Приложение N 2. Форма предложения об изменении типа бюджетного, казенного, автономного муниципального учреждения

Приложение N 2
к решению Думы
Новолялинского городского округа
от 23 декабря 2010 г. N 329

Форма предложения об изменении типа бюджетного, казенного, автономного муниципального учреждения

1. Обоснование создания бюджетного, казенного, автономного учреждения путем изменения типа существующего бюджетного, казенного, автономного учреждения
1.1. Описание целесообразности изменения типа существующего бюджетного, казенного, автономного учреждения с учетом возможных социально-экономических последствий его создания
1.2. Описание основных целей и предмета деятельности создаваемого бюджетного, казенного, автономного муниципального учреждения
2. Общие сведения о существующем бюджетном, казенном, автономном муниципальном учреждении
2.1. Полное наименование бюджетного, казенного, автономного муниципального учреждения
2.2. Сокращенное наименование бюджетного, казенного, автономного муниципального учреждения
2.3. Место нахождения бюджетного, казенного, автономного муниципального учреждения
2.4. Почтовый адрес бюджетного, казенного, автономного муниципального учреждения
2.5. Ф.И.О. руководителя бюджетного, казенного, автономного муниципального учреждения и реквизиты решения о его назначении.
2.6. Сведения о собственнике имущества бюджетного, казенного, автономного муниципального учреждения (указание на собственника - Новолялинский городской округ)
2.7. Наименование органа местного самоуправления, осуществляющего функции и полномочия учредителя бюджетного, казенного, автономного муниципального учреждения
2.8. Реквизиты решения о создании бюджетного, казенного, автономного муниципального учреждения
2.9. Основной государственный регистрационный номер бюджетного, казенного, автономного муниципального учреждения<*>.
2.10. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)<*>
2.11. Код причины постановки на учет бюджетного, казенного, автономного муниципального учреждения в налоговом органе (КПП)<*>
2.12. Коды по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности
2.13. Перечень филиалов и представительств бюджетного, казенного, автономного муниципального учреждения
3. Сведения о целях и направлениях деятельности существующего и создаваемого бюджетного, казенного, автономного муниципального учреждения
3.1. Цели деятельности существующего бюджетного, казенного, автономного муниципального учреждения
3.2. Перечень видов деятельности (функций), закрепленных в уставе и осуществляемых бюджетным, казенным, автономным муниципальным учреждением
3.3. Информация о наличии лицензий (наименование лицензирующего органа, лицензируемый вид деятельности, номер лицензии, срок действия лицензии, дата принятия решения о предоставлении лицензии)	Лицензирующий орган	Лицензируемый вид деятельности		Дата принятия решения о предоставлении лицензии	Номер лицензии	Срок действия лицензии
3.4. Информация о наличии государственной аккредитации (реквизиты и срок действия свидетельства о государственной аккредитации, государственный статус бюджетного, казенного, автономного муниципального учреждения в соответствии со свидетельством о государственной аккредитации)<*>
3.5. Описание основных целей и направлений деятельности создаваемого бюджетного, казенного, автономного муниципального учреждения
4. Сведения об имуществе существующего бюджетного, каченного, автономного муниципального учреждения
4.1. Сведения об имуществе казенного муниципального учреждения, закрепленном на праве оперативного управления<**>:
общая балансовая стоимость нефинансовых активов (на последнюю отчетную дату)
общая балансовая стоимость финансовых активов (на последнюю отчетную дату)
4.2. Сведения об имуществе, как закрепленном за бюджетным муниципальным учреждением на праве оперативного управления, так и приобретенном бюджетным муниципальным учреждением<**>: общая балансовая стоимость нефинансовых активов (на последнюю отчетную дату) общая балансовая стоимость финансовых активов (на последнюю отчетную дату)
4.3. Перечень объектов движимого имущества учреждения, которые предполагается включить в состав особо ценного движимого имущества муниципального бюджетного учреждения (наименование объекта): - общая балансовая стоимость объектов (на последнюю отчетную дату)
