
2.2	Фактическое кол-во случаев ДДРГ, по которым проведена МЭЭ
2.3	Выявление случаев: неполного объема проведенной диспансеризации, включенных в реестр счетов (незаконченные случаи)	(Указать количество выявленных незаконченных случаев ДДРГ и % от гр. 3 стр. 2.1.)
2.4	несоблюдения алгоритмов осмотров граждан врачами-специалистами	(Указать количество случаев невыполнения алгоритма, специальность врача)
2.5	отсутствия заключений по результатам исследований (при наличии отклонений)	(Указать количество выявленных случаев)
2.6	недостоверного заключения врача терапевта по группе состояния здоровья	(Указать количество выявленных случаев)
2.7	непредставления мед. документов
2.8	необоснованно предъявленных к оплате случаев повторной диспансеризации граждан	(Указать количество выявленных случаев)
3	Опрос граждан об удовлетворенности организацией проведения дополнительной диспансеризации
3.1	Количество опрошенных граждан:	(Указать количество)
3.2	Результаты опроса граждан:
1)	Очереди на прием к врачу-специалисту	Да	Нет
2)	Очереди, трудности при прохождении исследований	Да	Нет
3)	Не удовлетворяет график проведения диспансеризации	Да	Нет
4)	Невнимательность медицинского персонала	Да	Нет
5)	Другое:	(Вписать)

Экспертное заключение: (вписать все выявленные в ходе проверки нарушения и несоответствия) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
В результате проверки установлено: Из ____________ запрошенных документов не представлено ____________ (список прилагается) Выявлено: незаконченных случаев дополнительной диспансеризации ________________ (список прилагается) необоснованно предъявленных повторных случаев диспансеризации ____________ (список прилагается) Заключение: оплате не подлежит ____________ случаев на сумму ______________руб. Дата проверки _____________________
Представитель ТФОМС (филиала)	_______________________ (должность, подпись)
Представитель МУ	_______________________ (должность, подпись)
МП