Приложение N 1. Порядок организации работы врача общей практики по динамическому наблюдению женщин в период физиологической беременности и взаимодействию с врачом акушером-гинекологом районной/городской женской консультации

Приложение N 1

к приказу

Министра здравоохранения

Свердловской области

от 3 июля 2007 г. N 632-п

Порядок
организации работы врача общей практики по динамическому
наблюдению женщин в период физиологической беременности и
взаимодействию с врачом акушером-гинекологом районной/городской
женской консультации

Первый триместр до 16 недель (4 посещения, осмотр зав. женской консультацией)
Первое посещение	Врач общей практики (общая врачебная практика)
	Установление диагноза беременности по данным анамнеза, гинекологического осмотра и теста на беременность 1. Влагалищное исследование, взятие мазка на флору и онкоцитологию 2. Общий клинический осмотр по органам и системам на предмет экстрагенитальной патологии: измерение роста, веса, осмотр кожи и слизистых, пальпация лимфоузлов, аускультация легких, сердца, подсчет ЧСС, определение уровня АД, осмотр и пальпация живота, осмотр и пальпация щитовидной железы, осмотр ЛОР-органов с исключением очагов хронической инфекции, осмотр глазного дна, контроль остроты зрения 3. Пельвиометрия 4. Направление на консультацию зубного врача с целью санации полости рта в условиях ОВП (при наличии стоматологического кабинета) 5. Общий анализ мочи 6. ЭКГ 7. Взятие крови для проведения следующих исследований: 1) общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, ретикулоциты, тромбоциты, гематокрит, СОЭ, лейкоцитарная формула) 2) биохимический анализ (общий белок, билирубин, глюкоза, мочевина) 8. Флюорография родственников, проживающих с беременной 9. Рекомендации по здоровому образу жизни, рациональному питанию, физической нагрузке, комплексы витаминов и микроэлементов, профилактика йод-дефицитных состояний - с 14 недель Результат первого посещения: - диагностика беременности - заполнение "Обменно-уведомительной карты беременной" (форма N 113-у, утверждена приказом МЗ СССР 04.10.80 г. N 1030), находится на хранении у беременной женщины - заполнение "Индивидуальной карты беременной и родильницы" (форма N 111-у, утверждена приказом МЗ СССР 04.10.80 г. N 1030), N 1 находится на хранении в ОВП - направление на дополнительное обследование - выдача буклета "Шаги к материнству" на первый триместр
	Врач общей практики (общая врачебная практика) при получении результатов дополнительных иссле дований
Дополнительный визит после первого посещения	1. Внесение в "Обменно-уведомительную карту беременной" и "Индивидуальную карту беременной и родильницы" результатов дополнительных обследований 2. Направление в женскую консультацию с результатами первичного обследования не позднее 10 дней с момента обращения в общую врачебную практику
Второе посещение (не позднее 10-14 нед.)	Врач акушер-гинеколог районной/городской женской консультации 1. Осмотр заведующего(ей) женской консультации с результатами первичного обследования, с уточнением срока беременности и даты предполагаемых родов, определением принадлежности к группе динамического наблюдения 2. Заполнение "Обменно-уведомительной карты беременной", согласование и необходимая коррекция плана наблюдения женщины в период беременности 3. Заполнение "Индивидуальной карты беременной и родильницы" (форма N 111-у, утверждена приказом МЗ СССР 04.10.80 г. N 1030), N 2 находится на хранении в женской консультации 4. Первое скрининговое УЗИ в сроке 10-14 недель 5. Исследование на HBs антиген, серологическое исследование на гепатит С 6. Серологическое исследование на сифилис, ВИЧ 7. Определение ПТИ 8. Определение группы крови и резус-фактора 9. Осмотр шейки матки на истмико-цервикальную недостаточность в 14 недель 10. Анализ крови для определения титра антител при резус-отрицательной крови (ежемесячно) 11. Направление на консультации эндокринолога, офтальмолога, отоларинголога или другого специалиста при наличии отклонений от нормы при осмотре на этапе ОВП. 12. Консультация стоматолога и санация полости рта при отсутствии стоматологического кабинета в ОВП
	Результат второго посещения:
	- Заполнение "Обменно-уведомительной карты беременной", коррекция индивидуального плана наблюдения женщины в период беременности - Наличие результатов дополнительного обследования и подробных письменных рекомендаций акушера-гинеколога в "Обменно-уведомительной карте беременной" Заполнение "Индивидуальной карты беременной и родильницы" (форма N 111-у, утверждена приказом МЗ СССР 04.10.80 г. N 1030), N 2 находится на хранении в женской консультации
