Приложение N 2. Положение о первичном сосудистом отделении

Приложение N 2
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 24 декабря 2008 г. N 2383-п

Положение
о первичном сосудистом отделении

1. Общие положения.

Первичное сосудистое отделение организуется для проведения мероприятий, направленных на раннюю диагностику и лечение острых сосудистых заболеваний. Создается за счет перепрофилирования имеющихся коек на базе многопрофильных стационаров муниципальных учреждений здравоохранения, имеющих в своей структуре неврологическое, терапевтическое, кардиологическое, реанимационно-анестезиологическое, хирургическое отделения, с возможностью обеспечения круглосуточного режима работы кабинетов компьютерной диагностики, ультразвуковой и экстра- и транскраниальной допплерографии, клинической и биохимической лабораторий, отделения скорой медицинской помощи, а также условий для ранней реабилитации больных.

Первичное сосудистое отделение выполняет роль межрайонного центра, обслуживающего население муниципальных образований численностью до 200 тыс. человек, проживающих в радиусе 50-70 километровой зоне, с максимальным временем транспортировки больного с острым нарушением мозгового кровообращения и инфарктом миокарда в круглосуточный стационар в течение 1-2 часов.

Первичное сосудистое отделение осуществляет организационно-методическую работу с учреждениями здравоохранения Свердловской области, оказывающими помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями прикрепленных территорий.

Основной целью организации Первичного сосудистого отделения являются:

повышение доступности и качества оказания специализированной медицинской помощи всем категориям пациентов, страдающих сосудистой патологией.

2. Основные задачи первичного сосудистого отделения:

1) оптимизация системы оказания медицинской и социальной помощи больным с сосудистыми заболеваниями;

2) снижение смертности и инвалидности от инсультов и инфарктов миокарда;

3) увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, перенесших инсульт и острую сосудистую патологию сердца.

3. Функции первичного сосудистого отделения

1) организация оказания специализированных видов лечебно-диагностической помощи больным с сосудистыми заболеваниями;

2) оказание круглосуточной консультативно-диагностической помощи больным с сосудистыми заболеваниями муниципальных образований прикрепленных территорий в соответствии с приложением N 3;

3) проведение мероприятий по ранней реабилитации больных после острого нарушения мозгового кровообращения и инфаркта миокарда;

4) осуществление эпидемиологического и госпитального мониторинга (ведение территориальных и госпитальных регистров больных сосудистыми заболеваниями: инсульта и острого коронарного синдрома) на прикрепленных территориях;

5) анализ заболеваемости, инвалидности, смертности населения от сосудистых заболеваний в муниципальном образовании и прикрепленных территориях на основании представленных отчетов;

6) разработка рекомендаций для оптимизации системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями;

7) проведение экспертной оценки качества оказания медицинской помощи на основе федеральных стандартов медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями;

8) проведение профилактических мероприятий, направленных на выявление групп высокого риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний;

9) проведение организационно-методической работы, участие в подготовке проведения конференций, совещаний по актуальным вопросам оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями;

10) внедрение новых эффективных технологий профилактики, диагностики и лечения больных сосудистыми заболеваниями;

11) информирование населения о мерах по профилактике и лечению сосудистых заболеваний, проведение школ для населения.

4. Структура первичного сосудистого отделения

Первичное сосудистое отделение возглавляет руководитель, назначаемый в установленном порядке. Для координации деятельности подразделений первичного сосудистого отделения назначаются: ответственный за оказание неврологической помощи, ответственный за оказание кардиологической помощи.

