Приложение N 4. Отчет (форма) о результатах деятельности муниципального автономного учреждения и об использовании закрепленного за ним муниципального имущества

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Нижний Тагил Свердловской области от 27 февраля 2013 г. N 320 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4

Утверждена постановлением
Администрации города
от 12 августа 2011 г. N 1614
(с изменениями от 27 февраля 2013 г.)

Согласовано ______________________________ (подпись, Ф.И.О. руководителя органа Администрации города) "__"___________________ г.	Утвержден наблюдательным советом муниципального автономного учреждения ___________________________________ (наименование учреждения) ___________________________________ (Ф.И.О., подпись председателя наблюдательного совета) ___________________________________ (дата, N протокола заседания наблюдательного совета)
Отчет (форма) о результатах деятельности муниципального автономного учреждения _____________________________________________________ (полное наименование учреждения) и об использовании закрепленного за ним муниципального имущества за_______год

Раздел 1. Общие сведения об учреждении

Полное наименование учреждения
Сокращенное наименование учреждения
Место нахождения учреждения
Почтовый адрес учреждения
Перечень видов деятельности учреждения, соответствующий его учредительным документам:
- основные виды деятельности
- иные виды деятельности
Перечень услуг (работ), которые оказываются за плату, в случаях, предусмотренных нормативными правовыми (правовыми) актами
Потребители услуг (работ), которые оказываются за плату, в случаях, предусмотренных нормативными правовыми (правовыми) актами
Перечень разрешительных документов (с указанием номеров, даты выдачи и срока действия), на основании которых учреждение осуществляет деятельность
Среднегодовая численность работников учреждения
Средняя заработная плата работников учреждения
Состав наблюдательного совета автономного учреждения (фамилия, имя, отчество, должность):
Представители учредителя
Представители собственника имущества
Представители общественности
Представители трудового коллектива
Представители иных государственных органов, органов местного самоуправления

Показатель	На начало года	На конец года
Количество штатных единиц учреждения
Квалификация сотрудников учреждения
Информация о причинах, приведших к изменению количества штатных единиц на конец отчетного периода

Раздел 2. Сведения о результатах деятельности учреждения

N п/п	Наименование показателя деятельности	Единица измерения	2-й предшествующий год	1-й предшествующий год	Отчетный год
1.	Изменение (увеличение, уменьшение) балансовой (остаточной) стоимости нефинансовых активов относительно предыдущего отчетного года	%
2.	Общая сумма выставленных требований в возмещение ущерба по недостачам и хищениям материальных ценностей, денежных средств, а также от порчи материальных ценностей	тыс. рублей
3.	Изменения (увеличение, уменьшение) дебиторской задолженности:	тыс. рублей
	в разрезе поступлений
	в разрезе выплат
4.	Изменения (увеличение, уменьшение) кредиторской задолженности:	тыс. рублей
	в разрезе поступлений
	в разрезе выплат
5.	Доходы, полученные учреждением от оказания платных услуг (выполнения) работ	тыс. рублей
6.	Цены (тарифы) на платные услуги (работы), оказываемые потребителям	рублей
7.	Исполнение муниципального задания	%
8.	Осуществление деятельности в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию	%
9.	Общее количество потребителей, воспользовавшихся услугами (работами) учреждения, в том числе:	человек
	бесплатными, в том числе по видам услуг:	человек
	платными услугами, в том числе по видам услуг:	человек
10.	Средняя стоимость получения платных услуг для потребителей, в том числе по видам:	тыс. рублей
11.	Объем финансового обеспечения муниципального задания	тыс. рублей
12.	Поступления в разрезе поступлений, предусмотренных планом финансово-хозяйственной деятельности учреждения	тыс. рублей
13.	Выплаты в разрезе выплат, предусмотренных планом финансово-хозяйственной деятельности учреждения	тыс. рублей
14.	Прибыль после налогообложения в отчетном периоде	тыс. рублей
15.	Иные сведения

Сведения
об исполнении муниципального задания на оказание муниципальных услуг (выполнения работ)

Наименование показателя	Единица измерения	Значение, утвержденное в муниципальном задании на отчетный период	Фактическое значение за отчетный период	Характеристика причин отклонения от запланированных значений	Источники информации о фактическом значении показателя
1	2	3	4	5	6
1.
2.

Раздел 3. Сведения об использовании закрепленного за учреждением муниципального имущества

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	2-й предшествующий год		1-й предшествующий год		Отчетный год
			на начало года	на конец года	на начало года	на конец года	на начало года	на конец года
1.	Общая балансовая (остаточная) стоимость имущества, в том числе:	тыс. рублей
	балансовая стоимость недвижимого имущества	тыс. рублей
	балансовая стоимость особо ценного движимого имущества	тыс. рублей
2.	Количество объектов недвижимого имущества (зданий, строений, помещений)	штук
3.	Общая площадь объектов недвижимого имущества, закрепленная за учреждением, в том числе:	кв. метров
	площадь недвижимого имущества, переданного в аренду	кв. метров
	площадь недвижимого имущества, переданного в безвозмездное пользование	кв. метров
4.	Объем средств, полученных от использования имущества, закрепленного за учреждением	тыс. рублей
5.	Иные сведения (представляются в соответствии с Правилами N 684)