Приложение N 3. Порядок проведения в учреждениях здравоохранения Свердловской области дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2009 году

Приложение N 3
к приказу министра
здравоохранения
Свердловской области
и исполнительного
директора ТФОМС
Свердловской области
от 31 марта 2009 г. N 307-п/84а

Порядок
проведения в учреждениях здравоохранения Свердловской области дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2009 году

1. В учреждениях здравоохранения, заключивших договоры с ТФОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, издается приказ руководителя о порядке проведения дополнительной диспансеризации в 2009 году и назначаются ответственные лица за этот раздел работы. При наличии в учреждении кабинета (отделения) медицинской профилактики организация работы по дополнительной диспансеризации возлагается на руководителя данного структурного подразделения.

2. В учреждении здравоохранения для граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации, организуется стенд для наглядной информации о порядке проведения дополнительной диспансеризации.

3. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 24.02.2009 г. N 67н дополнительная диспансеризация проводится врачами-специалистами с использованием установленных лабораторных и функциональных исследований в следующем объеме:

осмотр врачами-специалистами:

- терапевтом (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом),

- акушером-гинекологом,

- неврологом,

- хирургом,

- офтальмологом;

проведение лабораторных и функциональных исследований:

клинический анализ крови,

клинический анализ мочи,

биохимический анализ крови:

- общий белок,

- холестерин,

- сахар крови,

- липопротеиды низкой плотности сыворотки крови,

- триглицериды сыворотки крови,

- креатинин,

- мочевая кислота,

- билирубин,

- амилаза,

онкомаркер специфический СА-125 (женщинам после 45 лет),

онкомаркер специфический PSA (мужчинам после 45 лет),

электрокардиография,

флюорография (1 раз в 2 года),

маммография (после 40 лет, 1 раз в 2 года),

цитологическое исследование мазка из цервикального канала.

При проведении дополнительной диспансеризации могут быть использованы результаты предыдущих медицинских осмотров, лабораторно-диагностических исследований, в том числе проведенных в стационаре, если давность исследования не превышает 3 месяцев, флюорографии и маммографии - 2 лет с момента исследования.

4. Норматив затрат на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2009 году - 1042 рубля.

5. Граждане, прошедшие дополнительную диспансеризацию в 2006-2008 гг., а также работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, участвующие в прохождении углубленных медицинских осмотров в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 06.11.2007 г. N 760 "О порядке финансирования в 2008-2010 годах проведения углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными факторами", дополнительной диспансеризации в 2009 году не подлежат.

6. На основании распределения организаций, работники которых подлежат прохождению дополнительной диспансеризации в 2009 году, в соответствии с переданными поименными списками составляются ежемесячные графики по форме приложения к "Временному регламенту", в которых для каждой организации выделяются фиксированные дни и часы для исследований и приема врачей-специалистов, участвующих в проведении диспансеризации. При их составлении учитывается, что лабораторные и функциональные исследования, входящие в объем диспансеризации, следует планировать до осмотров врачами-специалистами, а врач-терапевт осуществляет прием пациента после осмотров всех врачей-специалистов.

7. Врачи-специалисты, участвующие в диспансеризации, в дни и часы, отведенные для ее проведения, освобождаются от другой работы.

8. Составленные в учреждениях здравоохранения ежемесячные графики проведения дополнительной диспансеризации согласовываются с руководителями организаций, и копии передаются в филиалы ТФОМС.

9. Учреждения здравоохранения Свердловской области осуществляют дополнительную диспансеризацию работающих граждан по следующим моделям с учетом территориальных особенностей:

- модель I - диспансеризация в учреждениях здравоохранения по месту жительства граждан;

- модель II - диспансеризация в учреждениях здравоохранения не по месту жительства граждан.