В состав первичного сосудистого отделения входят следующие подразделения:

1) организационно-методический кабинет с телемедицинским центром;

2) отделение неврологическое для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на 30 коек, в том числе блок интенсивной терапии - 6 коек;

3) отделение кардиологическое (неотложное) для больных ОКС на 30 коек, в том числе блок интенсивной терапии - 6 коек;

4) отделение анестезиологии-реанимации в структуре многопрофильного стационара;

5) операционный блок в структуре многопрофильного стационара;

6) кабинеты для проведения мероприятий по ранней реабилитации;

7) кабинет компьютерной томографии (в структуре отделения лучевой диагностики);

8) кабинет УЗИ в структуре отделения функциональной диагностики;

9) клинико-диагностическая лаборатория в структуре многопрофильного стационара;

10) кабинет профилактики сосудистых заболеваний в структуре амбулаторно-поликлинического отделения ЦГБ или ЦРБ.

5. Штатное расписание для первичного сосудистого отделения

(согласно приказам Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.01.1999 г. N 25 и Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.08.2005 г. N 53).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.08.2005 г. следует читать как "N 534"

	Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала первичного сосудистого отделения
N п/п	Наименование должностей	Количество штатных единиц
	Руководитель первичного сосудистого отделения	1,00
1	Организационно-методический отдел
	Врач-методист (ответственный за ведение госпитального, территориально-популяционного регистра)	1,00
	Врач-методист (ответственный за вторичную профилактику)	0,50
	Медицинский статистик	1,00
	Телемедицинский центр
	Программист	2,00
	Оператор ЭВМ	2,00
Итого		6,50
2	Неврологическое отделение для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультов) с ранней нейрореабилитационной помощью на 30 коек (на 24+6 коек БИТ)
	Заведующий отделением	1,00
	Врач-невролог	3,50
	Врач-кардиолог	0,50
	Врач-психотерапевт	2,00
	Врач-физиотерапевт	1,00
	Врач-психиатр	1,25
	Врач по лечебной физкультуре	2,00
	Врач-рефлексотерапевт	1,00
	Врач функциональной диагностики	1,00
	Старшая медицинская сестра	1,00
	Медицинская сестра процедурной	1,00
	Медицинская сестра палатная	7,00
	Инструктор по лечебной физкультуре	2,50
	Медицинская сестра по массажу	2,50
	Инструктор по трудовой терапии	2,00
	Сестра-хозяйка	1,00
	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	16,50
	Санитарка	1,50
	Логопед	2,00
	Медицинский психолог	1,50
	Социальный работник	2,00
	Палата интенсивной терапии в неврологическом отделении для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (на 6 коек)
	Врач-невролог	5,75
	Медицинская сестра палатная	11,50
	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	5,75
Итого		76,75
3	Кардиологическое отделение (неотложное) для лечения больных ОКС и инфаркта миокарда на 30 коек (на 24+6 блок интенсивной терапии)
	Заведующий отделением	1,00
	Врач-кардиолог	3,00
	Старшая медицинская сестра	1,00
	Медицинская сестра процедурной	2,50
	Медицинская сестра палатная	14,50
	Сестра-хозяйка	1,00
	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	14,50
	Санитарка	4,00
	Блок интенсивной терапии кардиологического отделения для лечения больных ОКС и инфаркта миокарда (на 6 коек)
	Врач-кардиолог	5,50
	Медицинская сестра палатная	10,00
	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	5,00
Итого		62,00
4	Отделение анестезиологии и реанимации для оказания помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и ОКС (на 12 коек)
	Врач-анестезиолог-реаниматолог	5,75
	Медицинская сестра-анестезист	23,00
	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	11,00
Итого		39,75

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

6	Диагностическая служба
	Врач ультразвуковой диагностики (УЗДГ круглосуточно)	5,75
	Врач функциональной диагностики (мониторирование ЭКГ, АД круглосуточно)	5,50
	Врач-рентгенолог (КТ круглосуточно)	5,75
	Рентгенлаборант	5,75
	Медицинская сестра	11,25
Итого		34,00
7	Амбулаторное консультативное отделение
	Врач-невролог	1,50
	Врач-кардиолог	1,00
	Медицинская сестра	2,50
	Санитарка	1,00
Итого		6,00
	Врачебный персонал	56,25
	Средний медицинский персонал	99,00
	Младший медицинский персонал	61,25
	Прочий персонал	9,50
	Всего	226,00

Отделение неврологии
для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения

При поступлении больных с ОНМК (инсультом) в первичное сосудистое отделение в неотложном порядке (минуя приемный покой) осуществляется диагностика: проводится нейровизуализация (компьютерная томография), ультразвуковая диагностика, базовая лабораторная диагностика, оценка соматического и неврологического статуса.

