Приложение N 2. Отчет аптечной организации негосударственной формы собственности по работе в системе лекарственного обеспечения в 2010 г.

Приложение N 2
к приказу министра
здравоохранения
Свердловской области
от 15 декабря 2010 г. N 1226-п

	УТВЕРЖДАЮ: _____________________________ (ФИО руководителя) _____________________________ (подпись)
	"_____"_________ 20 г.	МП
ОТЧЕТ аптечной организации негосударственной формы собственности по работе в системе лекарственного обеспечения в 2010 г. I. Общие вопросы 1. Организационно-правовая форма _________________________________________ Фирменное название организации ___________________________________________ Юридический адрес ______________________________________________________ Адрес аптечной организации _______________________________________________ 2. Лицензия N _________ от __________ до ____________ Выдана ________________________________________________________________ Особые условия деятельности ______________________________________________ _______________________________________________________________________ 3. Структура аптечной организации: количество аптек ______________________ количество аптечных пунктов ____________ количество аптечных киосков ____________

Наименование подразделения юридического лица (аптека, аптеч. пункт, аптеч. киоск)	Адрес осуществления фармацевтической деятельности	Фамилия Имя Отчество заведующего	телефоны
1	2	3	4

Обеспечение доступности лекарственной помощи

Наименование аптечной организации	Уровень сертификата	Режим работы
		Понедельник-пятница	суббота	воскресенье	Дежурные аптеки
1	2	3	4	5	6

II. Лекарственное обеспечение населения и лечебно-профилактических учреждений 1. Ассортимент лекарственных препаратов в рамках Госреестра: - Количество лекарственных препаратов по МНН ___________________ - Количество лекарственных препаратов по ТН, в том числе отечественного производства________________ - Количество лекарственных препаратов, включенных в перечень ЖНВЛП по МНН__ - Количество лекарственных препаратов, включенных в перечень ЖНВЛП по ТН ___ 2. Реализация лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и других товаров аптечного ассортимента на территории Свердловской области. Объем реализации (тыс. руб.):

2009 г.	2010 г.

Структура реализации в разрезе категории товаров 2010 г.:

Наименование продукции	Удельный вес в общем объеме реализации (в процентах)
Лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП
Лекарственные препараты, не включенные в перечень ЖНВЛП
Изделия медицинского назначения
Парафармацевтическая продукция, БАД и др.

Структура реализации в разрезе страны производства товара 2010 г.:

Наименование продукции	процент отечественного производства (по сумме/ по кол-ву уп. )	процент импортного производства (по сумме/ по кол-ву уп.)
Лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП
Лекарственные препараты, не включенные в перечень ЖНВЛП
Изделия медицинского назначения
Парафармацевтическая продукция, БАД и др.

4. Средний размер торговой надбавки (в %): На лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП________________ На лекарственные препараты, не включенные в перечень ЖНВЛП______________ 5. Лекарственное обеспечение амбулаторных больных: Удельный вес отпуска лекарственных препаратов по рецептам врачей в розничном товарообороте ________% Удельный вес безрецептурного отпуска лекарственных препаратов в розничном товарообороте ________% 6. Лекарственное обеспечение стационарных больных: - Удельный вес отпускаемых в лечебное учреждение лекарственных препаратов и ИМН в товарообороте аптечной организации ________% 7. Гуманитарные акции (когда, кому, общая сумма) _________________________________________________________ _________________________________________________________ 8. Предоставлены ли аптечным организациям органами власти льготы или понижающие коэффициенты: - по оплате налогов в местный бюджет; - по коммунальным услугам; - по аренде; III. Лекарственное обеспечение сельского населения 1. Количество населения, проживающего в сельской местности муниципального образования______________ тыс. человек 2. Состояние обеспечения первой медицинской помощью сельского населения:

N п/п	Наименование и адрес медицинской организации (ФАП, ОВП, участковая больница, амбулатория)	Наличие аптечной организации		Договор на оказание услуг по доставке
		Аптека (адрес)	аптечный пункт
1
2	И т.д.

3. Планы развития лекарственного обеспечения сельского населения на 2011 г. 1) открытие аптечных организаций:

N п/п	Наименование и адрес медицинской организации (ФАП, ОВП)	аптеки	Аптечного пункта	Аптечного пункта на базе ФАП (ОВП)
1		Сроки открытия	Сроки открытия	Сроки открытия
2	И т.д.

2) Обучение фельдшеров на базе

N п/п	Сколько фельдшеров	Наименование населенного пункта
1
2

Другие мероприятия: ______________________________________________________ IV. Льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи за счет федерального и областного бюджета 1. Информация по нагрузке:

Количество населения на территории муниципального образования (человек)	Количество федеральных льготников на 01.01.2010 г., в том числе по 7 ВЗН (человек)		Количество областных льготников на 01.01.2010 г., в том числе по 7 ВЗН (человек)
	ОНЛС	7 нозологий	Доступные лекарства	7 нозологий
1	2	3	4	5

2. Средства, выделенные из муниципального бюджета для лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан (когда, сколько и на что)

Дата (квартал)	Сумма в тыс. рублей	На что выделялись средства муниципальным бюджетом

______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3. Информация по муниципальному образованию о принимаемых мерах по совершенствованию системы обеспечения лекарственными средствами участников и инвалидов Великой Отечественной войны. V. Контроль качества реализуемых товаров аптечного ассортимента Взаимодействие с ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии Свердловской области" по данному вопросу, проблемы. VI. Фармацевтические кадры

Численность специалистов, занимающих должности провизоров и фармацевтов			Специалисты, имеющие квалификационную категорию		Потребность МО в фарм. кадрах
Всего	провизоров	фармацевтов	провизоры	фармацевты	провизоры	фармацевты

VIII. ВЫВОДЫ: ____________________________________________________ _____________________________________________________________________ VIII. Предложения по улучшению организации лекарственной помощи _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________