Приложение N 2. Порядок организации деятельности общих врачебных практик по динамическому наблюдению женщин из группы риска в период беременности и взаимодействию с врачом акушером-гинекологом районной/городской женской консультации

Приложение N 2

к приказу

Министра здравоохранения

Свердловской области

от 3 июля 2007 г. N 632-п

Порядок
организации деятельности общих врачебных практик по
динамическому наблюдению женщин из группы риска в период
беременности и взаимодействию с врачом акушером-гинекологом
районной/городской женской консультации

Первый триместр до 16 недель (3 посещения, осмотр зав. женской консультацией)
Первое посещение	Врач общей практики (общая врачебная практика) Установление диагноза беременности по данным анамнеза, гинекологического осмотра и теста на беременность 1. Влагалищное исследование, взятие мазка на флору и онкоцитологию 2. Общий клинический осмотр по органам и системам на предмет экстрагенитальной патологии: измерение роста, веса, осмотр кожи и слизистых, пальпация лимфоузлов, аускультация легких, сердца, подсчет ЧСС, определение уровня АД, осмотр и пальпация живота, осмотр и пальпация щитовидной железы, осмотр ЛОР-органов с исключением очагов хронической инфекции, осмотр глазного дна, контроль остроты зрения 3. Обследование и лечение в соответствии с выявленной патологией 4. Пельвиометрия 5. Направление на консультацию зубного врача с целью санации полости рта в условиях ОВП (при наличии стоматологического кабинета) 6. Общий анализ мочи 7. ЭКГ 8. Взятие крови для проведения следующих исследований: 1) общий анализ крови: гемоглобин, эритроциты, ретикулоциты, тромбоциты, гематокрит, СОЭ, лейкоцитарная формула 2) биохимический анализ (общий белок, билирубин, глюкоза, мочевина) 9. Флюорография родственников, проживающих с беременной 10. Рекомендации по здоровому образу жизни, рациональному питанию, физической нагрузке, комплексы витаминов и микроэлементов, профилактика йод-дефицитных состояний
	Результат первого посещения:
	- диагностика беременности - заполнение "Обменно-уведомительной карты беременной" (форма N 113-у, утверждена приказом МЗ СССР 04.10.80 г. N 1030), находится на хранении у беременной женщины - заполнение "Индивидуальной карты беременной и родильницы" (форма N 111-у, утверждена приказом МЗ СССР 04.10.80 г. N 1030), N 1 находится на хранении в ОВП. - направление на дополнительное обследование - выдача буклета "Шаги к материнству" на первый триместр
Дополнительный визит первого посещения	Врач общей практики (общая врачебная практика)
	1. Заполнение "Обменно-уведомительной карты беременной" (форма N 113-у, утверждена приказом МЗ СССР 04.10.80 г. N 1030), находится на хранении у беременной женщины 2. Заполнение "Индивидуальной карты беременной и родильницы" (форма N 111-у, утверждена приказом МЗ СССР 04.10.80 г. N 1030), N 1 находится на хранении в ОВП 3. Направление в женскую консультацию с "Обменно-уведомительной картой беременной" с результатами первичного обследования не позднее 10 дней с момента обращения в общую врачебную практику
Второе посещение (не позднее 10-14 нед.)	Врач акушер-гинеколог районной/городской женской консультации
	1. Осмотр заведующего (ей) женской консультацией с результатами первичного обследования на принадлежность к группе динамического наблюдения, составление индивидуального плана наблюдения женщины в период беременности. Решение вопроса о тактике ведения и возможности вынашивания беременности 2. Направление на консультации к специалистам в Областной центр планирования семьи и репродукции, НИИ охраны материнства и младенчества, Свердловскую областную клиническую больницу N 1, Территориальный перинатальный центр для решения вопроса о вынашивании беременности и тактике ведения пациентки 3. УЗИ в сроке 10-14 недель 4. Осмотр шейки матки на