Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 14 сентября 2011 г. N 296 "О реализации региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011-2012 годы в части мероприятий по проведению углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет"

Во исполнение региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011-2012 годы в части реализации мероприятий по проведению углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет, утвержденной постановлением Правительства Свердловской области от 24.03.2011 N 309-пп, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.08.2011 N 763-п "Об организации проведения углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет в Свердловской области в 2011 году", с целью организации взаимодействия участников ОМС Свердловской области при проведении углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет (далее - диспансеризация подростков) приказываю:

1. Утвердить:

1) Регламент взаимодействия участников системы ОМС при оплате медицинской помощи, оказанной в рамках реализации региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области в части мероприятий по проведению углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет (прилагается);

2) Перечень кодов комплексных амбулаторно-поликлинических посещений, используемых при проведении углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области (прилагается);

3) Форму "Заявка на получение средств на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, и проведение углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет" (прилагается);

4) Порядок учета в финансовой системе ТФОМС средств региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области в части мероприятий по проведению углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет (прилагается);

5) Порядок проведения медико-экономической экспертизы случаев углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет (прилагается);

2. Заместителю директора по экономике Кузьминых Л.Ю. в срок до 20.09.2011 подготовить проект соглашения о внесении изменений в Тарифное соглашение по ОМС на территории Свердловской области на 2011 год в части тарифов комплексных посещений, используемых при проведении углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области.

3. Управлению бухгалтерского учета и отчетности (Савельева Н.А.) с целью автоматического формирования платежных документов по региональной программе модернизации здравоохранения (далее - РПМЗ) осуществить средствами ИАС-4 А55 "Денсредства ИД" с помощью функции "Справочник контрагентов" привязку вида платежа 136 "Целевые средства по РПМЗ на диспансеризацию подростков, застрахованных в других субъектах РФ" - к счетам медицинских организаций.

4. Управлению информационно-технического обеспечения (Худякова С.В.):

1) в срок до 01.10.2011:

- внести дополнения и изменения в справочники SpAMod, SpServ, SpACost на основании соглашения о внесении дополнений в Тарифное соглашение по ОМС на территории Свердловской области на 2011 год в части мероприятий по проведению диспансеризации подростков с датой начала действия с 01.09.2011;

- в справочник видов платежей добавить виды платежей: 136 "Целевые средства по РПМЗ на диспансеризацию подростков, застрахованных в других субъектах РФ", 137 "Целевые средства на диспансеризацию подростков 14 лет в рамках РПМЗ";

- в справочник КАУ добавить КАУ: 1643 "Средства на диспансеризацию подростков", 1645 "Удержания по диспансеризации подростков", 1743 "Поступления в СМО средств на диспансеризацию подростков";

- в справочник резервов добавить резерв 7 "РПМЗ. Диспансеризация подростков";

2) в срок до 12.10.2011:

- произвести доработку функции ИАС-4 A37 "Формирование реестров по модернизации" в части "Диспансеризация подростков";

- произвести доработку ИАС-4 А49 "Распоряжения" в части формирования распоряжений на перечисление целевых средств в медицинские организации в рамках РПМЗ в части учета диспансеризации подростков, застрахованных в других субъектах РФ;

3) в срок до 30.10.2011:

- произвести доработку функции "Предъявленные и оплаченные реестры по модернизации" в части "Диспансеризация подростков";

- ввести проверку соответствия даты рождения подростка 14 лет периоду с 01.01.1997 года по 31.12.1997 года в 2011 году и с 01.01.1998 года по 31.12.1998 года в 2012 году и проверку на количество предъявленных в реестрах счетов посещений с кодами 2339, 2334 - не более 1 посещения в год по каждому подростку;

- произвести доработку А82 на предмет ввода нового экспертного случая 91 "РПМЗ. Диспансеризация подростков".

5. Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС:

1) довести содержание настоящего приказа до сведения руководителей медицинских организаций;

2) в рамках реализации РПМЗ в части мероприятий по проведению диспансеризации подростков руководствоваться настоящим приказом.

6. Рекомендовать руководителям медицинских организаций:

1) в рамках реализации РПМЗ в части мероприятий по проведению диспансеризации подростков руководствоваться настоящим приказом;

2) предъявлять дополнительные счета и реестры за законченные случаи диспансеризации подростков, начиная с экономического периода "сентябрь 2011 года".

7. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций:

1) в рамках реализации РПМЗ в части проведения диспансеризации подростков руководствоваться настоящим приказом;

2) производить оплату дополнительных счетов за законченные случаи диспансеризации подростков начиная с экономического периода "сентябрь 2011 года" по кодам посещений, утвержденным настоящим приказом, и тарифам в соответствии с Тарифным соглашением по ОМС на территории Свердловской области на 2011 год в рамках реализации РПМЗ.

8. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя директора Шахбанова О.Р.

Директор

В.А. Шелякин

Регламент
взаимодействия участников системы ОМС при оплате медицинской помощи, оказанной в рамках реализации региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области в части мероприятий по проведению углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет
(утв. Приказом ТФОМС от 14 сентября 2011 г. N 296)

1. Медицинская организация (МО)

1.1. На каждый законченный случай диспансеризации подростка оформляет ТАП (ф. 025-12/у) с кодами посещений, утвержденных настоящим приказом. Посещения с кодами 2339 или 2334 (код специальности 57) вносит в реестр по амбулаторно-поликлинической помощи в рамках Территориальной программы ОМС с тарифом, равным нулю.

1.2. Средствами ИАС-4 [А37] "Формирование реестров по модернизации" ("Диспансеризация подростков") формирует реестр по модернизации, указывая номер и дату дополнительного счета, на основании реестра по амбулаторно-поликлинической помощи в рамках территориальной программы. Включению в реестр по программе модернизации подлежат законченные случаи с кодами посещений в соответствии с перечнем, утвержденным настоящим приказом. Формируют реестр медицинские организации, имеющие особый признак 9.4 "Диспансеризация подростков", проставляемый филиалом ТФОМС средствами А41 "Ведение/просмотр данных о МУ" на основании приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.08.2011 N 763-п. Реестры счетов, на основании которых формируются реестры по модернизации в части "Диспансеризация подростков", должны быть предварительно загружены в Единую базу данных плательщиком счета (страховой медицинской организацией - по медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным в Свердловской области или межмуниципальным филиалом ТФОМС - по медицинской помощи, оказанной застрахованным по ОМС гражданам в других субъектах РФ). В случае сформированного реестра по модернизации реестр по Территориальной программе ОМС удалению или повторной загрузке в Единую базу данных не подлежит.

1.3. Сформированный дополнительный счет и реестр в срок до 13-го числа месяца, следующего за экономическим месяцем счета, предъявляет для оплаты:

1) в случае оказания медицинской помощи гражданину, застрахованному по ОМС на территории Свердловской области - в страховую медицинскую организацию (далее - СМО);

2) в случае оказания медицинской помощи гражданину, застрахованному по ОМС на территории другого субъекта РФ - в межмуниципальный филиал ТФОМС.

При формировании счета за медицинскую помощь, оказанную гражданину, застрахованному по ОМС на территории другого субъекта РФ, в поле "Наименование услуги" указывает: "Медицинские услуги в рамках РПМЗ, диспансеризация подростков в возрасте 14 лет, застрахованных по ОМС в других субъектах РФ за (период)".

1.4. Ежемесячно в срок до 5-го числа месяца, следующего за отчетным, представляет отчет об использовании средств на цели по реализации региональной программы модернизации здравоохранения в 2011-2012 годах:

1) в СМО - в части средств, полученных за медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным на территории Свердловской области (по форме, утвержденной приказом ТФОМС);

2) в межмуниципальный филиал ТФОМС - в части средств, полученных за медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным по ОМС в других субъектах РФ (по форме, утвержденной приказом ТФОМС).

2. Страховая медицинская организация

2.1. Принимает от МО дополнительные счета и реестры за медицинскую помощь, оказанную в рамках РПМЗ в части проведения диспансеризации подростков, проверяет их соответствие информации в ЦБД ТФОМС (ИАС-4 "Финсистема. Предъявленные и оплаченные реестры по модернизации. Диспансеризация подростков.").

2.2. На основании дополнительных счетов, предъявленных МО к оплате, ежемесячно в срок до 15 числа месяца, следующего за экономическим месяцем счета, формирует и направляет в планово-экономический отдел ТФОМС Заявку на получение средств на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, и проведение углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет на получение средств (далее - Заявка) по форме, утвержденной настоящим приказом.