Третье посещение	Врач общей практики (общая врачебная практика) - не позднее двух-трех дней после посещения женской консультации. В случае неявки - патронаж акушеркой или медсестрой общей практики или помощником врача общей практики. 1. Выполнение индивидуального плана наблюдения и рекомендаций специалиста 2. Общий анализ мочи 3.Контроль АД 4. При резус-отрицательной принадлежности беременной женщины - обследование мужа на групповую и Rh-принадлежность
	Результат третьего посещения: Оценка и обсуждение результатов исследования, индивидуального плана наблюдения, выполнения профилактических мероприятий
	- Внесение в "Индивидуальную карту беременной и родильницы" N 1 результатов дополнительного обследования и подробных письменных рекомендаций акушера-гинеколога из "Обменно-уведомительной карты беременной" - Выдача буклета "Шаги к материнству" на второй триместр
Второй триместр с 16 до 30 недель - 3 посещения (1 раз в месяц)
Четвертое посещение (16-18 нед.)	1. Врач общей практики (общая врачебная практика) Осмотр: 1) масса тела, оценка прибавки веса, общая прибавка веса за беременность 2) оценка АД на обеих руках, подсчет среднего АД 3) высота стояния дна матки, окружность живота 4) выделения из половых путей 5) наличие отеков (нижние конечности, передняя брюшная стенка)
	2. Общий анализ мочи
	3. Забор образца крови на общий анализ (гемоглобин, эритроциты, ретикулоциты, тромбоциты, гематокрит, СОЭ, лейкоцитарная формула) - 18 недель
	4. Забор крови для определения титра антител при резус-отрицательной крови (ежемесячно)
	5.Рекомендации по здоровому образу жизни, рациональному питанию, физической нагрузке, комплексы витаминов и микроэлементов, профилактика йод-дефицитных состояний.
	Результат четвертого посещения:
	- Оценка и обсуждение результатов исследования, индивидуального плана наблюдения, выполнения профилактических мероприятий - Внесение в "Обменно-уведомительную карту беременной" и "Индивидуальную карту беременной и родильницы" N 1 данных осмотра посещения N 4 и результатов дополнительных обследований
Пятое посещение (20-23 нед.)	Врач акушер-гинеколог районной/городской женской консультации
	1. Осмотр зав. женской консультацией или акушера-гинеколога с результатами обследования (общий анализ крови, УЗИ) на принадлежность к группе динамического наблюдения 2. Второе скрининговое УЗИ в сроке 20-24 недели 3. Общий анализ мочи 4. Анализ крови для определения титра антител при резус-отрицательной крови (ежемесячно)
	Результат пятого посещения:
	- Коррекция при необходимости индивидуального плана наблюдения женщины в период беременности - Оформление требования на специальные питательные смеси Наличие в "Обменно-уведомительной карте беременной" и "Индивидуальной карте беременной и родильницы" N 3 данных осмотра посещения N 5 и результатов дополнительных обследований
Шестое посещение (24-27 нед.)	Врач общей практики (общая врачебная практика) Выполнение рекомендаций акушера-гинеколога женской консультации 1. Осмотр: 1) масса тела, оценка прибавки веса, общая прибавка веса за беременность 2) оценка АД на обеих руках, подсчет среднего АД 3) высота стояния дна матки, окружность живота 4) оценка сердцебиения плода (частота, ритм, ясность тонов) 5) оценка шевелений плода (тест "Считай до 10") 6) выделения из половых путей 7) наличие отеков (нижние конечности, поясничная область, передняя брюшная стенка)
	2. Общий анализ мочи 3. Забор крови для определения титра антител при резус-отрицательной крови (ежемесячно) 4. Рекомендации по здоровому образу жизни, рациональному питанию, физической нагрузке, комплексы витаминов и микроэлементов, профилактика йод-дефицитных состояний.
	Результат шестого посещения:
	- Оценка и обсуждение результатов исследования, индивидуального плана наблюдения женщины в период беременности, выполнения профилактических мероприятий Наличие в "Обменно-уведомительной карте беременной" и "Индивидуальной карте беременной и родильницы" N 1 данных осмотра посещения N 6 и результатов дополнительных обследований
Третий триместр с 30 недель до родов - 4 посещения (1 раз в 2 недели)
Седьмое посещение (30-31 нед.)	Врач общей практики (общая врачебная практика)
