Приложение N 17. Медико-экономический стандарт по оказанию медицинской помощи больным при остром инфаркте миокарда, осложненном сердечной недостаточностью (с проведением тромболизиса) (МЭС 50236)

Приложение N 17
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 13 мая 2011 г. N 471-п

МЭС 50236

Медико-экономический стандарт
по оказанию медицинской помощи больным при остром инфаркте миокарда, осложненном сердечной недостаточностью (с проведением тромболизиса)

1. Модель пациента

Категория: взрослые, с показаниями к тромболизису

Фаза: обострение

Стадия: развивающегося, острого и заживающего (рубцующегося) инфаркта миокарда

Нозологическая форма: ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда

Код по МКБ-10:121,122

Осложнение: отек легких, кардиогенный шок, прогрессирующая сердечная недостаточность, разрывы миокарда (наружные и (или) внутренние), нарушения ритма и проводимости

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь кардиологическая

Условия оказания: стационарная помощь, кардиологическое отделение с блоком интенсивной терапии и реанимации для больных с острым коронарным синдромом в структуре регионального сосудистого центра.

Средний срок лечения в стационаре: 21 день (БИТ - 5 дней)

1. Перечень диагностических услуг

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
1	2	3	4
А01.10.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.10.002	Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.10.003	Пальпация при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.10.004	Перкуссия при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.10.005	Аускультация при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.12.004	Аускультация периферических артерий	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
А02.09.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	3
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	2
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2
А06.09.008	Рентгенография легких	0,8	1
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгеновских изображений	0,8	1
А04.10.002	Эхокардиография	1	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	4
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1
A09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	1
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1
A09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	1
A09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1
A09.05.042	Исследование активности аланинтрансаминазы в крови	1	1
A09.05.041	Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови	1	1
A09.05.043	Исследование уровня креатинкиназы в крови	1	1
А09.05.182	Исследование уровня (концентрации) изоферментов креатинкиназы в крови	1	2
A09.05.199	Исследование уровня тропонина в крови	1	2
	Исследование D-димера	0,3	1
A12.05.032	Определение степени насыщения кислородомгемоглобина	1	1
A09.05.037	Исследование рН крови	1	1
А11.12.009	Исследование уровня углекислогогаза в крови	1	1
A09.05.031	Исследование уровня кислорода крови	1	1
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1
A12.06.011	Реакция микропреципитации с кардиолипином	1	1
A12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме	0,5	1
A12.05.042	Исследование активированного частичного тромбопластинового времени	0,3	1
A09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	1	1
A09.05.025	Исследование уровня триглицеридов в крови	1	1
A09.05.004	Исследование уровня липопротеинов высокой плотности в крови	1	1
A09.05.028	Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови	1	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
А12.05.001	Исследование скорости оседания эритроцитов	1	1
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	1
В03.016.06	Общий анализ мочи	1	1