истмико-цервикальную недостаточность в 14 недель 5. HBs антиген, серологическое исследование на гепатит С 6. Серологическое исследование на сифилис, ВИЧ 7. Определение ПТИ 8. Определение группы крови и резус-фактора 9. Общий анализ мочи 10. Консультации офтальмолога, эндокринолога, отоларинголога или других специалистов при наличии отклонений от нормы при осмотре на этапе ОВП 11. Консультация стоматолога и санация полости рта при отсутствии стоматологического кабинета в ОВП 12. Дополнительные обследования по показаниям в соответствии с выявленной патологией: коагулограмма, проба мочи по Нечипоренко, проба по Зимницкому, посев мочи, бак. посев влагалищного отделяемого, сывороточное железо, кольпоцитология, титр антител при резус-отрицательной крови (ежемесячно), тесты на внутриутробные инфекции (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, хламидиоз), гормоны щитовидной железы, половые гормоны, тесты на врожденную и наследственную патологию плода, биохимический скрининг (общий белок, билирубин, глюкоза, мочевина)
	Результат второго посещения:
	- Заполнение "Обменно-уведомительной карты беременной" согласование и необходимая коррекция плана наблюдения женщины в период беременности - Заполнение "Индивидуальной карты беременной и родильницы" (форма N 111-у, утверждена приказом МЗ СССР 04.10.80 г. N 1030), N 2 находится на хранении в женской консультации - Наличие результатов дополнительных обследований и подробных письменных рекомендаций акушера-гинеколога в "Обменно-уведомительной карте беременной"
Третье посещение	Врач общей практики (общая врачебная практика) - не позднее двух-трех дней после посещения женской консультации. В случае неявки - патронаж медсестрой ОВП или помощником врача общей практики 1. Выполнение индивидуального плана наблюдения женщины в период беременности и рекомендаций специалиста: контроль полноты и своевременности выполнения дополнительных методов исследования, за своевременностью явки к специалисту 2. Общий анализ мочи 3.Контроль АД 4. При резус-отрицательной принадлежности беременной женщины - обследование мужа на групповую и Rh-принадлежность
	Результат третьего посещения:
	- Оценка и обсуждение результатов исследования, индивидуального плана наблюдения женщины в период беременности, выполнения профилактических мероприятий - Внесение данных осмотра и результатов дополнительных обследований посещения N 3 в "Обменно-уведомительную карту беременной" и внесение подробных письменных рекомендаций акушера-гинеколога из "Обменно-уведомительной карты беременной" в "Индивидуальную карту беременной и родильницы" N 1 - выдача буклета "Шаги к материнству" на второй триместр
Второй триместр с 16 до 30 недель (5 посещений)
Четвертое посещение (16-18 недель)	Врач общей практики (общая врачебная практика) Выполнение индивидуального плана наблюдения женщины в период беременности и рекомендаций специалиста: контроль полноты и своевременности выполнения дополнительных методов исследования. 1. Осмотр: 1) оценка АД на обеих руках, подсчет среднего АД 2) масса тела, оценка прибавки веса, общая прибавка веса за беременность 3) высота стояния дна матки, окружность живота 4) выявление отеков (нижние конечности, поясничная область, передняя брюшная стенка) 5) выделения из половых путей 6) При патологических отклонениях в любом из вышеуказанных показателей - направление к специалисту в женскую консультацию, а при неотложных состояниях - оказание первичной врачебной помощи и неотложная госпитализация в стационар 2. Общий анализ мочи 3. Забор материала на общий анализ крови: гемоглобин, эритроциты, ретикулоциты, тромбоциты, гематокрит, СОЭ, лейкоцитарная формула 4. Рекомендации по здоровому образу жизни, рациональному питанию, физической нагрузке, комплексы витаминов и микроэлементов, профилактика йод-дефицитных состояний.