	1. Осмотр: 1) масса тела, оценка прибавки веса, общая прибавка веса за беременность 2) оценка АД на обеих руках, подсчет среднего АД 3) высота стояния дна матки, окружность живота 4) оценка сердцебиения плода (частота, ритм, ясность тонов) 5) оценка шевелений плода (тест "Считай до 10") 6) выделения из половых путей 7) наличие отеков (нижние конечности, поясничная область, передняя брюшная стенка) 2. Общий анализ мочи 3. Взятие мазка на флору 4. Взятие крови для проведения следующих исследований: 1) Анализ крови общий (гемоглобин, эритроциты, ретикулоциты, тромбоциты, гематокрит, СОЭ, лейкоцитарная формула) 2) Биохимический анализ (общий белок, билирубин, глюкоза, мочевина) 3) Определение титра антител при резус-отрицательной крови (ежемесячно) 5. Рекомендации по здоровому образу жизни, рациональному питанию, физической нагрузке, комплексы витаминов и микроэлементов, профилактика йод-дефицитных состояний, бандаж, антенатальная подготовка к лактации
	Результат седьмого посещения:
	- Оценка и обсуждение результатов исследования, индивидуального плана наблюдения женщины в период беременности, выполнения профилактических мероприятий - Наличие в "Обменно-уведомительной карте беременной" и "Индивидуальной карте беременной и родильницы" N 1 данных осмотра посещения N 7 и результатов дополнительных обследований - Оформление декретного отпуска с 30 недель при физиологической одноплодной беременности на 140 календарных дней (70 дней до и 70 дней после родов)
Восьмое посещение (32-34 нед.)	Врач акушер-гинеколог районной/городской женской консультации
	1. Осмотр зав. женской консультацией или акушера-гинеколога с результатами обследования на принадлежность к группе динамического наблюдения 2. Третье скрининговое УЗИ в сроке 32-34 недели 3. Общий анализ мочи 4. HbS антиген, серодиагностика гепатита С 5. Серодиагностика сифилиса, ВИЧ 6. Коагулограмма 7. Анализ крови для определения титра антител при резус-отрицательной крови (ежемесячно)
	Результат восьмого посещения:
	- Коррекция при необходимости индивидуального плана наблюдения женщины в период беременности - Решение вопроса о месте и времени родоразрешения 1 - Оформление родового сертификата - Наличие в "Обменно-уведомительной карте беременной" и "Индивидуальной карте беременной и родильницы" N 1 данных осмотра посещения N 8 и результатов дополнительных обследований - Наличие подробных письменных рекомендаций в обменной карте
Девятое посещение (35-37 нед.)	Врач общей практики (общая врачебная практика)
	1. Осмотр: 1) масса тела, оценка прибавки веса, общая прибавка веса за беременность 2) оценка АД на обеих руках, подсчет среднего АД 3) высота стояния дна матки, окружность живота 4) оценка сердцебиения плода (частота, ритм, ясность тонов) 5) оценка шевелений плода (тест "Считай до 10") 6) выделения из половых путей 7) наличие отеков (нижние конечности, поясничная область, передняя брюшная стенка)
	2. Общий анализ мочи 3. Забор крови для проведения серодиагностики сифилиса 4. Забор крови для определения титра антител при резус-отрицательной крови (ежемесячно) 5. Выполнение рекомендаций акушера-гинеколога 6. Рекомендации по здоровому образу жизни, рациональному питанию, физической нагрузке, комплексы витаминов и микроэлементов, профилактика йод-дефицитных состояний, бандаж, антенатальная подготовка к лактации
	Результат девятого посещения:
	- Оценка и обсуждение результатов исследования, индивидуального плана наблюдения женщины в период беременности, выполнения профилактических мероприятий - Наличие в "Обменно-уведомительной карте беременной" и "Индивидуальной карте беременной и родильницы" N 1 данных осмотра посещения N 9 и результатов дополнительных обследований
Десятое посещение (38-40 нед.)	Врач общей практики (общая врачебная практика)
	1. Осмотр: 1) наличие отеков (нижние конечности, поясничная область, передняя брюшная стенка) 2) оценка АД на обеих руках, подсчет среднего АД 3) масса тела, оценка прибавки веса, общая прибавка веса за беременность 4) высота стояния дна матки, окружность живота 5) оценка сердцебиения плода (частота, ритм, ясность тонов) 6) оценка шевелений плода 7) выделения из половых путей
	2. Выполнение рекомендаций акушера-гинеколога 3. Общий анализ мочи 4. Заключительная беседа, включающая определение срока родов и профилактику перенашивания; объяснение симптомов начала родовой деятельности; решение вопроса о месте родоразрешения
	Результат десятого посещения:
	- Оценка и обсуждение результатов исследования, индивидуального плана наблюдения женщины в период беременности, выполнения профилактических мероприятий - Наличие в "Обменно-уведомительной карте беременной" и "Индивидуальной карте беременной и родильницы" N 1 данных осмотра посещения N 10 и результатов дополнительных обследований

II. Количество посещений при наблюдении физиологической беременности

	Количество посещений
	Общая врачебная практика	Женская консультация
Первый триместр	2	1
Второй триместр	2	1
Третий триместр	3	1
Всего	7	3