Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 17 мая 2011 г. N 162 "О порядке формирования, приема и медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан, а также предоставления отчетности в 2011 году"

В целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 г. N 1228 "О порядке предоставления из бюджета ФФОМС субсидий бюджетам территориальных фондов ОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан" (в ред. постановления Правительства Российской Федерации от 21.02.2011 г. N 93), приказа Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 г. N 55н "О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан" (в ред. приказа Минздравсоцразвития России от 03.03.2011 г. N 163н), приказа ФФОМС от 14.01.2011 г. N 9 "О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 г. N 1228", приказа ФФОМС от 02.04.2009 г. N 61 "Об утверждении форм мониторинга проведения диспансеризации" (в ред. приказа ФФОМС от 03.02.2011 г. N 23), приказа ФФОМС от 14.04.2008 г. N 57 "Об утверждении форм и порядка представления отчетов об использовании субсидий на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан" (в ред. приказа ФФОМС от 19.01.2011 г. N 11), приказа ФФОМС от 19.01.2011 г. N 13 "Об утверждении Порядка проведения территориальными фондами ОМС медико-экономической экспертизы представленных медицинскими организациями счетов на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан", приказа ФФОМС от 20.01.2011 г. N 16 "Об утверждении отчетных форм по проведению дополнительной диспансеризации", приказа Министерства здравоохранения и ТФОМС Свердловской области от 19.04.2011 г. N 372-П/120 "О порядке проведения в 2011 году дополнительной диспансеризации работающих граждан" и приказа ТФОМС от 03.05.2011 г. N 147 "Об утверждении Регламента оплаты медицинской помощи Исполнительной дирекцией ТФОМС Свердловской области" приказываю:

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату приказа ФФОМС N 57 следует читать как "14.03.2008 г."

1. Утвердить:

1) "Порядок формирования и структуру электронного варианта "Реестра счетов на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан" (далее - Порядок формирования реестров счетов) (прилагается);

2) "Порядок приема, медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан, а также очных проверок в медицинских организациях Свердловской области" (далее - Порядок МЭЭ реестров счетов) (прилагается);

3) "Перечень врачебных специальностей и код посещений в рамках учета посещений, выполненных при проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан" (далее Перечень врачебных специальностей и код посещений) (прилагается).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций, участвующих в 2011 году в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан:

1) обеспечить формирование файла-запроса в ТФОМС в соответствии с Порядком формирования реестров счетов, утвержденным настоящим приказом;

2) обеспечить формирование реестров счетов по дополнительной диспансеризации в соответствии с Порядком формирования реестров счетов, утвержденным настоящим приказом, начиная с экономического периода "апрель 2011 г."; с тарифом, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 г. N 55н (в ред. приказа Минздравсоцразвития России от 03.03.2011 г. N 163н);

3) при формировании реестра счетов обеспечить в составе реестра по амбулаторно-поликлинической помощи учет посещений, выполненных при проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан врачами-специалистами в соответствии с Перечнем врачебных специальностей и кодом посещений, утвержденным настоящим приказом;

4) до 10 числа месяца, следующего за отчетным, обеспечить предоставление на оплату в ТФОМС реестров счетов на бумажном носителе (форма РД-1, утвержденная приложением N 7 приказа ФФОМС от 14.01.2011 г. N 9), в электронном виде согласно Порядку формирования реестров счетов, утвержденнмуо настоящим приказом, и счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации;

5) до 10 числа месяца, следующего за отчетным, обеспечить предоставление в ТФОМС отчетов об использовании субсидий Федерального фонда ОМС, направленных на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан по форме, утвержденной приказом ФФОМС от 14.04.2008 г. N 57 (в ред. приказа ФФОМС от 19.01.2011 г. N 11) (бумажные варианты, заверенные подписью руководителя медицинской организации и печатью);

6) до 20 числа месяца, следующего за отчетным, обеспечить предоставление в ТФОМС отчетов по форме N 1-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан", утвержденной приказом ФФОМС от 20.01.2011 г. N 16 - бумажные варианты, заверенные подписью руководителя медицинской организации и печатью.

3. Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС:

1) довести до сведения руководителей медицинских организаций, перечисленных в приложении N 1 к приказу Министерства здравоохранения и ТФОМС Свердловской области от 19.04.2011 г. N 372-П/120, настоящий приказ;

2) организовать в филиалах предварительные проверки электронных вариантов реестров счетов по дополнительной диспансеризации работающих граждан в соответствии с приказом ФФОМС от 02.04.2009 г. N 61 (в редакции приказа ФФОМС от 03.02.2011 г. N 23):

- 1-я проверка 15 числа отчетного месяца;

- 2-я проверка 1 числа месяца, следующего за отчетным;

3) представлять результаты проверок в отдел сопровождения проектов в системе ОМС (факс, электронный адрес: popova@tfoms.e-burg.ru) в следующие сроки: до 17 числа отчетного месяца, до 3 числа месяца, следующего за отчетным соответственно по форме, утвержденной приложением N 1 приказа ФФОМС от 02.04.2009 г. N 61 (в редакции приказа ФФОМС от 03.02.2011 г. N 23);

4) не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным, обеспечить прием реестров счетов, начиная с экономического периода "апрель 2011 г.", от медицинских организаций, с которыми заключены в 2011 году договоры "О финансовом обеспечении территориальным фондом ОМС расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан", реестров счетов на бумажном носителе (форма РД-1, утвержденная приложением N 7 приказа ФФОМС от 14.01.2011 г. N 9), в электронном виде согласно Порядку формирования реестров счетов, утвержденному настоящим приказом, и счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации; с тарифом, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 г. N 55н (в ред. приказа Минздравсоцразвития России от 03.03.2011 г. N 163н);

5) до 15 числа месяца, следующего за отчетным, обеспечить медико-экономическую экспертизу реестров счетов, представленных медицинскими организациями, в соответствии с Порядком МЭЭ реестров счетов, утвержденным настоящим приказом, и их загрузку в единую БД ТФОМС;

6) до 15 числа месяца, следующего за отчетным, после принятия реестров счетов и загрузки их в единую БД ТФОМС, 1-е экземпляры счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации представлять в отдел сопровождения проектов в системе ОМС;

7) до 10 числа месяца, следующего за отчетным, организовать прием от медицинских организаций отчетов об использовании средств на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан по форме, утвержденной приказом ФФОМС от 14.03.2008 г. N 57 (в ред. приказа ФФОМС от 19.01.2011 г. N 11);

8) до 15 числа месяца, следующего за отчетным, обеспечить предоставление:

- в отдел сопровождения проектов в системе ОМС отчетов медицинских организаций об использовании средств на проведение диспансеризации детей-сирот по форме, утвержденной приказом ФФОМС от 14.03.2008 г. N 57 (в ред. приказа ФФОМС от 19.01.2011 г. N 11) (бумажные варианты, заверенные подписью руководителя медицинской организации и печатью);

- в Управление бухгалтерского учета и отчетности ТФОМС сводного отчета об использовании средств на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, сформированного на основании вышеуказанных соответствующих отчетов медицинских организаций, прикрепленных к филиалу;

9) до 25 числа месяца, следующего за отчетным, предоставлять в отдел сопровождения проектов в системе ОМС отчеты медицинских организаций по форме N 1-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан", утвержденной приказом ФФОМС от 20.01.2011 г. N 16;

10) осуществлять целевую (плановую, внеплановую) медико-экономическую экспертизу по законченным случаям дополнительной диспансеризации и очную проверку организации проведения дополнительной диспансеризации в соответствии с Порядком МЭЭ реестров счетов, утвержденным настоящим приказом;

11) организовать сбор и хранение (не менее 5 лет) реестров счетов (бумажные варианты, заверенные подписью руководителя учреждения здравоохранения и печатью) и копий счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан, копий отчетов учреждений здравоохранения об использовании средств на оплату проведенной дополнительной диспансеризации, а также актов медико-экономической экспертизы реестров счетов.

4. Начальнику отдела сопровождения проектов в системе ОМС Невзоровой В.П.:

1) обеспечить в ежемесячном режиме мониторинг данных по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан, в соответствии с требованиями ФФОМС;

2) обеспечить предоставление в ФФОМС оперативной информации о проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан, в сроки и по форме, утвержденной приказом ФФОМС от 02.04.2009 г. N 61 (в ред. приказа ФФОМС от 03.02.2011 г. N 23);

3) до 17 числа месяца, следующего за отчетным, обеспечить на основании загруженных реестров счетов и счетов на оплату предоставление в отдел финансовых расчетов в системе ОМС ТФОМС служебной записки с распределением сумм, подлежащих перечислению медицинским организациям, с приложением счетов на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации;

4) до 25 числа месяца, следующего за отчетным, обеспечить предоставление в ФФОМС отчета по форме N 2-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан", утвержденной приказом ФФОМС от 20.01.2011 г. N 16.