Информация, содержащаяся в Заявке, должна соответствовать данным о загруженных реестрах по модернизации в ИАС-4 "Финсистема. Предъявленные и оплаченные реестры по модернизации".

Заявка представляется:

1) на бумажном носителе, заверяется печатью СМО и подписями руководителя и главного бухгалтера СМО;

2) в электронном виде по адресу spicina@tfoms.e-burg.ru тема сообщения должна быть идентична имени прикрепленного файла, тема и имя файла формируются следующим образом: "ZSNNMMGG.xls",

где ZS - константа;

NN - двузначный код СМО (например, 05);

MMGG - месяц и год, на которые составлена Заявка для получения средств (например, 0611).

Шаблон Заявки не подлежит изменению, не допускается удаление, вставка столбцов, строк.

2.3. На основании реестра и дополнительного счета на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках РПМЗ в части проведения диспансеризации подростков, выставленного МО в адрес СМО, осуществляет в соответствии с Тарифном соглашением по ОМС на территории Свердловской области на 2011 год оплату медицинских услуг путем перечисления денежных средств на расчетный счет МО в соответствии с дополнительным соглашением к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

2.4. При оформлении платежного поручения в поле "Назначение платежа" указывает "Целевые средства на диспансеризацию подростков в возрасте 14 лет в рамках РПМЗ, сч. N XX от DD.MM.GG (реквизиты выставленного МО счета)".

2.5. В день получения выписки банка обеспечивает полное и своевременное отражение денежных средств СМО в ЦБД средствами ИАС-4 "А83 Денсредства СМО" в соответствии с Порядком учета в финансовой системе ТФОМС средств региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области в части проведения углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет.

2.6. Обеспечивает сверку данных бухгалтерского учета СМО и информации, отраженной в ЦБД ТФОМС.

2.7. Ежемесячно осуществляет медико-экономический контроль и медико-экономическую экспертизу случаев диспансеризации подростков в медицинских организациях, перечисленных в приказе Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.08.2011 N 763-п, в порядке, установленном ТФОМС Свердловской области.

2.8. В срок до 5-го числа месяца, следующего за отчетным, принимает отчеты, направленные МО в соответствии с п. 1.4 настоящего Регламента.

2.9. Ежемесячно в срок до 10-го числа месяца, следующего за отчетным, на основании отчетов МО формирует и представляет в планово-экономический отдел ТФОМС отчет об использовании средств на цели по реализации региональной программы модернизации здравоохранения в 2011-2012 годах по форме, утвержденной приказом ТФОМС.

3. ТФОМС

3.1. Межмуниципальный филиал ТФОМС

3.1.1. Осуществляет контроль объемов комплексных посещений "углубленная диспансеризация подростка в возрасте 14 лет" в соответствии с Планом-графиком проведения углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет медицинскими организациями Свердловской области, утвержденным приказом министра здравоохранения Свердловской области от 02.08.2011 N 763-п, средствами функции ИАС-4 А39 "Анализ структуры посещений".

3.1.2. Принимает от МО дополнительные счета и реестры за медицинскую помощь, оказанную в рамках РПМЗ, гражданам, застрахованным по ОМС в других субъектах РФ, проверяет их соответствие информации в ЦБД ТФОМС (ИАС-4 "Финсистема" "Предъявленные и оплаченные реестры по модернизации. Диспансеризация подростков").

3.1.3. Ежемесячно в срок до 15-го числа месяца, следующего за экономическим месяцем счета, направляет в отдел финансовых расчетов в системе ОМС ТФОМС сопроводительное письмо с приложением: реестра счетов, счетов и рекламаций по медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным по ОМС в части мероприятий по проведению углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет.

3.1.4. Производит проверку отчетов МО, на основании отчетов МО формирует отчет межмуниципального филиала ТФОМС по форме, утвержденной приказом ТФОМС.

3.1.5. Ежемесячно в срок до 10-го числа месяца, следующего за отчетным, представляет в планово-экономический отдел ТФОМС отчеты МО и отчет межмуниципального филиала.

3.1.6. Ведет мониторинг расчетов МО в разрезе предъявленных и оплаченных счетов средствами ИАС-4 "Предъявленные и оплаченные реестры по модернизации. Диспансеризация подростков".

