Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 31 октября 2008 г. N 1913-п "Об утверждении решения коллегии Министерства здравоохранения Свердловской области от 27.08.2008 г., протокол N 7 "О снижении онкологической заболеваемости и управлении канцерогенными рисками здоровья населения Свердловской области"

В целях повышения эффективности работы онкологической службы и общей лечебной сети по организации раннего выявления больных с онкозаболеваниями, улучшения качества лечения и снижения смертности населения Свердловской области от злокачественных новообразований приказываю:

1. Утвердить решение коллегии Министерства здравоохранения Свердловской области от 27.08.2008 г. N 7 "О снижении онкологической заболеваемости и управлении канцерогенными рисками здоровья населения Свердловской области".

2. Заместителям министра здравоохранения, начальникам отделов, главным штатным и внештатным специалистам Министерства здравоохранения Свердловской области, руководителям областных учреждений здравоохранения обеспечить выполнение решения коллегии в части, их касающейся.

3. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований в Свердловской области, руководителям федеральных учреждений здравоохранения, расположенных на территории Свердловской области, организовать выполнение решения коллегии в части, их касающейся, в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Туркова С.Б.

Министр здравоохранения Свердловской области

В.Г. Климин

Решение коллегии
О снижении онкологической заболеваемости и управлении канцерогенными рисками в Свердловской области
(утв. приказом министра здравоохранения Свердловской области от 31 октября 2008 г. N 1913-п)

от 27.08.2008 г. г. Екатеринбург

протокол N 7

Заслушав доклад главного внештатного онколога министерства здравоохранения Свердловской области Чайковского Г.Н., доклад заместителя руководителя Росздравнадзора по Свердловской области, руководителей областных учреждений здравоохранения коллегия отмечает, что в Свердловской области регистрируется высокий уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями. В области около 2 млн. человек подвержены воздействию канцерогенных веществ из атмосферного воздуха, питьевой воды и почвы. Проведенная оценка популяционного влияния факторов среды обитания на распространенность злокачественных новообразований показала, что в 2007 году санитарно-гигиенические факторы (включающие в себя комплексную химическую нагрузку, биологическую, шумовую и радиационную нагрузки, а также факторы производственной среды) занимали лидирующее положение в структуре всех факторов, влияющих на возникновение злокачественных новообразований (далее - ЗН). На втором месте по степени влияния находятся социально-экономическое и промышленное развитие территории, социальная напряженность, уровень социального благополучия, в том числе обеспеченность медицинской помощью.

Наибольший риск развития злокачественных новообразований отмечен у работников предприятий цветной и черной металлургии, химической промышленности и производства строительных материалов. В целом на предприятиях Свердловской области работающее население находится под воздействием 35 канцерогенных веществ. Высокая онкологическая заболеваемость регистрируется на следующих предприятиях: ОАО "Ураласбест", ФГУП "ПО Уралвагонзавод", ОАО "Металлургический завод им. А.К. Серова", ОАО "Уралмашзавод", ОАО "Серовский завод ферросплавов", ОАО "СУАЛ", ОАО "Хромпик". Профессиональная онкологическая заболеваемость в Свердловской области на протяжении последних 10 лет имеет стойкую тенденцию к росту.

На начало 2008 года в Свердловской области состояло на учете 76840 пациентов с онкологическими заболеваниями, из них детей до 14 лет - 264, до 17 лет - 304. Показатель болезненности по области составил 1648,9 (РФ - 1672,7). В 2007 году в области зарегистрировано 14813 случаев ЗН, в том числе 96 - у детей. По сравнению с 2006 годом заболеваемость выросла на 1,1 процента и составила в 2007 году 346,2 случая на 100 тысяч населения. В структуре онкологической заболеваемости мужчины составили 47%, женщины - 52,3%. Лица трудоспособного возраста составляют 38,1%. Доля больных с впервые установленным диагнозом ЗН в первой и второй стадиях заболевания в 2007 году составила 44,7%.

В структуре онкологической заболеваемости среди мужского населения области лидирующее положение занимают рак легкого (31,1%) и желудка (13,8%), далее следует рак прямой кишки (5,6%), рак предстательной железы (4,5%) и др. Ведущее место среди онкологических заболеваний у женщин занимают ЗН молочной железы (21,5%), на втором месте - ЗН женских половых органов (16,7%), на третьем месте - опухоли толстого кишечника (12,7%), далее идут ЗН кожи (12,2%), желудка (6,8%) и др. По-прежнему наблюдается значительная разница заболеваемости в различных муниципальных образованиях. Ее колебания составляют от 209,0 до 542,0 на 100 тыс. населения. Наиболее высокие уровни заболеваемости отмечаются в следующих городских округах (на 100 тыс. населения): Красноуральск - 463,6, Кировградский - 455,1, Верхний Тагил - 426,6; МО город Алапаевск и Алапаевское МО - 424,0; город Каменск-Уральский - 406,5 и др.

По имеющимся данным, смертность от ЗН в Свердловской области растет: в 2004 году - 205,1 на 100 тыс. населения, в 2006 году - 207,9, в 2007 году - 217,1. Высоким является среднеобластной показатель одногодичной летальности от ЗН (смертность в течение года после установки диагноза): в 2007 году он составил 32% (РФ - 31%). На 44 территориях области этот показатель выше среднеобластного, особенно высокий показатель первогодичной смертности отмечается в городских округах Красноуральск - 64%, Березовский - 43,1%, Асбестовский - 37,8%. Высокий показатель одногодичной летальности является следствием несвоевременного выявления ЗН.