5. Начальнику отдела финансовых расчетов в системе ОМС Кузьминых Л.Ю.:

1) ежемесячно, не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным, на основании служебной записки отдела сопровождения проектов в системе ОМС и счетов на оплату формировать финансовые распоряжения для перечисления средств в медицинские организации для оплаты расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан;

2) обеспечить в ежемесячном режиме учет сумм субсидий, поступивших в ТФОМС Свердловской области из бюджета ФФОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан;

3) обеспечить учет сумм, перечисленных для оплаты медицинским организациям за проведенную дополнительную диспансеризацию по КАУ = 1631 "дополнительная диспансеризация работающих граждан";

4) представлять ежемесячно, по запросу в отдел сопровождения проектов в системе ОМС информацию об остатке средств на счете ТФОМС, открытом для финансового обеспечения расходов по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан.

6. Главному бухгалтеру ТФОМС Савельевой Н.А.:

1) ежемесячно до 20 числа обеспечить формирование в порядке, установленном приказом ФФОМС от 14.01.2011 г. N 9 заявку на предоставление субсидии из бюджета ФФОМС на финансирование расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан;

2) до 20 числа месяца, следующего за отчетным, обеспечить предоставление в ФФОМС отчета об использовании субсидий на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, по форме, утвержденной приказом ФФОМС от 14.03.08 г. N 57 (в ред. приказа ФФОМС от 19.01.2011 г. N 11).

7. Руководителю управления информационно-технического обеспечения Худяковой С.В.:

1) в срок до 12.05.2011 г. внести изменения в "Справочник тарифов по нормативным затратам на дополнительную диспансеризацию граждан" (SpDCCost) согласно приказа Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 г. N 55н (в ред. приказа Минздравсоцразвития России от 03.03.2011 г. N 163н);

2) в срок до 13.05.2011 г. внести изменения в АРМ ИАС-4 А48 "Диспансеризация" в части диспансеризации граждан согласно Порядка формирования реестров счетов.

8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора по медико-экспертной работе Тюленеву Г.Ю.

Директор

В.А. Шелякин

Порядок
формирования и структура электронного варианта "Реестра счетов на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан"
(утв. приказом ТФОМС от 17 мая 2011 г. N 162)

1. С целью выполнения требования п. 5 "Порядка и объема проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан", утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 г. N 55н (в ред. приказа Минздравсоцразвития России от 03.03.2011 г. N 163н), медицинские организации до начала проведения дополнительной диспансеризации:

1.1. формируют файл-запрос в ТФОМС в соответствии с требованиями п. 1.1 "Инструкции по электронному запросу диспансеризации", содержащий сведения о подлежащих диспансеризации гражданах, с целью выявления из их числа лиц, ранее прошедших диспансеризацию в 2008, 2009, 2010 годах, а также граждан, прошедших диспансеризацию в 2007 году, их группу здоровья и наличие у них признака взятия под диспансерное наблюдение ("Инструкция по электронному запросу диспансеризации" прилагается);

1.2. на основании сведений, представленных в файле-ответе из ТФОМС, сформированном в соответствии с п. 1.2. "Инструкции по электронному запросу диспансеризации" исключают из списков граждан, подлежащих диспансеризации, лиц, прошедших ее в 2008, 2009, 2010 годах, а также лиц, прошедших диспансеризацию в 2007 году, имеющих признак взятия под диспансерное наблюдение и группу здоровья III, IV, V.

2. По результатам проведения дополнительной диспансеризации в отчетном периоде медицинские организации вносят в реестр счетов данные о работающем гражданине, прошедшем дополнительную диспансеризацию в полном объеме и которому составлена индивидуальная программа профилактических мероприятий (законченный случай). При невыполнении полного объема диспансеризации и отсутствии индивидуальной программы профилактических мероприятий для граждан, отнесенных к III, IV, V группам здоровья, случай считается незаконченным и внесению в реестр счетов не подлежит. Исключение составляют случаи, перечисленные в пункте 2 подпункте б) приказа Минздравсоцразвития России от 03.03.2011 г. N 163н.

3. Реестр счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации формируется на основании информации из учетной формы N 131/у-ДД-10 "Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина", утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 г. N 55н (в ред. приказа Минздравсоцразвития России от 03.03.2011 г. N 163н), а также учетной формы 025-12/у "Талон амбулаторного пациента" с литерами "ДД".