2. Перечень лечебно-диагностических услуг и ранние реабилитационные мероприятия

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
1	2	3	4
А01.10.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда	1	18
А01.10.002	Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда	1	18
А01.10.003	Пальпация при патологии сердца и перикарда	1	18
А01.10.004	Перкуссия при патологии сердца и перикарда	1	18
А01.10.005	Аускультация при патологии сердца и перикарда	1	18
А02.31.001	Термометрия общая	1	36
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	18
А02.09.002	Измерение частоты сердцебиения	1	36
А02.12.001	Исследование пульса	1	18
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	32
А05.10.003	Прикроватное непрерывное суточное мониторирование электрокардиографических данных	1	4
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	6
А05.10.007	Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиографических данных	1	6
А05.10.004	Холтеровское мониторирование	0,8	1
А04.10.002.003	Стрессэхокардиография	0,4	1
А12.10.001	Электрокардиография с физическими упражнениями	0,4	1
А06.09.008	Рентгенография легких	0,6	1
А06.10.002	Рентгенография сердца в трех проекциях	0,3	1
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгеновских изображений	0,9	1
А04.10.002	Эхокардиография	0,3	1
А04.12.005	Ультразвуковое исследование бедренной артерии	0,1	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	4
A09.05.043	Исследование уровня креатинкиназы в крови	1	1
A09.05.182	Исследование уровня (концентрации) изоферментов креатинкиназы в крови	1	1
A09.05.199	Исследование уровня тропонина в крови	1	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	3
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов крови	1	3
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	3
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	3
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	3
A12.05.001	Исследование скорости оседания эритроцитов	1	3
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	3
A09.05.002	Оценка гематокрита	1	3
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	6
A09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	2
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы крови	0,5	8
A09.05.041	Исследование активности аспартаттрансаминазы в крови	1	6
A09.05.042	Исследование активности аланинтрансаминазы в крови	1	6
A12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме	0,4	2
A12.05.042	Исследование активированного частичного тромбопластинового времени	0,3	4
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	3
A09.05.047	Определение антитромбина III в крови	0,3	2
A09.05.048	Определение плазминогена в крови	0,8	2
A09.05.049	Исследованияе факторов свертывания	1	2
A09.05.050	Определение фибриногена	1	2
A09.05.051	Определение продуктов паракоагуляции	1	2
A09.05.052	Определение уровня гепаринов крови	0,3	1
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	2
A09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	2
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	3
A09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	3
А04.12.005	Исследование рН крови	1	2
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	0,5	1
А09.05.025	Исследование уровня триглицеридов в крови	0,5	1
А09.05.004	Исследование уровня липопротеинов высокой плотности в крови	0,5	1
А09.05.028	Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови	0,5	1
А09.05.115	Исследование уровня буферных веществ в крови	1	2
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, О)	0,1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,1	1
А09.05.084	Исследование уровня гликированного гемоглобина	0,3	1
В03.016.06	Общий анализ мочи	1	2
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	0,5	12
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	24
A11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств	1	12
A11.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	8
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1	1
A09.05.115	Катетеризация подключичной и других центральной вены	0,3	1
A14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка	0,5	1
A14.31.004	Кормление больного через рот	0,8	8
A05.10.003	Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных	0,9	5
A21.10.001	Массаж сердца	0,1	1
A16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,1	1
A11.08.009	Интубация трахеи	0,1	1
A14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	0,8	5
B01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,3	1
A17.10.001	Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда	0,3	1
A15.12.002	Эластическая компрессия нижних конечностей	0,5	1
A16.12.018	Остановка кровотечения из периферического сосуда	0,2	1
A02.12.003	Исследование центрального венозного давления	0,8	4
A11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	0,8	3
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	1	6
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелобольного	1	3
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	1	12
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	1	7
A14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	1	5
A14.31.003	Транспортировка больного внутри учреждения	1	6
A14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	1	8
A14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного	1	8
A14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,3	4
A15.01.001	Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов	0,5	3
A19.10.001	Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда	1	18
A25.10.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	21
A25.10.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда	1	4
A25.10.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	3
B01.034.01	Консультация психиатра	0,3	1
B01.058.01	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога	0,4	2
B01.023.01	Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога	0,4	2
A15.01.001	Коронарография	0,7	1
A16.12.027	Ангипластика со стентированием	0,6	1
A16.12.002	Коронарное шунтирование	0,02	1
A16.12.029	Внутриаортальная баллонная контрпульсация	0,3	1
A12.16.026	Установка кава-фильтров	0,02	1
	Временная эндокардиостимуляция сердца	0,1	1
A06.10.010	Компьютерная томография сердца	0,5	1
A06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,5	1
A06.12.013	Аортография	0,3	1
A06.12.009	Шунтография	0,3	1
A06.10.009	Вентрикулография	0,4	1
B01.043.01	Прием (осмотр, консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга первичный	0,3	1