Критерием эффективности работы онкологической службы является 5-летняя выживаемость. По данным на 01.01.2008 года пять и более лет под наблюдением находились 41700 больных, что составило 53,8% (РФ - 50,4%) от общего числа больных.

В целом за период с 1997 года интенсивный показатель заболеваемости ЗН в области увеличился на 14,3%, стандартизированный показатель - на 4,8%, а в РФ - соответственно на 17,3% и 4%. В то же время стандартизированный показатель смертности в Свердловской области снизился на 10,8%, в РФ - на 5,5%. Это свидетельствует о реальном вкладе онкологической службы и общей лечебной сети в снижение смертности населения.

Однако, несмотря на то, что основные показатели, определяющие состояние онкологической помощи, лучше показателей по Российской Федерации, положение с уровнем смертности нельзя считать удовлетворительным. В большинстве лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований нет профилактических отделений и кабинетов, в половине из них закрыты смотровые женские кабинеты, не используются возможности современной диагностической аппаратуры.

Отсутствует единый областной регистр онкологических больных.

Дальнейшее снижение смертности от ЗН возможно лишь при условии внедрения технологий регулярных профилактических осмотров, прежде всего работающего населения, в целях раннего выявления злокачественного заболевания.

Коллегия решила:

1. Принять к сведению информацию о состоянии онкологической службы в Свердловской области. Признать работу Министерства здравоохранения, органов управления здравоохранением муниципальных образований и учреждений здравоохранения Свердловской области по профилактике и лечению онкологических заболеваний недостаточной.

2. Считать одним из приоритетных направлений деятельности Министерства здравоохранения Свердловской области, органов управления здравоохранением муниципальных образований в Свердловской области и учреждений здравоохранения в Свердловской области организацию ранней диагностики и профилактики онкологических заболеваний.

3. Заместителю министра здравоохранения Свердловской области Туркову С.Б.:

1) в срок до 01.12.2008 года направить информационные письма в адрес глав муниципальных образований о необходимости проведения мер, направленных на профилактику онкологических заболеваний;

2) в срок до 01.12.2008 года разработать положение и организовать работу постоянно действующей противораковой комиссии при Министерстве здравоохранения Свердловской области;

3) в срок до 01.01.2009 года подготовить предложения по этапности организации химиотерапии больным с онкологическими заболеваниями.

4. Главному хирургу Министерства здравоохранения Свердловской области Чернядьеву С.А. организовать выполнение клинико-организационных алгоритмов обследования больных со злокачественными новообразованиями или подозрением на злокачественные новообразования, утвержденных приказом министра здравоохранения Свердловской области от 20.08.2008 года N 1372-п, на всех этапах оказания онкологической помощи, с 01.10.2008 года.

5. Главному внештатному онкологу Министерства здравоохранения Свердловской области Чайковскому Г.Н.:

1) в срок до 01.07.2009 года обеспечить создание и ведение единого областного регистра онкологических больных;

2) в срок до 01.01.2009 года разработать проект областной программы по ранней диагностике и профилактике рака в Свердловской области на 2010-2012 годы.

6. Директору ОГУЗ "Свердловский областной онкологический диспансер" Шаманскому В.Б., главному врачу ГУЗ СО "Онкологический диспансер N 2" Скороходову И.А., главному врачу ГУЗ СО "Онкологический диспансер N 3" Голованову М.Ю.:

1) обеспечить организационно-методическую помощь муниципальным образованиям в разработке программ по ранней диагностике и профилактике рака;

2) в срок до 25.11.2008 года утвердить приказ по перечню индикаторных показателей, характеризующих работу онкологической службы, срокам, порядку предоставления и анализа информации от муниципальных образований.

7. Рекомендовать главным врачам лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований:

1) в срок до 01.03.2009 года разработать муниципальные целевые программы по ранней диагностике и профилактике рака на 2010-2012 годы;

2) обеспечить работу женских смотровых и профилактических кабинетов в поликлиниках;

3) ежемесячно проводить анализ информации по индикаторным показателям, характеризующим работу онкологической службы и предоставлять отчетные материалы в онкологические диспансеры по территории прикрепления, согласно утвержденному приказу;

4) ежеквартально проводить на клинических конференциях разборы запущенных форм рака и представлять "Протоколы выявления запущенного злокачественного новообразования" в онкологические диспансеры по территории прикрепления в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным;

5) обеспечить повышение уровня знаний врачей и среднего медицинского персонала об особенностях выявления, течения онкологических заболеваний, в том числе путем проведения семинаров, краткосрочных циклов на базе онкологических диспансеров по согласованному плану.

8. Рекомендовать главам муниципальных образований принять муниципальные программы по ранней диагностике и профилактике онкологических заболеваний на 2010-2012 годы.

9. Главному врачу Центра медицинской профилактики Глуховской С.В. совместно с директором ОГУЗ "Свердловский областной онкологический диспансер" Шаманским В.Б. разработать план по повышению уровня знаний населения по профилактике онкологических заболеваний и представить его на согласование заместителю министра здравоохранения Туркову С.Б. в срок до 01.12.2008 года.

Председатель коллегии, министр здравоохранения Свердловской области

В.Г. Климин

Секретарь коллегии

Л.Г. Каратаева