4.4. Сведения об имуществе, как закрепленном за автономным муниципальным учреждением на праве оперативного управления, так и приобретенном автономным муниципальным учреждением<**>; общая балансовая стоимость нефинансовых активов (на последнюю отчетную дачу) общая балансовая стоимость финансовых активов (на последнюю отчетную дату)
4.5. Перечень объектов движимого имущества учреждения, которые предполагается включить в состав особо ценного движимого имущества автономного муниципального учреждения (наименование объекта): - общая балансовая стоимость объектов (на последнюю отчетную дату)
5. Сведения об ином имуществе, подлежащем закреплению на праве оперативного управления за создаваемым бюджетным, казенным, автономным муниципальным учреждением (наименование объекта)
5.1. Сведения об ином имуществе, подлежащем закреплению на праве оперативного управления: - общая балансовая стоимость иного имущества
6. Сведения о финансовом обеспечении и доходах существующего бюджетного, казенного, автономного муниципального учреждения
6.1. Объемы финансового обеспечения бюджетного, казенного, автономного муниципального учреждения за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы): федеральный бюджет областной бюджет местный бюджет	год n-2		год n-1		год n
6.2. Объемы средств, полученных из бюджетов государственных внебюджетных фондов за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы):	год n-2		год n-1		год n
6.3. Объем доходов бюджетного, казенного, автономного муниципального учреждения от приносящей доход деятельности за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)	год n-2		год n-1		год n
6.4. Объем доходов бюджетного, каченного, автономного муниципального учреждения от сдачи в аренду имущества, находящегося в государственной собственности, за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)	год n-2		год n-1		год n
7. Сведения о задолженности
7.1. Сведения о кредиторской задолженности за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)	год n-2		год n-1		год n
7.2. Сведения о дебиторской задолженности за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)	год n-2		год n-1		год n
8. Сведения об услугах (работах), оказываемых бюджетным, казенным, автономным муниципальным учреждением<****>
8.1. Перечень услуг (работ), оказываемых бюджетным, казенным, автономным муниципальным учреждением населению, источником финансового обеспечения которых являются средства бюджета НГО
8.2. Количество потребителей услуг (работ), оказываемых бюджетным, казенным, автономным муниципальным учреждением населению за счет бюджетных средств, за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы).	год n-2		год n-1		год n
8.3. Перечень платных услуг (работ), оказываемых бюджетным, казенным, автономным муниципальным учреждением населению
8.4. Количество потребителей платных услуг (работ), оказываемых бюджетным, казенным, автономным муниципальным учреждением за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)	год n-2		год n-1		год n
8.5. Перечень услуг (работ), оказываемых бюджетным, казенным, автономным муниципальным учреждением населению на платной основе
8.6. Количество потребителей услуг (работ), оказываемых бюджетным, казенным, автономным муниципальным учреждением на платной основе, за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы),	год n-2		год n-1		год n
9. Сведения о работниках бюджетного, казенного, автономного муниципального учреждения и уровне оплаты труда
9.1. Штатная численность работников бюджетного, казенного, автономного муниципального учреждения
9.2. Фактическая численность работающих в бюджетном, казенном, автономном муниципальном учреждении по трудовым договорам (на дату представления формы)	год n-2		год n-1		год n
9.3. Средняя заработная плата работников, обеспечиваемая за счет бюджетных средств, за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)	год n-2		год n-1		год n
9.4. Средняя заработная плата работников, обеспечиваемая за счет внебюджетных источников, за предыдущие три года (начиная с года (n), предшествующего подаче формы)	год n-2		год n-1		год n

Гарантирую достоверность представленной информации _________________________________________________________________________ Ф.И.О. и подпись
"___" __________________ ___ г.	Печать
<*> - прикладывается копия соответствующего документа, заверенная руководителем бюджетного, казенного, автономного муниципального учреждения. <**> - перечень имущества с указанием стоимости утверждается соответствующим органом местного самоуправления