4. Заполнение соответствующих граф реестра счетов должно отвечать требованиям "Порядка ведения реестров счетов на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан (форма РД-1)", утвержденного приказом ФФОМС от 14.01.2011 г. N 9.

5. Для получения информации в полном объеме и проведения дальнейшего анализа необходимо вносить следующие данные в электронный вариант:

- признак и код территории места жительства (страхования);

- тип места жительства;

- СМО, выдавшей гражданину полис ОМС;

- код вида деятельности предприятия по ОКВЭД;

- признак принадлежности организации (предприятия) к бюджетному финансированию на основании п. 7 учетной формы N 131/у-ДД-10;

- группа состояния здоровья гражданина, установленная терапевтом по результатам проведенной дополнительной диспансеризации;

- код заболевания (по МКБ-10), с которым гражданин взят на диспансерный учет на основании учетной формы N 131/у-ДД-10 "Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина";

- коды заболеваний (по МКБ-10) по результатам осмотров всех врачей-специалистов на основании учетной формы N 131/у-ДД-10 "Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина";

- код "характера заболевания" по результатам осмотров всех врачей-специалистов;

- код "стадии заболевания" в случаях, когда заболевание выявлено впервые по результатам осмотров всех врачей-специалистов.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

5. Электронный реестр счетов предоставляют в виде архивного файла с именем xxxxггмм, где:

xxxx - код медицинского учреждения (с лидирующими нулями);

гг - 2 последние цифры номера года;

мм - отчетный месяц.

Примеры: 03211103.rar (МО:321, год:11, месяц:03), 16401104.rar (МО:1640, год:11, месяц:04)

6. Архивация производится архиватором Rar. Расширение архивного файла - *.rar

7. В архиве должен содержатся файл b_DispC.dbf, dbf-формата (dBase III) код ASCII, кодовая страница 866.

8. По одному законченному случаю проведения диспансеризации в файле должна быть одна запись.

9. Файл не должен содержать записей с отметкой об удалении.

10. Заполнение поля является обязательным, если иное не оговорено в описании структуры.

11. Файл должен иметь нижеследующую структуру и состав данных:

Структура и состав
электронного реестра счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан

                                                         b_DispC

Наименование	Имя	Формат	Знач.	Примечание (правила заполнения)
Номер записи внутри реестра	N rec	N	6	Уникальный номер записи внутри реестра.
Экономическая дата	Rdtmax	D	8	Rdtmax >= max{TerDt} Одинаковая во всех записях файла; Принадлежит ггмм (четыре последние цифры в имени файла ххххггмм.rar).
Код МУ	Mu	N	4	Из справочника SpLPU
Код головного СМО	Smo	N	4	Если Ext = 1, то из справочника SpSMK, где CODE=GSMK Если Ext = 2, то пусто
Наименование СМО	Smo N ame	C	60	Если Ext = 2, то заполняется обязательно, Если Ext = 1, то пусто
Номер полиса ОМС	Scard	N	16	; Если Ext = 1, то уникальный среди записей реестра с Ext=1.
Серия полиса ОМС	Seria	C	10	Если Ext = 2, то заполняется, если есть в полисе. Если Ext = 1, то пусто
СНИЛС	Snils	N	11	=0
Фамилия	Sname	C	40	Русский алфавит. Длина не меньше двух символов. Возможен символ "-", но не первый и не последний, и не более одного подряд.
Имя	Fi	C	40	Русский алфавит. Длина не меньше двух символов. Возможен символ "-", но не первый и не последний, и не более одного подряд.
Отчество	Si	C	40	Русский алфавит. Возможен символ "-", но не более одного подряд. Если отчество отсутствует в документе, удостоверяющем личность, то заполняется одним символом "-".
Пол	Sex	N	1	1 - муж, 2 - жен;
Дата рождения	BornDt	D	8	<=(TerDt - 14 лет)
Тип места жительства	TypeResid	N	1	1 - город, 2 - село
Признак территории	Ext	N	1	1- Свердловская область, 2 - другой ТФ
Код территории места жительства (страхования)	Terr	N	4	Если Ext = 1, то из справочника территорий ТФОМС SpTerr и . Если Ext = 2, то из справочника территориальных фондов ОМС SPTF и .
Адрес по месту регистрации	Address	C	200
Код вида деятельности предприятия по ОКВЭД	Okved	С	8	Из справочника ОКВЭД (OKVED.Code), с лидирующим нулем; не пусто.
Источник финансирования организации	Budg	N	1	1 - бюджетная, 2 - небюджетная
Код диагноза МКБ-10 (основной)	MKB	C	6	По классификатору МКБ-10 Если HealthGr=1, то
Группа состояния здоровья	HealthGr	N	1	1, 2, 3, 4, 5; Если , то = 1 или 2.
Взят на "Д" учет (МКБ-10)	DspMKB	C	6	По классификатору МКБ-10. М.б. не заполнено в случае, если человек не взят на "Д" учет.
Дата осмотра терапевта	TerDt	D	8	>= даты договора о диспансеризации между ТФОМС и МУ; >= (даты начала отчетного (экономического) месяца - 6 мес); Огоду(Rdtmax).
МКБ от терапевта	TerMKB	C	6	По классификатору МКБ-10.
Характер заболевания от терапевта	TerHar	N	1	Если , то 1 - заболевание, выявленное впервые, 2 - ранее известное хроническое заболевание; Иначе, 0.
Стадия заболевания от терапевта	TerStage	N	1	Если TerHar=1, то 3 - "ранняя", 4 - "поздняя"; Иначе, 0
Дата осмотра хирурга	HrgDt	D	8	>=(TerDt -3мес); <=TerDt .
МКБ от хирурга	HrgMKB	C	6	По классификатору МКБ-10.
Характер заболевания от хирурга	HrgHar	N	1	Если , то 1 - заболевание, выявленное впервые, 2 - ранее известное хроническое заболевание; Иначе, 0.
Стадия заболевания от хирурга	HrgStage	N	1	Если HrgHar=1, то 3 - "ранняя", 4 - "поздняя"; Иначе, 0
Дата осмотра офтальмолога	OftDt	D	8	>=(TerDt -3мес); <=TerDt.
МКБ от офтальмолога	OftMKB	C	6	По классификатору МКБ-10.
Характер заболевания от офтальмолога	OftHar	N	1	Если , то 1 - заболевание, выявленное впервые, 2 - ранее известное хроническое заболевание; Иначе, 0.
Стадия заболевания от офтальмолога	OftStage	N	1	Если OftHar =1, то 3 - "ранняя", 4 - "поздняя"; Иначе, 0
Дата осмотра эндокринолога	EndDt	D	8	Не заполнять
МКБ от эндокринолога	EndMKB	C	6	Не заполнять
Характер заболевания от эндокринолога	EndHar	N	1	=0
Стадия заболевания от эндокринолога	EndStage	N	1	=0
Дата осмотра невролога	N vrDt	D	8	>=(TerDt -3мес); <=TerDt.
МКБ от невролога	N vrMKB	C	6	По классификатору МКБ-10.
Характер заболевания от невролога	N vrHar	N	1	Если , то 1 - заболевание, выявленное впервые, 2 - ранее известное хроническое заболевание; Иначе, 0.
Стадия заболевания от невролога	N vrStage	N	1	Если NvrHar =1, то 3 - "ранняя", 4 - "поздняя"; Иначе, 0
Дата осмотра уролога	UrlDt	D	8	Не заполнять
МКБ от уролога	UrlMKB	C	6	Не заполнять
Характер заболевания от уролога	UrlHar	N	1	=0
Стадия заболевания от уролога	UrlStage	N	1	=0
Дата осмотра акушера-гинеколога	GnkDt	D	8	>=(TerDt -3мес); <=TerDt . Только для Sex =2
МКБ от акушера-гинеколога	GnkMKB	C	6	По классификатору МКБ-10. Только для Sex =2
Характер заболевания от акушера-гинеколога	GnkHar	N	1	Если GnkMKB - не пусто и , то 1 - заболевание, выявленное впервые, 2 - ранее известное хроническое заболевание; Иначе, 0.
Стадия заболевания от акушера-гинеколога	GnkStage	N	1	Если GnkHar =1, то 3 - "ранняя", 4 - "поздняя"; Иначе, 0
Дата флюорографии	FLGDt	D	8	>=(TerDt -2 года); <=TerDt.
Дата маммографии	MGDt	D	8	Не заполняется в случае, указанном в п. 2 Порядка формирования реестров счетов	*
Дата электрокардиографии	EKGDt	D	8	>=(TerDt -3мес); <= TerDt
Дата клинического анализа крови	AnlKDt	D	8	>=(TerDt -3мес); <= TerDt.
Дата клинического анализа мочи	AnlMDt	D	8	>=(TerDt -3мес); <=TerDt.
Дата исследования уровня сахара крови	SahDt	D	8	>=(TerDt -3мес); <=TerDt.
Дата исследования уровня холестерина крови	HolDt	D	8	>=(TerDt -3мес); <=TerDt.
Дата исследования холестерина ЛПНП	LP N PDt	D	8	>=(TerDt -3мес); <=TerDt.
Дата исследования триглицеридов	TTGDt	D	8	>=(TerDt -3мес); <=TerDt.
Дата исследования общего белка, креатинина, мочевой кислоты, билирубина	BioHimDt	D	8	>=(TerDt -3мес); <=TerDt.
Дата исследования амилазы	AmilDt	D	8	>=(TerDt -3мес); <=TerDt.
Дата исследования СА-125	САDt	D	8	Только для Sex =2, (GnkDt -BornDT)=>45 лет >=(TerDt -3мес); <=TerDt .
Дата исследования PSA	PSIDt	D	8	Только для Sex =1, ( HrgDt -BornDT)=>45 лет >=(TerDt -3мес); <=TerDt.
Дата цитологического исследования мазка из цервикального канала	CtDt	D	8	Не заполняется в случае, указанном в п. 2 Порядка формирования реестров счетов	*
Предъявленная сумма (руб., коп.)	SumPrice	N	11,2	В соответствии с нормативными документами - для конкретного периода.