В зависимости от типа и формы заболевания больным проводится лечение. В случае затруднения в постановке диагноза и принятия решения о тактике лечения больного врачом неврологического отделения осуществляется связь с региональным сосудистым центром и проводится срочная консультация в режиме реального времени с использованием телемедицинских возможностей.

Тактика ведения больных с ишемическим инсультом зависит от времени с момента развития инсульта и размера очага повреждения. При госпитализации пациента в течение 3 часов с момента начала заболевания и при отсутствии противопоказаний в отделении реанимации проводится системная тромболитическая терапия с динамической оценкой гемодинамических показателей и неврологического статуса. При поступлении больного в период от 3 до 6 часов, при наличии показаний для тромболитической терапии или при неэффективности системного тромболизиса, пациент должен быть проконсультирован с РСЦ с целью решения вопроса о переводе больного в РСЦ для проведения селективного тромболизиса. В случаях с длительностью инсульта более 6 часов или при неизвестном времени с момента начала заболевания пациент может либо госпитализирован с целью диагностики и(или) лечения в первичное сосудистое отделение, либо после проведенной диагностики при отсутствии показаний к госпитализации пациент транспортируется той же бригадой скорой медицинской помощи в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства с рекомендациями по лечению и реабилитации.

В случае развития обширного ишемического очага пациент должен быть госпитализирован в РАО, проведен контроль внутричерепного давления (ВЧД), гемодинамики и по согласованию со специалистами РСЦ решен вопрос о консервативной или хирургической тактике ведения больного (декомпрессия) силами местной или выездной нейрохирургической бригады структурного подразделения РСЦ на базе МУ "ГКБ N 40".

При диагностике геморрагического инсульта тактика ведения больного зависит от размера и локализации кровоизлияния. При внутримозговом кровоизлиянии объемом менее 10 куб.см или с уровнем сознания менее 4 баллов по шкале Глазго пациент госпитализируется в РАО или переводится в стационар по месту жительства для проведения консервативной терапии. Для решения вопроса о необходимости хирургического лечения при внутримозговых кровоизлияниях пациент должен быть проконсультирован со специалистами РСЦ. Хирургическое лечение может быть проведено либо в первичном сосудистом отделении силами лечебно-профилактического учреждения или выездной бригады нейрохирургов структурного подразделения РСЦ на базе МУ "ГКБ N 40" - декомпрессия, дренирование желудочков или латеральной гематомы, вентрикулярного дренирования при острой окклюзионной гидроцефалии на фоне кровоизлияния в 4 желудочек, либо решен вопрос о переводе в нейрохирургическое отделение структурного подразделения РСЦ на базе МУ "ГКБ N 40" - пункционная аспирация гематомы, тромболизис гематомы и др.

Субарахноидальные кровоизлияния в неотложном порядке консультируются нейрохирургами РСЦ и решается вопрос об экстренной транспортировке пациента для получения высокотехнологичной помощи: ангиографии и по показаниям нейрохирургического вмешательства по поводу аневризмы или артерио-венозной мальформации.

В случае нетранспортабельности пациента он включается в дистанционный мониторинг РСЦ для консультативно-методического сопровождения специалистами РСЦ. По мере стабилизации состояния и сохраняющихся показаниях для нейрохирургической помощи больной транспортируется в РСЦ.