3.2. Управление медико-экспертной работы

3.2.1. Организует проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в медицинских организациях по законченным случаям диспансеризации подростков в возрасте 14 лет в соответствии с Порядком, утвержденным настоящим приказом, по законченным случаям диспансеризации подростков в возрасте 14 лет (отдел организации контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС).

3.2.2. Обеспечивает организационное и методическое руководство в рамках компетенции ТФОМС, контроль выполнения медицинскими организациями плана-графика, анализ результатов проведения диспансеризации подростков, результатов медико-экономической экспертизы (отдел сопровождения проектов в системе ОМС).

3.3. Финансово-экономическое управление ТФОМС

3.3.1. Планово-экономический отдел

3.3.1.1. Ежемесячно на основании Заявок СМО, форма которых утверждена настоящим приказом, формирует распоряжения о размере средств, подлежащих перечислению в СМО в рамках реализации РПМЗ в части сумм по диспансеризации подростков и направляет его в отдел финансовых расчетов в системе ОМС.

3.3.1.2. Ежемесячно в срок до 15 числа, следующего за отчетным, на основании отчетов, представленных СМО, межмуниципальными филиалами ТФОМС, формирует и направляет в Федеральный фонд ОМС отчет об использовании средств на цели по реализации региональной программы модернизации здравоохранения в 2011-2012 годах по форме, утвержденной Приказом Федерального фонда ОМС от 16.12.2010 N 240, в редакции Приказа от 15.03.2011 N 53, приложение 2, раздел 1. Обеспечивает хранение отчетов МО, направленных межмуниципальными филиалами ТФОМС.

3.3.2. Отдел финансовых расчетов в системе ОМС

3.3.2.1. На основании распоряжений, направленных планово-экономическим отделом, формирует финансовое распоряжение на перечисление денежных средств в адрес СМО по виду платежа 137 "Целевые средства на диспансеризацию подростков 14 лет в рамках РПМЗ".

3.3.2.2. Проверяет соответствие дополнительных счетов МО, полученных от межмуниципальных филиалов ТФОМС на бумажном носителе, информации в ЦБД ТФОМС реестрам (ИАС-4 "Финсистема" "Предъявленные и оплаченные реестры по модернизации.").

3.3.2.3. На основании информации о дополнительных счетах, предъявленных к оплате, отраженных в ЦБД ТФОМС, и рекламаций, направленных межмуниципальным филиалом ТФОМС, формирует финансовые распоряжения на перечисление целевых средств в МО в рамках РПМЗ за медицинскую помощь, оказанную пролеченным гражданам, застрахованным по ОМС в других субъектах РФ, по виду платежа 136 "Целевые средства по РПМЗ на диспансеризацию подростков, застрахованных в других субъектах РФ".

3.3.2.4. В день получения выписки банка обеспечивает полное и своевременное отражение денежных средств на реализацию проведения углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет в соответствии с Порядком учета в финансовой системе ТФОМС средств региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области в части проведения углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет.

3.3.2.5. Совместно с филиалами ведет мониторинг расчетов МО в разрезе предъявленных и оплаченных счетов средствами ИАС-4 "Предъявленные и оплаченные реестры по модернизации. Диспансеризация подростков".

Перечень
кодов комплексных амбулаторно-поликлинических посещений, используемых при проведении углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области
(утв. Приказом ТФОМС от 14 сентября 2011 г. N 296)

Код посещения	Наименование посещения	Код специальности врача
2339	Комплексное посещение "Углубленная диспансеризация подростка 14 лет (без гормональных исследований)"	57
2334	Комплексное посещение "Углубленная диспансеризация подростка 14 лет (с дополнительными гормональными исследованиями)"	57

Форма

Утвержден
Приказом ТФОМС
от 14 сентября 2011 г. N 296

Заявка
на получение средств на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, и проведение углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет
N ________ от ____________________________
______________________________________________________________________
(наименование страховок медицинской организации (филиала))
на получение средств от
ТФОМС Свердловской области
на ______________________
(месяц, год)
по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования
от ___________________ N ____________

