Приложение N 7. Медико-технологический лист (на больных, которым проведены кардиохирургические операции)

Приложение N 7
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 8 апреля 2009 г. N 386-п

Медико-технологический лист (на больных, которым проведены кардиохирургические операции) в ________________________________________ (название ЛПУ) по __________________________________ за _____________ 200_____ (профиль медицинской помощи)

N п/п

Истории болезней

ФИО больного

Пол

Год рождения

Территория места жительства

Трудовой и социальный статус больного

Медицинское учреждение, направившее больного

Диагноз направительный (шифр МКБ 10)

Установленный диагноз (шифр MKБ 10)

Порядок предоставления помощи

Дата оказания ВМП

Проведенное лечение/название операции, манипуляции, диагностики

Диагноз заключительный

Стандарт обследования

Стандарт лечения

Длительность лечения

Интенсивная терапия

Критерии качества МЭС

Исход лечения

Осложнения

Сумма к оплате

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

м ж

1. работающий 2. неработающий 3. пенсионер 4. инвалид

1. экстренный 2. плановый

(шифр МКБ 10)

выполнение стандарта

выполнение стандарта

причины невыполнения

дни

код

код

наличие

причина

влияние на течение заболевания

тыс. рублей

1. весь объем 2. частичный объем 3. незначительные упущения 4. обследование не проведено 5. объем обследования перевыполнен 6. обследования не требовалось

1. весь объем 2. неполный объем 3. незначительные упущения 4. лечение не проведено

1. перевод 2. преждевременная выписка или смерть 3. отказ больного от лечения 4. непереносимость 5. прочие

1. да 2. нет

1. достигнуты 2. не достигнуты

1. выздоровление (ремиссия) 2. улучшение 3. ухудшение 4. без перемен 5. смерть

1. есть 2. нет

1. обусловлены заболеванием 2. обусловлены пациентом 3. обусловлены ЛПУ

1. усугубили течение заболевания 2. не повлияли на течение заболевания