Все больные, поступившие в первичные отделения для лечения ОНМК (инсультов), включаются в электронный госпитальный регистр инсульта, с учетом всех особенностей клинической картины заболевания и оказанной медицинской (диагностической, лечебной, реабилитационной, профилактической) помощи, что позволяет в дальнейшем определить ее адекватность и качество.

С первых суток заболевания в неврологическом отделении осуществляется мультидисциплинарная ранняя реабилитация больных, включающая методы кинезотерапии, эрготерапии (бытовой реабилитации), физиотерапии, медико-психологической, медико-педагогической (в том числе логопедической), медико-социальной коррекции; а также проводятся мероприятия по вторичной профилактике повторных нарушений мозгового кровообращения и других острых сосудистых нарушений.

При стабилизации состояния пациентов с инсультом, получавших лечение в первичном сосудистом отделении, решается вопрос о продолжении лечения в стационаре по месту жительства или в отделении (больнице) восстановительного лечения.

При необходимости в плановом порядке (особенно при значительном регрессе очагового неврологического дефицита) больной должен быть направлен на консультативный прием невролога РСЦ для уточнения причины ОНМК, дальнейшей тактики ведения и лечения. Больные с ОНМК на фоне окклюзирующих заболеваний церебральных и прецеребральных сосудов после завершения интенсивного и реабилитационного лечения переводятся в РСЦ для решения вопроса о необходимости проведения плановых реконструктивных операций.

Пациенты после ОНМК направляются на диспансерное наблюдение врача терапевта (невролога) кабинета профилактики для динамического наблюдения исходов инсульта (в т.ч. с целью заполнения карты госпитального регистра) и контроля за эффективностью проведения мер вторичной профилактики.

Отделение кардиологическое (неотложное)

В кардиологическое отделение (неотложное), входящее в структуру первичного сосудистого отделения, приоритетной госпитализации подлежат пациенты с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (в т.ч. с острым инфарктом миокарда) с длительностью развития заболевания до 6 часов. Такие пациенты госпитализируются в БИТ для проведения тромболитической и интенсивной терапии, а также круглосуточного мониторирования жизненно важных функций и лабораторных показателей.

При наличии прямых показаний для проведения ранней баллонной коронарной ангиопластики или коронарного стентирования больные с ОКС (в зависимости от расстояния и состояния дорог) в первые 12 часов от момента развития заболевания после согласования с консультантом-кардиологом РСЦ реанимационной бригадой ОГУЗ "Территориального центра медицины катастроф Свердловской области" транспортируются в РСЦ для проведения ангиографии и рентгенэндоваскулярных операций.

Больные с ОКС без подъема ST при наличии рецидивирующего ангинозного синдрома, депрессии сегмента ST или транзиторной (менее 30 мин) элевации сегмента ST (более 0,1 mV), электрической нестабильности миокарда и нестабильности центральной гемодинамики должны быть доставлены (при условии транспортабельности пациента) в РСЦ вне зависимости от времени, прошедшего от появления первых симптомов, но исходя из принципа "чем раньше, тем лучше".

Больные с подъемом сегмента ST, имеющие противопоказания к проведению тромболитической терапии, могут быть переведены в РСЦ для дальнейшего лечения после согласования со специалистами центра.

Пациенты в подостром периоде инфаркта миокарда (с зубцом или без зубца Q) при наличии: постинфарктной стенокардии, прогрессирующей сердечной недостаточности, жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма должны быть проконсультированы с РСЦ с целью решения вопроса по дальнейшей тактике лечения.

Врач первичного сосудистого отделения определяет тактику и методы лечения больного и при наличии показаний проводит лечебные мероприятия по подготовке больного к транспортировке в региональный сосудистый центр.

После стабилизации состояния больного пациент из первичного сосудистого центра может быть переведен для реабилитации в стационар по месту жительства или отделение (больницу) восстановительного лечения.

Пациенты после ОКС направляются под диспансерное наблюдение врача терапевта (кардиолога) кабинета профилактики для динамического наблюдения и контроля за эффективностью проведения мер вторичной профилактики.