Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области от 27 октября 2010 г. N 1033-П, 01-01-01-01/491 "О совершенствовании мероприятий по профилактике бешенства и организации антирабической помощи населению Свердловской области"

На ряде территорий Российской Федерации, в том числе и в Свердловской области, сохраняется неблагополучная эпизоотическая ситуация по бешенству, которая обусловлена увеличением числа случаев заболеваний этой инфекцией среди бродячих, диких и безнадзорных животных.

В 2008-2009 году по РФ зарегистрировано 28 случаев бешенства среди людей, в том числе по Уральскому Федеральному округу 3 случая гидрофобии. В 2010 г. зарегистрировано 11 случаев бешенства среди людей, в том числе в Республике Башкортостан и в Челябинской области - по 1 случаю. Заболевание гидрофобией в 100% случаях у людей приводит к летальному исходу.

В Свердловской области случаи бешенства среди людей не зарегистрировались. На территории Свердловской области территории 29 городских округов являются энзоотичными по бешенству среди животных. За 9 месяцев 2010 г. поставлен диагноз бешенства среди животных в 65 случаях, в том числе у 50 диких животных.

Случаи бешенства среди животных регистрируются среди лис, волков, енотовидных собак, крупного и малого рогатого скота, домашних и бродячих собак.

Большое количество бродячих животных, отсутствие или недостаточность мер по их отлову со стороны глав администраций муниципальных образований увеличивает риск циркуляции вируса бешенства в населенных пунктах.

Ежегодно за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения области обращается более 12000 человек, пострадавших от покусов животных, в том числе более 2500 детей. За 9 мес. 2010 г. с покусами различной степени тяжести в лечебно-профилактические учреждения обратилось 9976 человек (показатель 238,3 на 100 тыс. населения) и 123 человека, пострадавших от покусов дикими животными.

Ежегодно проводимый анализ оказания антирабической помощи населению Свердловской области показал, что по-прежнему имеют место нарушение постановления главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 29.08.2008 г. N 53 "Об усилении мероприятий по борьбе с бешенством в Российской Федерации", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7.10.1997 г. N 297 "О совершенствовании мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством":

- при нападении известного животного антирабические прививки по отдельным пострадавшим не назначались. Недостаточно разъясняется необходимость полного курса проведения прививок лицам, покусанным неизвестными животными, в результате более 30% лиц самовольно прекращают антирабическое лечение;

- при укусах опасной локализации (лицо, шея, голова и др.), нанесенных неизвестными животными, не назначается антирабический иммуноглобулин (АИГ);

- пострадавшим, госпитализированным в больницы, неправильно оформляется "Карта обратившегося за антирабической помощью" (форма N 045/у);

- не всегда проводится коррекция курса прививок на 10 день наблюдения за животными; в некоторых ЛПУ, при назначенном ветеринарном наблюдении за животными, отсутствуют ветеринарные справки на 10 день ветеринарного наблюдения и др.;

- не в полном объеме проводятся обязательные профилактические прививки против бешенства лицам из профессиональных групп риска, отсутствует учет контингентов групп риска;

- в ряде лечебно-профилактических учреждений не создан достаточный запас антирабической вакцины, в результате чего лечебно-профилактическая иммунизация не назначается или назначается на платной основе;

- в отдельных муниципальных образованиях (МО г. Екатеринбург, ГО Красноуфимск, МО г. Каменск-Уральский, ГО Ревда и др.) более 60% пострадавших отказываются от лечебной иммунизации, медицинские работники недостаточно разъясняют степень опасности заболевания бешенством и ее исходы:

- в муниципальных образованиях плохо решается вопрос о профилактической вакцинации против бешенства групп профессионального риска (охотники, таксидермисты, работники служб по отлову бродячих животных).

Согласно совместному приказу министра здравоохранения Свердловской области и главного государственного санитарного врача по Свердловской области от 09.03.2004 г N 01/1-33/188-п (пункт 3) "О совершенствовании антирабической помощи лицам, пострадавшим от нападения животных, на территории Свердловской области" оказание организационно-методической помощи ЛПУ и проведение анализа работы лечебно-профилактических учреждений по проблеме бешенства было возложено на организационно-методический отдел СОГУЗ ОКБ N 1, однако он не охватывал всех направлений работы.

В целях совершенствования мер по профилактике бешенства у людей и улучшения оказания антирабической помощи в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.7.2627-10 "Профилактика бешенства среди людей", постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 29.08.2008 г. N 53 "Об усилении мероприятий по борьбе с бешенством в Российской Федерации", приказом Минздрава России от 07.10.1997 г. N 297 "О совершенствовании мероприятий по профилактике бешенства", приказываем:

1. Утвердить:

1) Положение об областном организационно-методическом центре по профилактике бешенства (приложение N 1);

2) Порядок организационно-методического руководства по планированию и проведению в муниципальных образованиях Свердловской области мероприятий по профилактике и организации медицинской помощи населению при покусах дикими и домашними животными (приложение N 2);

3) Порядок предоставления отчетов о состоянии антирабической помощи пострадавшим от покусов, оцарапывания и ослюнения животными (приложение N 3).

