Приложение. Заявление о замене жилого помещения

Приложение
к Положению
о порядке замены жилых помещений
муниципального жилищного фонда
на территории муниципального
образования город Ирбит

Заявление
о замене жилого помещения

Я, _______________________________________________, тел.:_______________

(Ф.И.О)

Прошу заменить жилое помещение, расположенное по адресу:

г. Ирбит, ул. ___________________________, д. ___________, кв. __________,

на ____ этаже, состоящее из ____ комнат, общей площадью _______ кв. м, жилой площадью _________ кв. м, кухня ________ кв. м, сан. узел (изолир/совмещ).

Благоустройство сдаваемого жилого помещения (нужное подчеркнуть):

Дом: панельный, кирпичный, ш/блочный, деревянный;

Квартира: отдельная, коммунальная;

Комнаты: смежные, изолированные, смежно-изолированные;

Отопление: печное, газовое, центральное;

Газ, э/плита, ванна, балкон, лоджия, холодное водоснабжение, канализация, горячее водоснабжение и т.д.

В указанном жилом помещении я проживаю на основании:

_____________________________________________________________________

По причине____________________________________________________________

_____________________________________________________________________

В указанном жилом помещении вместе со мной проживают члены семьи:

N п/п	Ф.И.О.	Дата рождения	Родственные отношения	Согласен на замену (подпись)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________;