Информационное письмо Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 6 июля 2010 г. N 01-24/1693, N 22-20/269 "О взаимодействии медицинских учреждений и СМО при рассмотрении жалоб граждан"

Руководителям медицинских организаций Руководителям страховых медицинских организаций

Данные анализа структуры и основных причин жалоб застрахованных граждан по вопросам оказания медицинской помощи, рассмотренные на заседании Межведомственного Координационного совета по защите прав застрахованных Свердловской области 24.04.2010 г., свидетельствуют, что между медицинскими учреждениями и страховыми медицинскими организациями не отрегулированы вопросы взаимодействия при рассмотрении жалоб граждан и признания их "обоснованными". Кроме того, не решена проблема с доведением сведений до администрации медицинских учреждений по устным обращениям граждан в страховые медицинские организации, попадающим под понятие "жалобы". Исходя из этого, с целью совершенствования взаимодействия медицинских учреждений и страховых медицинских организаций при рассмотрении жалоб граждан предлагаем руководствоваться следующим:

1) Рекомендовать страховым медицинским организациям рассматривать жалобы (устные и письменные) и признавать их "обоснованными" либо "необоснованными" с учетом анализа данных медицинской документации, которую запрашивать из медицинских учреждений в соответствии с формой запроса, утвержденной приказом ТФОМС от 23.07.2008 г. N 194 "Об утверждении положения "Обеспечение и защита прав граждан в системе обязательного медицинского страхования на территории Свердловской области".

2) Своевременно информировать руководителей медицинских учреждений о результатах рассмотрения жалоб, признанных, по мнению СМО, обоснованными, и о предложениях по устранению причин жалоб.

3) В случае разногласий между медицинским учреждением и СМО по вопросу признания жалобы "обоснованной" проводить разбор комиссионно. В дальнейшем при не достижении согласия направлять материалы для рассмотрения в Экспертную комиссию (приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС от 14.12.2006 г. N 1053-п/373).

Министр здравоохранения Свердловской области А.Р. Белявский _______________

Исполнительный директор ТФОМС Свердловской области А.И. Кузьмин _________________