Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 3 ноября 2010 г. N 1062-п "Об утверждении решения коллегии Министерства здравоохранения Свердловской области от 14.10.2010 г., протокол N 7 "Об организации и развитии трансплантологической помощи в учреждениях здравоохранения Свердловской области"

В целях повышения эффективности управленческих решений Министерства здравоохранения Свердловской области, дальнейшего развития трансплантологии как приоритетного направления высокотехнологичной медицинской помощи для жителей Свердловской области, более широкого охвата этим видом помощи больных, нуждающихся в трансплантации органов и тканей, приказываю:

1. Утвердить решение коллегии Министерства здравоохранения Свердловской области от 14.10.2010 г., протокол N 7 "Об организации и развитии трансплантологической помощи в учреждениях здравоохранения Свердловской области".

2. Заместителям министра здравоохранения, начальникам отделов, главным специалистам Министерства здравоохранения Свердловской области, руководителям государственных учреждений здравоохранения Свердловской области обеспечить выполнение решения коллегии в части, их касающейся.

3. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований, главным врачам ЦГБ (ЦРБ) муниципальных образований в Свердловской области обеспечить выполнение решения коллегии в части, их касающейся.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Министр здравоохранения

А.Р. Белявский

Министерство здравоохранения Свердловской области

Решение коллегии
(утв. приказом министра здравоохранения Свердловской области от 3 ноября 2010 г. N 1062-п)

от 14.10.2010 г. г. Екатеринбург

протокол N 7

Об организации и развитии трансплантологической помощи в учреждениях здравоохранения Свердловской области

Заслушав и обсудив доклад заместителя главного врача ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1" (далее - ГУЗ "СОКБ N 1") Климушевой Н.Ф. "О состоянии трансплантологической помощи в учреждениях здравоохранения Свердловской области", коллегия отмечает, что в Свердловской области имеется определенный опыт по трансплантации органов и тканей пациентам. В 1990 году в ГУЗ "СОКБ N 1" состоялась первая трансплантация трупной почки, в 1997 году освоена технология трансплантации стволовых клеток костного мозга и периферической крови, в 2001 году проведена пересадка почки от живого родственного донора, в 2005 году - ортотопическая пересадка печени. С 2006 года в ГУЗ "СОКБ N 1" выполняются операции по трансплантации сердца.

Начиная с 1990 года, выполнены 354 трансплантации почки (из них 8 от живого родственного донора), 34 пересадки печени, 13 - сердца.

Продолжается дальнейшая работа по совершенствованию методов трансплантации органов и тканей как наиболее перспективной отрасли здравоохранения. Качественные показатели говорят о высоком уровне оказания трансплантологической помощи (годичная выживаемость пациентов с пересаженной почкой - 96%, печенью - 90%). В 2005-2006 годы созданы материально-техническая и юридическая база для трансплантации печени и сердца с последующим успешным внедрением этих операций в практику ГУЗ "СОКБ N 1". Заключены договоры с НИИ трансплантации органов и НИИ скорой медицинской помощи им. Склифосовского о совместной деятельности. В рамках Ассоциации главных врачей Уральского региона создан единый регистр реципиентов почки, создана компьютерная программа подбора "реципиент-донор". Эффективность этой программы доказана на одном примере работы с Республиканской клинической больницей Башкирии и пересадкой трупной почки в г. Уфе после забора донорских органов в г. Екатеринбурге.

Областной гематологический центр - один из 17 центров России, выполняющих трансплантацию стволовых клеток костного мозга (ТКН) и периферической крови. Он зарегистрирован в Европейском регистре трансплантаций (Швейцария). С 1997 года всего выполнено 217 ТКМ, из них 191 - ауто-ТКМ и 26 - аллогенных.

Имеется положительный опыт ГУЗ Областная детская клиническая больница N 1 (далее - ГУЗ ОДКБ N 1) по трансплантации костного мозга и гемопоэтических клеток.

С ноября 2006 года в центре детской онкологии и гематологии ГУЗ ОДКБ N 1 осуществляется трансплантация костного мозга и периферических гемопоэтических стволовых клеток. Всего проведено 37 трансплантаций, из которых 10 аллогенных (в том числе 5 от родственных и 5 - от неродственных доноров) и 27 аутологичных трансплантаций периферических гемопоэтических стволовых клеток. Проблемой остается поиск неродственных доноров костного мозга из-за недостаточного числа обследованных потенциальных доноров в Российской Федерации. Работа с международным регистром пока затруднена из-за отсутствия механизма перевода финансовых средств в международные организации, имеющие базы данных доноров костного мозга.