2. Главному врачу СОГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1" Ф.И. Бадаеву в срок до 01.11.2010 г.:

1) привести кадровый состав областного организационно-методического центра по профилактике бешенства в соответствии с приложением N 1 настоящего приказа;

2) обеспечить организационно-методическую работу центра по профилактике бешенства в соответствие с положением (приложение N 1);

3) обеспечить анализ годовых отчетов органов управления здравоохранением муниципальных образований и направление предложений по устранению выявленных недостатков в адрес их руководителей:

4) обеспечить ежегодное проведение областных конференций по вопросам профилактики бешенства и организации медицинской помощи покусанным.

3. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований Свердловской области обеспечить:

1) издание приказов по организации оказания антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными, предусмотрев в них назначение ответственных хирургов за организацию и проведение антирабической помощи и средних медицинских работников, осуществляющих патронаж, а также определение перечня структурных подразделений, обеспечивающих амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь;

2) оказание антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными, в полном объеме, независимо от наличия полиса обязательного медицинского страхования, в соответствии с "Инструкцией по применению вакцины антирабической культуральной концентрированной очищенной инактивированной сухой, лиофилизата для приготовления раствора для внутримышечного введения и антирабического иммуноглобулина," утвержденной главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко от 26.03.2010 г. N 01-11/34-09 и другими действующими нормативными правовыми документами (приложение N 5);

3) учет и регистрацию заболеваний людей бешенством (гидрофобией), лиц, пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными, поствакцинальных осложнений и реакций на введение антирабических препаратов в "Журнале учета инфекционных заболеваний" (форма N 060/у) и предоставление донесений о каждом случае заболевания бешенством (смерти), а также укуса людей бешеными животными и поствакцинального осложнения на введение вакцины против бешенства и антирабического иммуноглобулина в установленном порядке представлять:

- в филиалы ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области";

- в Министерство здравоохранения Свердловской области

- в Управление Роспотребнадзора по Свердловской области.

4) направление патологоанатомического материала при вскрытии умерших от бешенства (с подозрением на бешенство) в ГУЗ СО "Областное патологоанатомическое бюро";

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

6) ежемесячный анализ сведений о состоянии антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными (по данным "Карты обратившихся за антирабической помощью" (ф. 045/у) приложение N 4), и предоставление их в территориальный филиал ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по Свердловской области" не позднее 2 числа, следующего за отчетным месяца, в объеме в соответствии с приложением N 3 к настоящему приказу;

7) планирование, организацию и проведение профилактических прививок против бешенства по эпидемическим показаниям лицам, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения вирусом бешенства:

8) ежемесячный анализ прививок и представление "Сведений о профилактических прививках за ___________ 20___ год" (квартальная, годовая) по форме N 5, утвержденной постановлением Росстата от 18.11.2005 г. N 84 в филиалы ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по Свердловской области" не позднее 2-го числа следующего за отчетным месяца.

9) госпитализацию лиц, пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными и больных гидрофобией, в стационары строго по показаниям, предусмотренным приложением N 2 приказа Минздрава России от 07.10.1997 г. N 297 "О совершенствовании мероприятий по профилактике бешенства":

10) ежегодное планирование потребности и приобретение за счет средств муниципального образования в необходимом количестве иммунобиологических препаратов для плановой и лечебно-профилактической иммунизации населения против бешенства; а также получение, транспортировку и хранение их с соблюдением "холодовой цепи";

11) направление врачей хирургов для участия в областных семинарах по подготовке и переподготовке в части оказания антирабической помощи населению и профилактике бешенства;

12) наличие нормативных правовых документов по профилактике бешенства (приложение N 5 к настоящему приказу).

4. Главному хирургу Министерства здравоохранения Свердловской области Мансурову Ю.В. совместно с главным внештатным травматологом Шлыковым И.Л., главным внештатным детским хирургом Цап Н.А. и областным организационно-методическим центром по профилактике бешенства организовать:

1) проведение плановых проверок организации работы учреждений здравоохранения муниципальных образований Свердловской области по оказанию медицинской помощи и антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными;.

2) комиссионное расследование каждого случая поствакцинальных осложнений на введение антирабических препаратов;

3) ежегодные областные семинары по подготовке и переподготовке хирургов учреждений здравоохранения муниципальных образований Свердловской области по вопросам оказания медицинской помощи и антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными;

4) анализ годовых отчетов хирургов учреждений здравоохранения муниципальных образований Свердловской области по организации антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными, направление в адрес руководителей органов предложений по устранению выявленных недостатков;

5) ежегодное планирование потребности в необходимом количестве иммунобиологических препаратов для плановой и лечебно-профилактической иммунизации населения против бешенства.

5. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Свердловской области обеспечить:

1) надзор за выполнением требований санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.7.2627-10 "Профилактика бешенства среди людей";

2) взаимодействие с главами администраций муниципальных образований в Свердловской области по профилактике бешенства.

6. Считать утратившими силу приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и ФГУ "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Свердловской области" от 09.03.2004 г. N 188-п, N 01/-33 "О совершенствовании антирабической помощи пострадавшим от нападения животных на территории Свердловской области".

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Медведскую Д.Р. и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Свердловской области Юровских А.И.

Министр здравоохранения Свердловской области

А.Р. Белявский

Руководитель Управления Роспотребнадзора по Свердловской области

С.В. Кузьмин