	Результат четвертого посещения:
	- Оценка и обсуждение результатов исследования, индивидуального плана наблюдения, выполнения профилактических мероприятий - Внесение данных осмотра и результатов дополнительных обследований посещения N 4 в "Обменно-уведомительную карту беременной" и "Индивидуальную карту беременной и родильницы" N 1
Пятое посещение (20-24 нед.)	Врач акушер-гинеколог районной/городской женской консультации
	1. Осмотр зав. женской консультацией или акушера-гинеколога на принадлежность к группе динамического наблюдения, коррекция индивидуального плана наблюдения при необходимости 2. Направление на консультации к специалистам в Областной центр планирования семьи и репродукции, НИИ охраны материнства и младенчества, Свердловскую областную клиническую больницу N 1, Территориальный перинатальный центр для решения вопроса о вынашивании беременности и тактике ведения пациентки 3. УЗИ в сроке 20-24 недели 4. Общий анализ мочи 5. Дополнительные обследования по показаниям в соответствии с выявленной патологией: коагулограмма, проба мочи по Нечипоренко, проба по Зимницкому, посев мочи, бак. посев влагалищного отделяемого, сывороточное железо, кольпоцитология, титр антител при резус-отрицательной крови (ежемесячно), тесты на внутриутробные инфекции (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, хламидиоз), гормоны щитовидной железы, половые гормоны, тесты на врожденную и хромосомную патологию, исследование сократительной деятельности матки, ультразвуковые исследования кровотока в сосудах матки и пуповины 6. Госпитализация в отделение патологии беременных или дневной стационар в любые сроки триместра по показаниям
	Результат пятого посещения:
	- Заполнение "Обменно-уведомительной карты беременной", согласование и необходимая коррекция плана наблюдения женщины в период беременности - Заполнение "Индивидуальной карты беременной и родильницы" (форма N 111-у, утверждена приказом МЗ СССР 04.10.80 г. N 1030), N 2 находится на хранении в женской консультации - Наличие результатов дополнительных обследований и подробных письменных рекомендаций акушера-гинеколога в "Обменно-уведомительной карте беременной" - Оформление требования на специальные питательные смеси - Стационарное лечение по показаниям с подробными рекомендациями акушера-гинеколога в "Обменно-уведомительной карте беременной"
Шестое посещение	Врач общей практики (общая врачебная практика) (не позднее двух-трех дней после посещения женской консультации или выписки из стационара)
	1. Выполнение индивидуального плана наблюдения и рекомендаций специалиста: контроль полноты и своевременности выполнения дополнительных методов исследования, за своевременностью явки к специалисту 2. Осмотр: 1) оценка АД на обеих руках, подсчет среднего АД 2) масса тела, оценка прибавки веса, общая прибавка веса за беременность 3) высота стояния дна матки, окружность живота 4) оценка шевелений плода (тест "Считай до 10") 5) выявление отеков (нижние конечности, поясничная область, передняя брюшная стенка) 6) выделения из половых путей 7) При патологических отклонениях в любом из вышеуказанных показателей - направление к специалисту в женскую консультацию, а при неотложных состояниях - оказание первичной врачебной помощи и неотложная госпитализация в стационар 3. Общий анализ мочи 4. Рекомендации по здоровому образу жизни, рациональному питанию, физической нагрузке, комплексы витаминов и микроэлементов, профилактика йод-дефицитных состояний.