Коллегия отмечает, что несмотря на успехи в развитии трансплантологии, существующие объемы трансплантации органов и тканей не удовлетворяют потребности населения Свердловской области в данном виде помощи.

По данным врачей-специалистов ГУЗ "СОКБ N 1" в Свердловской области, необходимо ежегодно выполнять до 250 операций по трансплантации почки, около 60-80 трансплантаций печени, 20 трансплантаций сердца, до 100 трансплантаций костного мозга. В перспективе необходимо внедрять другие трансплантационные технологии - пересадки легкого, комплекса "сердце-легкие", поджелудочной железы, кишечника, эндокринных органов, а также развивать клеточные технологии.

В настоящее время существующее законодательство в сфере трансплантации органов и тканей позволяет успешно развивать это направление в медицине.

В последние годы в Свердловской области количество доноров из расчета на 1 млн. жителей составляет от 16 до 22 (в основном за счет города Екатеринбурга), что соответствует среднеевропейским показателям.

Существует ряд проблем, которые не позволяют эффективно развиваться трансплантологии на Урале:

1) дефицит донорских органов;

2) учитывая географические и демографические особенности Свердловской области и Уральского региона (большая территория, низкая плотность населения, удаленность центра трансплантации), донорская база ограничена только г. Екатеринбургом;

3) негативное отношение к трансплантации органов не только в обществе, но и в медицинской среде;

4) недостаточное взаимодействие руководителей органов управления здравоохранением муниципальных образований в Свердловской области, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга и в которых возможно проведение операций по изъятию, консервации донорских органов и тканей, с ГУЗ "СОКБ N 1", неполная и несвоевременная передача информации о потенциальных донорах в хирургическое отделение органного донорства ГУЗ "СОКБ N 1", непредоставление отчетов об умерших в стационаре пациентах из категории потенциальных доноров в Министерство здравоохранения Свердловской области.

Решение вышеперечисленных проблем поможет существенно изменить ситуацию с трансплантацией органов и тканей в Свердловской области.

Коллегия решила:

1. Считать трансплантацию органов и тканей приоритетным направлением высокотехнологичной медицинской помощи для жителей Свердловской области.

2. Руководителям органов управления здравоохранения муниципальных образований в Свердловской области обеспечить выполнение приказа министра здравоохранения Свердловской области от 25.03.2009 г. N 274-п "Об организации оказания трансплантологической помощи гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Свердловской области".

3. Министерству здравоохранения Свердловской области выйти с предложением в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации о формировании государственного заказа для центра детской онкологии и гематологии ГУЗ ОДКБ N 1 на проведение трансплантаций костного мозга детям с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями с других территорий России и создании единого информационного пространства медицинских учреждений России, располагающих регистрами потенциальных доноров костного мозга (города Челябинск, Санкт-Петербург, Москва, Петрозаводск и др.).

4. Главному врачу ГУЗ "СОКБ N 1" Бадаеву Ф.И., главному внештатному специалисту Министерства здравоохранения Свердловской области по трансплантологии Серебрякову И.Ю. представить в Министерство здравоохранения Свердловской области (в срок до 01.01.2011 г.) план проведения лекций, семинаров для врачей-специалистов муниципальных учреждений здравоохранения по вопросам трансплантологии, в том числе с использованием возможностей телемедицинской связи.

5. Главному внештатному специалисту по трансплантологии Министерства здравоохранения Свердловской области Серебрякову И.Ю., директору ГОУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" Ананьину Б.В. (в срок до 01.01.2011 г.) внести вопросы по трансплантологии в тестовый экзамен врачей-специалистов (кардиохирурги, нефрологи, гематологи, гастроэнтерологи, неврологи, нейрохирурги, травматологи, анестезиологи-реаниматологи).

6. Главному специалисту-хирургу Министерства здравоохранения Свердловской области Мансурову Ю.В. организовать и провести конференцию по трансплантологии для хирургов, травматологов, анестезиологов-реаниматологов (I квартал 2011 года).

7. Главному внештатному специалисту по трансплантологии Министерства здравоохранения Свердловской области Серебрякову И.Ю. разработать форму ежеквартальной отчетности для межрайонных центров и крупных муниципальных учреждений здравоохранения по вопросам трансплантологии (в срок до 01.12.2010 г.).

8. Контроль за выполнением решения коллегии возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Туркова С.Б.

Председатель коллегии, министр здравоохранения Свердловской области

А.Р. Белявский

Секретарь коллегии

Л.Г. Каратаева