Наименование показателя	N стр.	Единица измерения	Значение показателя
1	2	3	4
Остаток средств, не использованных на начало периода	1	руб.
из них - по внедрению стандартов медицинской помощи при оказании стационарной медицинской помощи	1.1
- по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	1.2	руб.
- по диспансеризации подростков в возрасте 14 лет	1.3	руб.
Получено средств на авансирование мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи и повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами в рамках региональной программы модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации, за период, на который представлена заявка	2	руб
нз них - по внедрению стандартов медицинской помощи при оказании стационарной медицинской помощи	2.1	руб.
- по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	2.2
- по диспансеризации подростков в возрасте 14 лет	2.3
Сумма средств для внедрения стандартов медицинской помощи при оказании стационарной медицинской помощи	3	руб.
Сумма средств на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	4	руб.
в том числе: сумма средств на диспансеризацию подростков в возрасте 14 лет	4.1	руб.
Итого: сумма заявки (объем средств для перечисления в страховую медицинскую организацию) {стр. 5 = (стр. 3 + стр. 4) - стр.1 - стр.2}	5	руб.
из них - по внедрению стандартов медицинской помощи при оказании стационарной медицинской помощи {стр. 5.1 = (стр. 3 - стр. 1.1 - стр.2.1)	5.1	руб.
- по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами {стр. 5.2 = (стр. 4 - стр. 4.1) - стр. 1.2 - стр.2.2}	5.2	руб.
- по диспансеризации подростков в возрасте 14 лет {стр. 5.3 = (стр. 4.1 - стр.1.3 - стр.2.3}	5.3	руб.

Руководитель страховой медицинской организации (филиала)	___________________ (Ф.И.О)	__________ (подпись)
Главный бухгалтер страховой медицинской организации (филиала)	___________________ (Ф.И.О)	__________ (подпись)
М.П. "___" _________________ 20 ___ г.

Порядок
учета в финансовой системе ТФОМС средств региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области в части проведения углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет
(утв. Приказом ТФОМС от 14 сентября 2011 г. N 296)

1. ТФОМС (Отдел финансовых расчетов в системе ОМС).

1.1. Учитывает перечисление финансовых средств страховым медицинским организациям на проведение диспансеризации подростков в возрасте 14 лет, используя вид платежа 137 "Целевые средства на диспансеризацию подростков 14 лет в рамках РПМЗ".

1.2. Учитывает перечисление финансовых средств на реализацию РПМЗ, медицинским организациям за предоставленную медицинскую помощь в рамках Программы модернизации застрахованным в других субъектах Российской Федерации с использованием вида платежа 136 "Целевые средства по РПМЗ на диспансеризацию подростков, застрахованных в других субъектах РФ", КАУ = 1643 "Средства на диспансеризацию подростков", КАУ = 1645 "Удержания по диспансеризации подростков", КАУдоп = 101.

2. Страховая медицинская организация (СМО).

2.1. Поступления на счет СМО средств ФФОМС на диспансеризацию подростков отражает в ИАС-4 "А83 Денсредства СМО" проводкой по резерву 7 "РПМЗ. Диспансеризация подростков", используя КАУ 1743 "Поступления в СМО средств на диспансеризацию подростков", КАУ доп 101:

д	N документа	Дата оплаты банком	Сумма документа	Сумма проводки	Резерв	Эконом. период		Контрагент		КАУ	КАУ доп
1	111	20.10.2011	10000,00	10000,00	7	09	2011	5	1	1743	101

2.2. Перечисление средств на диспансеризацию подростков учитывает по резерву 7 "РПМЗ. Диспансеризация подростков", используя КАУ 1643, КАУ доп 101. Снятие по результатам экспертизы отражает, используя КАУ 1645 КАУдоп 101:

д	N документа	Дата оплаты банком	Сумма документа	Сумма проводки	Резерв	Эконом, период		Контрагент		КАУ	КА У доп
0	2	20.10.2011	11000,00	15000,00	7	09	2011	1	290	1643	101
0	2	20.10.2011	11000,00	-4000,00	7	09	2011	1	290	1645	101

Порядок
проведения медико-экономической экспертизы случаев углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет
(утв. Приказом ТФОМС от 14 сентября 2011 г. N 296)

1. Настоящий Порядок устанавливает единые организационные принципы проведения медико-экономической экспертизы законченных случаев углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет страховыми медицинскими организациями Свердловской области.