12. Дополнительные требования, реализованные в виде отключаемых проверок:

12.1 Номер полиса принадлежит базе данных застрахованных (для Ext = 1).

12.2 Фамилия, имя, отчество, дата рождения соответствуют данным найденного в базе данных застрахованных полиса (для Ext = 1).

12.3 Человек, прошедший диспансеризацию, должен быть старше 18 лет.

12.4 Даты лабораторно-диагностических исследований не позже дат осмотров соответствующих специалистов:

12.4.1 MGDt <= GnkDt, HrgDt, TerDt;

12.4.2 CtDt <= GnkDt;

12.4.3 САDt <= GnkDt;

12.4.4 PSIDt <= HrgDt.

12.5 Даты лабораторно-диагностических исследований, осмотров специалистов не раньше даты начала диспансеризации (по договорам).

12.6 Дополнительная диспансеризация не проводилась гражданам в 2008, 2009, 2010 годах, а также в 2007 (с учетом требования п. 2 Порядка медико-экономической экспертизы реестров счетов).

12.7 Маммография проводится только для женщин старше 40 лет , и давность исследования не превышает двух лет .

12.8 Цитологическое исследование мазка из цервикального канала проводится только для женщин (Sex=2), и давность исследования не превышает трех месяцев .

Примечание: изменения выделены фоном и символом*.

Приложение
к "Порядку формирования реестров счетов на оплату расходов,связанных с проведением дополнительной диспансеризацииработающих граждан", утвержденному приказом ТФОМС
от 17 мая 2011 г. N 162

Инструкция
по электронному запросу диспансеризации

1. Структуры файлов

1.1. Файл-запрос, формируемый МУ для ТФОМС

1.1.1. Сведения должны быть предоставлены по электронной почте на адрес queryias@tfoms.e-burg.ru.

1.1.2. Тема сообщения: Запрос по диспансеризации.

1.1.3. Письмо должно содержать только одно вложение.

1.1.4. Прикрепленный файл - архивный файл c именем QueryDxx.rar (.arj), где xx - любые две цифры.

1.1.5. Архив должен быть создан архиватором rar или arj.

1.1.6. В архиве должен содержаться файл-запрос QueryDDG.dbf.

1) Формат файла dbf (dBase III), код ASCII, кодовая страница 866.

2) Файл должен иметь структуру, приведенную в Таблице 1.

3) Файл не должен содержать записи с отметкой об удалении.

Таблица 1

Структура файла-запроса QueryDDG.dbf

Наименование	Имя	Формат	Значность	Примечание
Номер полиса	Scard	N	16

1.2. Файл-ответ, формируемый ТФОМС для МУ

1.2.1. Сведения предоставляются по электронной почте на адрес, с которого поступил файл-запрос.

1.2.2. Тема сообщения: Ответ по диспансеризации.

1.2.3. Прикрепленные файлы:

1) архивный файл с именем ReplyDxx.rar (.arj).

2) архивный файл с именем ErrorDxx.rar (.arj).

где xx - часть из обработанного файла-запроса.