	Результат шестого посещения:
	- Оценка и обсуждение результатов исследования, индивидуального плана наблюдения женщины в период беременности, выполнения профилактических мероприятий - Внесение данных осмотра и результатов дополнительных обследований посещения N 6 в "Обменно-уведомительную карту беременной" и внесение подробных письменных рекомендаций акушера-гинеколога из "Обменно-уведомительной карты беременной" в "Индивидуальную карту беременной и родильницы" N 1
Седьмое посещение (26-28 нед.)	Врач акушер-гинеколог районной/городской женской консультации
	1. Осмотр зав. женской консультацией или акушера-гинеколога на принадлежность к группе динамического наблюдения, коррекция индивидуального плана наблюдения при необходимости 2. Направление на консультации к специалистам в Областной центр планирования семьи и репродукции, НИИ охраны материнства и младенчества, Свердловскую областную клиническую больницу N 1, Территориальный перинатальный центр для определения тактики ведения (по показаниям) 3. Общий анализ мочи 4. Дополнительные обследования по показаниям в соответствии с выявленной патологией: коагулограмма, проба мочи по Нечипоренко, проба по Зимницкому, посев мочи, бак. посев влагалищного отделяемого, сывороточное железо, кольпоцитология, титр антител при резус-отрицательной крови (ежемесячно), тесты на внутриутробные инфекции (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, хламидиоз), гормоны щитовидной железы, половые гормоны, тесты на врожденную и хромосомную патологию, исследование сократительной деятельности матки, ультразвуковые исследования кровотока в сосудах матки и пуповины 5. Госпитализация в отделение патологии беременных или дневной стационар в любые сроки триместра по показаниям
	Результат седьмого посещения:
	- Заполнение "Обменно-уведомительной карты беременной", согласование и необходимая коррекция плана наблюдения женщины в период беременности - Заполнение "Индивидуальной карты беременной и родильницы" (форма N 111-у, утверждена приказом МЗ СССР 04.10.80 г. N 1030), N 2 находится на хранении в женской консультации - Наличие результатов дополнительных обследований и подробных письменных рекомендаций акушера-гинеколога в "Обменно-уведомительной карте беременной" - Стационарное лечение по показаниям с подробными рекомендациями акушера-гинеколога в "Обменно-уведомительной карте беременной"
Восьмое посещение	Врач общей практики (общая врачебная практика) (не позднее двух дней после посещения женской консультации или выписки из стационара)
	1. Выполнение индивидуального плана наблюдения и рекомендаций специалиста: контроль полноты и своевременности выполнения дополнительных методов исследования и явки к специалисту 2. Осмотр: 1) оценка АД на обеих руках, подсчет среднего АД 2) масса тела, оценка прибавки веса, общая прибавка веса за беременность 3) высота стояния дна матки, окружность живота 4) оценка шевелений плода (тест "Считай до 10") 5) выявление отеков (нижние конечности, поясничная область, передняя брюшная стенка) 6) выделения из половых путей 7) При патологических отклонениях в любом из вышеуказанных показателей - направление к специалисту в женскую консультацию, а при неотложных состояниях - оказание первичной врачебной помощи и неотложная госпитализация в стационар 3. Общий анализ мочи 4. Рекомендации по здоровому образу жизни, рациональному питанию, физической нагрузке, комплексы витаминов и микроэлементов, профилактика йод-дефицитных состояний
	Результат восьмого посещения:
	- Оценка и обсуждение результатов исследования, индивидуального плана наблюдения женщины в период беременности, выполнения профилактических мероприятий - Внесение данных осмотра и результатов дополнительных обследований посещения N 8 в "Обменно-уведомительную карту беременной" и внесение подробных письменных рекомендаций акушера-гинеколога из "Обменно-уведомительной карты беременной" в "Индивидуальную карту беременной и родильницы" N 1 - Оформление требования на специальные питательные смеси - Оформление декретного отпуска при многоплодной беременности с 28 недель на 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов)
Третий триместр с 30 недель до родов (7 посещений)
	Врач общей практики (общая врачебная практика)
Девятое посещение (30-31 нед)	Выполнение индивидуального плана наблюдения и рекомендаций специалиста: контроль полноты и своевременности выполнения дополнительных методов исследования, за своевременностью явки к специалисту