10. Общие принципы организации проведения диспансеризации по модели I и модели II:

Гражданин, подлежащий диспансеризации, в назначенное время приглашается в кабинет (отделение) медицинской профилактики или иное подразделение учреждения здравоохранения, на которое руководителем учреждения возложены функции по организации проведения диспансеризации, где заводится "Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина" (учетная форма N 131/у-ДД-09), "Паспорт здоровья" (учетная форма N 025/у-ПЗ), выдаются направления на лабораторные, функциональные исследования и (по мере готовности результатов исследований) - на осмотры врачей-специалистов. На граждан, явившихся для прохождения диспансеризации, в регистратуре подбирается (или заполняется) "Медицинская карта амбулаторного больного" (учетная форма N 025/у-4). Предлагается в п. 6 учетной формы N 131/у-ДД-09 работающего гражданина указать код вида деятельности организации по ОКВЭД для внесения его в электронный реестр счетов для оплаты законченных случаев диспансеризации.

Диспансеризация проводится врачами-специалистами в соответствии с "Алгоритмами проведения дополнительной диспансеризации" (приложение к настоящему "Порядку"). На каждое посещение врачей-специалистов, выполненное в рамках дополнительной диспансеризации работающих граждан, заполняется учетная форма N 025-12/у "Талон амбулаторного пациента" с отметками литерами "ДД" и кодом посещения 1144 (приказ ТФОМС от 23.05.2006 г. N 153). Указанные посещения вносятся в установленном порядке в учетную форму N 039-02/у "Дневник учета врачебных посещений".

Результаты лабораторных и функциональных исследований, осмотров врачей-специалистов вносятся также в учетную форму N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного" и учетную форму N 131/у-ДД-09 "Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина", Паспорт здоровья. Оригиналы лабораторных, инструментальных исследований вклеиваются в амбулаторную карту пациента.

Врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) по результатам законченной диспансеризации, с учетом заключений врачей-специалистов, результатов лабораторных и функциональных исследований распределяет пациентов по группам состояния здоровья, при необходимости определяет объем дополнительных консультаций и обследований, составляет программу профилактических мероприятий. Гражданам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, имеющим риски развития каких-либо заболеваний, в зависимости от выявленных факторов риска составляется индивидуальная программа профилактических мероприятий (модель I). Только после определения группы здоровья гражданина и составления индивидуальной программы профилактических мероприятий случай дополнительной диспансеризации считается законченным. По окончании прохождения дополнительной диспансеризации врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) заполняет Паспорт здоровья, с указанием группы здоровья, рекомендаций по проведению профилактических мероприятий и лечению. Паспорт здоровья хранится у гражданина.

После завершения диспансеризации (выполнения всего объема исследований и осмотров врачей-специалистов) и заполнения всех пунктов с 1 по 14 учетной формы N 131/у-ДД-09 "Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина", последняя передается в подразделение учреждения, на которое руководителем возложены функции учета граждан, прошедших диспансеризацию. Учет граждан, прошедших диспансеризацию, следует вести раздельно по каждому виду деятельности.

Учетные формы N 131/у-ДД-09 "Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина" хранятся в течение 1 года в учреждении здравоохранения в отдельном месте и предъявляются по требованию для проверки (медико-экономической экспертизы) уполномоченным представителям органов управления здравоохранения и ТФОМС

Модель I

По завершении диспансеризации по месту жительства работающего гражданина врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), осуществляющий динамическое наблюдение за состоянием здоровья, при необходимости направляет на дополнительное обследование и дальнейшее лечение, при наличии у гражданина хронического заболевания осуществляет за ним диспансерное наблюдение. По показаниям направляет медицинские документы в комиссию Министерства здравоохранения Свердловской области по высокотехнологичной медицинской помощи, вписывает в Паспорт здоровья гражданина результаты дополнительных исследований и дополнительные консультации специалистов.

Модель II.

По завершении диспансеризации не по месту жительства оригиналы ф. 131/у-ДД-09 передаются в учреждения здравоохранения по месту жительства работающих граждан с копиями результатов исследований для осуществления дальнейшего наблюдения, дополнительного обследования и лечения. Врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), осуществляющий динамическое наблюдение гражданина, по результатам законченной диспансеризации, с учетом заключений врачей-специалистов, результатов лабораторных и функциональных исследований, группы состояния здоровья гражданина, разрабатывает рекомендации по индивидуальной программе профилактических мероприятий. По показаниям направляет на дополнительное обследование и консультации, при наличии у гражданина хронического заболевания осуществляет за ним диспансерное наблюдение, при необходимости направляет медицинские документы в комиссию Министерства здравоохранения Свердловской области по высокотехнологичной медицинской помощи.