1.2.4. Архивы создаются архиватором, который использовался при архивации файла-запроса.

1.2.5. В архиве ReplyDxx.rar (.arj) содержится файл-ответ ReplyDDG.dbf

1) Формат файла dbf (dBase III), код ASCII, кодовая страница 866.

2) Файл-ответ имеет структуру, приведенную в Таблице 2.

3) Если информация в БД по дополнительной диспансеризации граждан не найдена или запись является ошибочной, то в файле-ответе в записи, с соответствующим номером полиса, все поля, кроме поля Scard, не заполнены.

Таблица 2

Структура файла-ответа ReplyDDG.dbf

Наименование	Имя	Формат	Значность	Примечание
Номер полиса	Scard	N	16
Первая буква фамилии	Sname	C	1
Первая буква имени	Fi	C	1
Первая буква отчества	Si	C	1
Дата рождения	BornDT	D	8
Код МУ	MU	N	4
Экономическая дата реестра по диспансеризации	RDtMax	D	8
Группа состояния здоровья	HealthGr	N	1	1, 2, 3, 4, 5
Взят на "Д" учет (МКБ-10)	DspMKB	C	6

1.2.6. В архиве ErrorDxx.rar (.arj) содержится протокол ошибок ErrorDDG.xls

Порядок
приема, медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан, а также очных проверок в медицинских организациях Свердловской области
(утв. приказом ТФОМС от 17 мая 2011 г. N 162)

1. Данный порядок разработан в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2011 г. N 1228 "О порядке предоставления из бюджета Федерального Фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан" (в ред. постановления Правительства Российской Федерации от 21.02.2011 г. N 93), а также в соответствии с приказом ФФОМС от 19.01.2011 г. N 13 "Об утверждении Порядка проведения территориальными фондами ОМС экспертизы представленных медицинскими организациями счетов на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан".

2. Порядок приема и медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан:

1) Представленные в филиал от медицинских организаций реестры счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации (бумажный и электронный вариант) и счета на оплату проведенной диспансеризации работающих граждан проверяются на соответствие друг другу по суммам и объемам, и в случае выявления несоответствий по суммам и объемам возвращаются в учреждение здравоохранения для их исправления.

2) Медико-экономическая экспертиза реестров счетов (электронный вариант), представленных медицинскими организациями, участвующими в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан, осуществляется специалистами филиала ТФОМС средствами АРМ А48 на:

- соответствие требованиям Порядка формирования реестров счетов;

- соответствия дат оказания медицинских работ (услуг) дате заключения договора между ТФОМС и МО с учетом срока годности результатов лабораторных и функциональных методов исследований;

- контроль повторного предъявления случаев дополнительной диспансеризации граждан, прошедших ее в 2007 г. и взятых под диспансерное наблюдение в результате выявленного заболевания с группой здоровья III, IV, V, а также граждан, прошедших диспансеризацию в 2008, 2009, 2010 годах.

3) При выявлении ошибок в реестре счетов реестр возвращается для исправления в медицинскую организацию с оформлением "Ведомости ошибок". После исправления ошибок медицинской организацией реестр повторно подвергается медико-экономической экспертизе в филиале. При возврате реестров счетов в медицинскую организацию для внесения исправлений сроки передачи информации в единую базу данных ТФОМС не должны нарушаться.

4) Для контроля над исправлением ошибок медицинскими организациями в реестрах счетов "Ведомости ошибок", сформированные в процессе каждой медико-экономической экспертизы, сохраняются в филиале в электронном виде за соответствующий экономический период (независимо от количества медико-экономических экспертиз).

5) При окончательном приеме реестров в случае отсутствия ошибок или обосновании для отключения дополнительных проверок, дополнительные проверки могут быть отключены, и реестр счетов загружается в единую базу данных ТФОМС. Оставшиеся после медико-экономической экспертизы реестров счетов и зафиксированные в "Ведомости ошибок" несоответствия, изложенные в пункте 12 Порядка формирования реестров счетов, могут быть проверены в ходе целевой (плановой, внеплановой) медико-экономической экспертизы реестров счетов.

3. Очная проверка организации и порядка проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в медицинских организациях Свердловской области:

1) Очная проверка организации и порядка проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 г. N 55н (в ред. приказа Минздравсоцразвития России от 03.03.2011 г. N 163н) и совместным приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС от 19.04.2011 г. N 372-П/120 проводится специалистами (экспертами) филиалов ТФОМС в обязательном порядке в течение первых 2-х месяцев, начиная с месяца, следующего за датой подписания договора ТФОМС о финансировании проведения диспансеризации; в дальнейшем - проводится одновременно с плановой целевой медико-экономической экспертизой реестров счетов.