	1. Осмотр: по органам и системам на предмет экстрагенитальной патологии (осмотр кожи и слизистых оболочек, пальпация лимфоузлов, аускультация легких, сердца, подсчет ЧСС, осмотр и пальпация живота, сосудов), осмотр и пальпация щитовидной железы, осмотр ЛОР-органов, осмотр глазного дна. Обследование и лечение в соответствии с выявленной патологией. 1) оценка АД на обеих руках, подсчет среднего АД 2) масса тела, оценка прибавки веса, общая прибавка веса за беременность 3) высота стояния дна матки, окружность живота 4) оценка шевелений плода (тест "Считай до 10") 5) выявление отеков (нижние конечности, поясничная область, передняя брюшная стенка) 6) выделения из половых путей 7) При патологических отклонениях в любом из вышеуказанных показателей - направление к специалисту в женскую консультацию, а при неотложных состояниях - оказание первичной врачебной помощи и неотложная госпитализация в стационар. 2. Общий анализ мочи 3. Взятие крови для проведения следующих исследований: 1) Общий анализ крови: гемоглобин, эритроциты, ретикулоциты, тромбоциты, гематокрит, СОЭ, лейкоцитарная формула 2) биохимический анализ: общий белок, билирубин, глюкоза, мочевина 4. Взятие мазка на флору 5. Рекомендации по здоровому образу жизни, рациональному питанию, физической нагрузке, комплексы витаминов и микроэлементов, профилактика йод-дефицитных состояний, ношение бандажа, антенатальная подготовка к лактации
	Результат восьмого посещения:
	- Оценка и обсуждение результатов исследования, индивидуального плана наблюдения женщины в период беременности, выполнения профилактических мероприятий - Внесение данных осмотра и результатов дополнительных обследований посещения N 9 в "Обменно-уведомительную карту беременной" и "Индивидуальную карту беременной и родильницы" N 1 - Оформление декретного отпуска с 30 недель на 140 календарных дней (70 календарных дня до родов и 70 календарных дней после родов) - Направление в женскую консультацию с результатами исследований
Десятое посещение (32-34 нед.)	Врач акушер-гинеколог районной/городской женской консультации
	1. Осмотр заведующего (ей) или врача акушера-гинеколога женской консультацией на принадлежность к группе динамического наблюдения с результатами обследования, коррекция индивидуального плана наблюдения при необходимости 2. Направление на консультации к специалистам в Областной центр планирования семьи и репродукции, НИИ охраны материнства и младенчества, Свердловскую областную клиническую больницу N 1, Территориальный перинатальный центр для определения тактики ведения (по показаниям) 3. УЗИ в сроке 32-34 недели 4. HbS антиген, серодиагностика гепатита С 5. Серодиагностика сифилиса, ВИЧ 6. ПТИ, фибриноген 7.Общий анализ мочи 8. Дополнительные обследования по показаниям в соответствии с выявленной патологией: коагулограмма, проба мочи по Нечипоренко, проба по Зимницкому, посев мочи, бак. посев влагалищного отделяемого, сывороточное железо, кольпоцитология, титр антител при резус-отрицательной крови (ежемесячно), тесты на внутриутробные инфекции (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, хламидиоз), гормоны щитовидной железы, половые гормоны, тесты на врожденную и хромосомную патологию, исследование сократительной деятельности матки, ультразвуковые исследования кровотока в сосудах матки и пуповины. 9. Госпитализация в отделение патологии беременных или дневной стационар в любые сроки триместра по показаниям
	Результат десятого посещения:
	- Заполнение "Обменно-уведомительной карты беременной", согласование и необходимая коррекция плана наблюдения женщины в период беременности - Заполнение "Индивидуальной карты беременной и родильницы" (форма N 111-у, утверждена приказом МЗ СССР 04.10.80 г. N 1030), N 2 находится на хранении в женской консультации - Наличие результатов дополнительных обследований и подробных письменных рекомендаций акушера-гинеколога в "Обменно-уведомительной карте беременной" - Стационарное лечение по показаниям с подробными рекомендациями акушера-гинеколога в "Обменно-уведомительной карте беременной"