Подлежат диспансеризации подростки в возрасте 14 лет с датой рождения с 01.01.1997 года по 31.12.1997 года в 2011 году и с датой рождения с 01.01.1998 года по 31.12.1998 года в 2012 году. Каждый подросток проходит диспансеризацию 1 раз.

2. Медико-экономическая экспертиза (далее - МЭЭ) проводится специалистами СМО или ТФОМС в целях подтверждения объемов медицинских услуг в рамках диспансеризации подростков, обоснованности предъявления на оплату медицинскими организациями законченных случаев диспансеризации подростков, достоверности и соответствия данных реестров счетов записям в первичной медицинской и учетно-отчетной документации.

3. МЭЭ проводится на основании плана-задания, сформированного страховой медицинской организацией с помощью АРМ А82 "Проведение экспертизы" методом экспертной выборки по АПП "Посещения по диспансеризации подростков" код 91 (по кодам посещения 2339 или 2334). Объем экспертизы - не менее 20% от количества посещений, предъявленных медицинской организацией по диспансеризации подростков в возрасте 14 лет за отчетный период.

4. При проведении МЭЭ оценивается:

1) соответствие записи в медицинской документации (учетная форма N 112/у "История развития ребенка" или форма N 026/4-2000 "Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений) данным Карты углубленной диспансеризации подростка (Карта углубленной диспансеризации юноши 14 лет или девушки 14 лет), утвержденной приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.08.2011 N 763-п "Об организации проведения углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет в Свердловской области в 2011 году", коду посещения в учетной форме N 025-12/у "Талон амбулаторного пациента";

2) выполнение объема обязательных исследований и осмотров врачами-специалистами в соответствии Порядком проведения углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.08.2011 N 763-п "Об организации проведения углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет в Свердловской области в 2011 году";

3) наличие оформленного врачом педиатром заключения по итогам диспансеризации с определением группы здоровья и рекомендаций по дополнительному обследованию и лечению с учетом выявленной патологии.

Законченным случаем углубленной диспансеризации подростка в возрасте 14 лет считается:

по коду посещения 2339 - при условии выполнения УЗИ щитовидной железы, УЗИ репродуктивных органов (органов малого таза у девушек и мошонки у юношей), осмотров девушек и юношей врачом эндокринологом, врачом акушером-гинекологом (девушек) и врачом урологом-андрологом (юношей);

по коду 2334 - при выполнении вышеуказанных методов обследования, осмотров врачей, а также дополнительных исследований гормонального статуса при наличии показаний:

· исследование тиреотропного гормона (по рекомендации эндокринолога);

· при ожирении - исследование иммунорективного инсулина, кортизола;

· при задержке полового развития - исследование на лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, тестостерон (юноши), эстрадиол (девушки).

5. При проведении углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет могут быть использованы результаты предыдущих функциональных и лабораторно-диагностических исследований, если давность их не превышает трех месяцев до момента проведения диспансеризации.

6. При невыполнении полного объема обязательных исследований, осмотров врачами-специалистами и отсутствии оформленного врачом педиатром заключения с определением группы здоровья и рекомендациями по дополнительному обследованию и лечению с учетом выявленной патологии, случай углубленной диспансеризации подростка 14 лет считается незаконченным и подлежит снятию с оплаты по результатам медико-экономической экспертизы по коду дефекта "Незаконченный случай (невыполнение стандарта), что соответствует коду дефекта 4.6.1. (включение в счет на оплату медицинской помощи и реестр счетов посещений, койко-дней и др., не подтвержденных первичной медицинской документацией) по "Перечню оснований для отказа к оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и уплаты медицинской организацией штрафа по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, а также обеспечения прав застрахованных граждан", утвержденному приказом ФФОМС от 01.12.2010 г. N 230, а также внесенному в дополнительное соглашение к договору на оказание и оплату медицинской помощи.

7. Непредоставление первичной медицинской документации и отсутствие записи в ней подлежит снятию с оплаты по результатам медико-экономической экспертизы по коду дефекта 4.1. "Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин (за исключением случаев изъятия в соответствии с законодательством с предъявлением в таких случаях ксерокопии медицинской документации, заверенной уполномоченным лицом медицинского учреждения)".

8. Результаты медико-экономической экспертизы (МЭЭ) оформляются актами МЭЭ по форме, установленной ТФОМС Свердловской для проведения контроля случаев оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических подразделениях в рамках региональной программы модернизации здравоохранения.