2) Очные проверки организации и порядка проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан проводятся в медицинской организации в присутствии ее ответственных представителей.

3) Результаты очной проверки оформляются "Актом проверки организации проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан" (Далее - "Акт проверки организации дополнительной диспансеризации") (приложение N 1 к настоящему Порядку проведения медико-экономической экспертизы реестров счетов) в 2-х экземплярах.

4) 1-й экземпляр "Акта проверки организации дополнительной диспансеризации" направляется в медицинскую организацию для работы, 2-й сохраняется в филиале ТФОМС. Копия "Акта проверки организации дополнительной диспансеризации" направляется в отдел сопровождения проектов в системе ОМС до 10 числа месяца, следующего за месяцем, в котором осуществлялась проверка.

Приложение
к "Порядку приема, медико-экономической экспертизы
реестров счетов на оплату, проведенной дополнительной
диспансеризации работающих граждан, а также очных проверок
медицинских организаций Свердловской области",
утвержденному приказом ТФОМС
от 17 мая 2011 г. N 162

Акт очной проверки организации проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан за _________ 2011 г.
Филиал ________________	Код, Наименование МО ________________________

N п/п	Наименование организационных мероприятий	Отметка о выполнении Есть/Нет	Примечание
1	2	3	4
1*	Дата заключения договора с ТФОМС
2*	Соответствие даты заключения договора с ТФОМС и даты начала проведения дополнительной диспансеризации (дата заключения договора с ТФОМС должна быть раньше даты начала диспансеризации с учетом срока)
3*	Наличие приказа главного врача об организации проведения дополнительной диспансеризации в МО
4	Наличие на текущую дату полного комплекта нормативных документов по проведению дополнительной диспансеризации на текущий год
5*	Наличие утвержденного и согласованного плана-графика проведения дополнительной диспансеризации в МО на текущий год
6	Наличие поименных списков граждан, подлежащих диспансеризации, соответствующих предъявленным реестрам счетов к оплате
7	Наличие ежемесячного графика проведения диспансеризации, согласованного с руководителем организации, сотрудники которой подлежат дополнительной диспансеризации
8*	Наличие договоров с другими МО на недостающие виды мед. услуг		(Перечислить отсутствующие мед. услуги)

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

10	Наличие действующих сертификатов у врачей, участвующих в дополнительной диспансеризации			(Перечислить ФИО и специальность врачей, у которых отсутствуют действующие сертификаты)
11	Опрос граждан об удовлетворенности организацией проведения дополнительной диспансеризации
11.1	Количество опрошенных граждан:	(Указать количество)		Примечание
11.2	Результаты опроса граждан:
1)	Очереди на прием к врачу-специалисту	Да	Нет
2)	Очереди, трудности при прохождении исследований	Да	Нет
3)	Не удовлетворяет график проведения диспансеризации	Да	Нет
4)	Невнимательность медицинского персонала	Да	Нет
5)	Другое:	(Вписать)

Примечание: * Пункты 1, 2, 3, 5, 8, 9 заполняются только при первой проверке в МО. Экспертное заключение _____________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Дата проверки ___________________
Представитель ТФОМС (филиала)	________________________ (должность, ФИО)
Представитель МО	_______________________ (должность, ФИО)

Перечень
врачебных специальностей и код посещений в рамках учета посещений, выполненных при проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан
(утв. приказом ТФОМС Свердловской области от 17 мая 2011 г. N 162)

N п/п	Специальность	Код специальности	Наименование посещения	Код посещения*
1	Врач-терапевт участковый	92	Профилактическое в рамках дополнительной диспансеризации	1144
2	Врач-терапевт	90	Профилактическое в рамках дополнительной диспансеризации	1144
4	Врач-хирург	103	Профилактическое в рамках дополнительной диспансеризации	1144
5	Врач-невролог	46	Профилактическое в рамках дополнительной диспансеризации	1144
6	Врач-офтальмолог	53	Профилактическое в рамках дополнительной диспансеризации	1144
7	Врач-акушер-гинеколог	21	Профилактическое в рамках дополнительной диспансеризации	1144

Примечание: * Посещения с кодом 1144 используются только с целью учета объема выполненных посещений при проведении дополнительной диспансеризации в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2011 год.