Одиннадцатое посещение	Врач общей практики (общая врачебная практика) (не позднее двух дней после посещения женской консультации или выписки из стационара) Выполнение индивидуального плана наблюдения и рекомендаций специалиста: контроль полноты и своевременности выполнения дополнительных методов исследования и явки к специалисту 1. Осмотр: 1) оценка АД на обеих руках, подсчет среднего АД 2) масса тела, оценка прибавки веса, общая прибавка веса за беременность 3) высота стояния дна матки, окружность живота 4) оценка шевелений плода (тест "Считай до 10") 5) выявление отеков (нижние конечности, поясничная область, передняя брюшная стенка) 6) выделения из половых путей 7) При патологических отклонениях в любом из вышеуказанных показателей - направление к специалисту в женскую консультацию, а при неотложных состояниях - оказание первичной врачебной помощи и неотложная госпитализация в стационар 2. Общий анализ мочи 3. Рекомендации по здоровому образу жизни, рациональному питанию, физической нагрузке, комплексы витаминов и микроэлементов, профилактика йод-дефицитных состояний, бандаж, антенатальная подготовка к лактации
	Результат одиннадцатого посещения:
	- Оценка и обсуждение результатов исследования, индивидуального плана наблюдения женщины в период беременности, выполнения профилактических мероприятий - Внесение данных осмотра и результатов дополнительных обследований посещения N 11 в "Обменно-уведомительную карту беременной" и внесение подробных письменных рекомендаций акушера-гинеколога из "Обменно-уведомительной карты беременной" в "Индивидуальную карту беременной и родильницы" N 1 - Направление в женскую консультацию с результатами исследований
Двенадцатое посещение (35-37 нед.)	Врач акушер-гинеколог районной/городской женской консультации
	1. Осмотр зав. женской консультацией или акушера-гинеколога на принадлежность к группе динамического наблюдения, коррекция индивидуального плана наблюдения при необходимости 2. Направление в Территориальный перинатальный центр по показаниям 3. Серодиагностика сифилиса 4. Дополнительные обследования по показаниям в соответствии с выявленной патологией: коагулограмма, проба мочи по Нечипоренко, проба по Зимницкому, посев мочи, бак. посев влагалищного отделяемого, сывороточное железо, кольпоцитология, титр антител при резус-отрицательной крови (ежемесячно), тесты на внутриутробные инфекции (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, хламидиоз), гормоны щитовидной железы, половые гормоны, тесты на врожденную и хромосомную патологию, исследование сократительной деятельности матки, ультразвуковые исследования кровотока в сосудах матки и пуповины. 5. Госпитализация в отделение патологии беременных или дневной стационар в любые сроки триместра по показаниям
	Результат двенадцатого посещения:
	- Заполнение "Обменно-уведомительной карты беременной", согласование и необходимая коррекция плана наблюдения женщины в период беременности - Заполнение "Индивидуальной карты беременной и родильницы" (форма N 111-у, утверждена приказом МЗ СССР 04.10.80 г. N 1030), N 2 находится на хранении в женской консультации - Наличие результатов дополнительных обследований и подробных письменных рекомендаций акушера-гинеколога в "Обменно-уведомительной карте беременной" - Стационарное лечение по показаниям с подробными рекомендациями акушера-гинеколога в "Обменно-уведомительной карте беременной"
Тринадцатое посещение	Врач общей практики (общая врачебная практика) (не позднее двух дней после посещения женской консультации или выписки из стационара)
	1. Выполнение индивидуального плана наблюдения и рекомендаций специалиста: контроль полноты и своевременности выполнения дополнительных методов исследования и явки к специалисту 2. Осмотр: патологии беременных.
	Результат четырнадцатого посещения:
	- Заполнение "Обменно-уведомительной карты беременной", согласование и необходимая коррекция плана наблюдения женщины в период беременности - Заполнение "Индивидуальной карты беременной и родильницы" (форма N 111-у, утверждена приказом МЗ СССР 04.10.80 г. N 1030), N 2 находится на хранении в женской консультации - Наличие результатов дополнительных обследований и подробных письменных рекомендаций акушера-гинеколога в "Обменно-уведомительной карте беременной" - Дородовая госпитализация
Пятнадцатое посещение	Врач общей практики (общая врачебная практика) (не позднее двух дней после посещения женской консультации или выписки из стационара) Уточнение осуществления дородовой госпитализации. Если госпитализация не проведена: 1. Заключительная беседа, включающая определение срока родов и профилактику перенашивания; объяснение симптомов начала родовой деятельности; решение вопроса о месте родоразрешения Результат пятнадцатого посещения: - Направление в роддом за 7-10 дней до предполагаемого срока родов (если не была госпитализирована ранее)

II. Количество посещений при наблюдении патологической беременности

	Количество посещений
	Общая врачебная практика	Женская консультация
Первый триместр	2	1
Второй триместр	3	2
Третий триместр	4	3
Всего	9	6