Приложение N 3. Отчет предприятия оптовой торговли лекарственными средствами по работе в системе лекарственного обеспечения в 2010 г.

Приложение N 3
к приказу министра
здравоохранения
Свердловской области
от 15 декабря 2010 г. N 1226-п

	УТВЕРЖДАЮ: _____________________________ (ФИО руководителя) _____________________________ (подпись)
	"_____"_________ 20 г.	МП
ОТЧЕТ предприятия оптовой торговли лекарственными средствами по работе в системе лекарственного обеспечения в 2010 г. 1) Организационно-правовая форма _______________________________________ Фирменное название предприятия _________________________________________ Юридический адрес _____________________________________________________ Адрес склада __________________________________________________________ 2) Лицензия N _______ от ________ до ____________ Выдана _______________________________________________________________ Особые условия деятельности _____________________________________________ ______________________________________________________________________ 3) Ассортимент лекарственных препаратов в рамках Госреестра: - Количество лекарственных препаратов по МНН ___________________ - Количество лекарственных препаратов по ТН, в том числе отечественного производства - Количество лекарственных препаратов, включенных в перечень ЖНВЛП по МНН__ - Количество лекарственных препаратов, включенных в перечень ЖНВЛП по ТН ___ 4) Реализация лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и других товаров аптечного ассортимента на территории Свердловской области. Объем реализации (тыс. руб.):

2009 г.	2010 г.

Структура реализации в разрезе категории товаров 2010 г.:

Наименование продукции	Удельный вес в общем объеме реализации (в процентах)
Лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП
Лекарственные препараты, не включенные в перечень ЖНВЛП
Изделия медицинского назначения
Парафармацевтическая продукция, БАД и др

Структура реализации в разрезе страны производства товара 2010 г.:

Наименование продукции	процент отечественного производства (по сумме/ по кол-ву уп. )	процент импортного производства (по сумме/по кол-ву уп.)
Лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП
Лекарственные препараты, не включенные в перечень ЖНВЛП
Изделия медицинского назначения
Парафармацевтическая продукция, БАД и др

4. Средний размер торговой надбавки (в %): На лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП________________ На лекарственные препараты, не включенные в перечень ЖНВЛП______________ 7) Сумма заключенных государственных контрактов (тыс. руб.) ________________ 8) Участие в территориальных программах по лекарственному обеспечению: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 9) Гуманитарные акции (когда, кому, общая сумма) __________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 10) Фармацевтические кадры

Численность специалистов, занимающих должности провизоров и фармацевтов			Специалисты, имеющие квалификационную категорию		Потребность МО в фарм. кадрах
Всего	провизоров	фармацевтов	провизоры	фармацевты	провизоры	фармацевты