3. Лекарственная терапия

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	Форма выпуска
1	2	3	4	5	6	7
Средства, влияющие на центральную нервную систему			1
	Средства для наркоза		0,1
		Пропофол	1	400 мг	1200 мг	Амп.
		Кетамин	1	100 мг	100 мг	Амп.
	Местные анестетики		0,2
		Прокаин	1	250 мг	250 мг	Амп.
	Миорелаксанты		0,1
		Атракурия безилах	0,3	25 мг	50 мг	Амп.
		Суксаметония, хлорид	0,4	100 мг	100 мг	Амп.
		Пипекурония бромид	0,3	8 мг	20 мг	Амп.
	Анксиолитики (транквилизаторы)		1
		Бром дигидрохлор Фенил-бензодиазепин	0,5	3 мг	27 мг	Табл.
		Диазепам	0,5	20 мг	80 мг	Табл.
	Антипсихотические средства		0,1
		Дроперидол	1	5 мг	15 мг	Амп.
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			1
	Наркотические анальгетики		1
		Фентанил	0,4	0,4 мг	1,2мг	Амп.
		Морфин	0,9	20 мг	40 мг	Амп.
		Тримеперидин	0,3	20 мг	40 мг	Амп.
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		1
		Трамадол	0,3	200 мг	600 мг	Амп.
		Метамизол натрий	1	1 г	6 г	Амп.
		Кетопрофен	0,3	100 мг	300 мг	Амп.
		Диклофенак	0,4	75 мг	225 мг	Амп.
Средства для профилактики и лечения инфекций			0,8
	Антибактериальные средства		1
		Азитромицин	0,2	500 мг	1500 мг	Табл.
		Цефтриаксон	0,4	1 г	6 г	Фл.
		Амоксициллин+клавулановая кислота	0,4	3,6 г	36 г	Фл.
Антигистаминные средства			0,5
	Клемастин		1	2 мг	8 мг	Амп.
Кортикостероиды для системного использования			0,3
	Преднизолон		1	30 мг	90 мг	Амп
Средства, влияющие на свертывающую систему крови			1
	Фибринолитики:		1
		Стрептокиназа	0,4	1500000 ME	1500000 ME	Фл.
		Алтеплаза	0,4	100 мг	100 мг	Фл.
		Проурокиназа	0,2	6000000 ME	6000000 ME	Фл.
	Антикоагулянты:		1
		Гепарин-натрий	0,3	28000 ЕД	84000 ЕД	Амп.
		Эноксапарин натрия	0,4	1,6 мл	11,2 мл	Щприц
		Надропарин кальция	0,05	1,2 мл	8,4 мл	Шприц
		Далтепарин натрия	0,05	19200 ME	134400 ME	Шприц
		Фондапаринукс натрия	0,2	2,5 мг	20 мг	Шприц
	Ингибиторы агрегации тромбоцитов		1
		Клопидогрел	0,9	75 мг	1650 мг	Табл.
		Ацетилсалициловая кислота	0,9	100 мг	1600 мг	Табл.
		Абциксимаб	0,05	30 мг	90 мг	Амп.
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			1
	Бета-блокаторы		0,9
		Метопролол	0,3	200 мг	2800 мг
		Метопролол	0,1	15 мг	15 мг
		Бисолролол	0,5	5 мг	70 мг
		Карведилол	0,2	50 мг	700 мг
		Эсмолол	0,1	100 мг	200 мг
	Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина-2		0,9
		Эналаприл	0,7	20 мг	420 мг	Табл.
		Каптоприл	0,2	100 мг	1800 мг	Табл.
		Лозартан	0,1	50 мг	900 мг	Табл.
	Нитраты		0,9
		Нитроглицерин	0,6	50 мг	150 мг	Амп.
		Изосорбид динитрат	0,3	60 мг	180 мг	Амп.
		Изосорбид мононитрат	0,8	40 мг	720 мг	Табл.
		Нитроглицерин спрей	1,0	5 доз	100 доз	Доза
	Антиаритмические препараты		0,3
		Амиодарон	0,7	500 мг	2 гр	Амп.
		Амиодарон	0,7	400	10 гр	табл.
		Метопролол	0,1	10 мг	30 мг	Амп.
		Прокаинамид	0,2	2 гр	4 гр	Амп
		Лидокаин	0,1	1200 мг	3600 мг	Амп.
		Магния сульфат	0,3	5 гр	10 гр	Амп.
		Калия хлорид	0,6	800 мг	4 гр	Амп.
	гиполипидемические средства		0,9
		Симвастатин	0,7	40 мг	720 мг	Табл.
		Аторвастатин	0,3	40 мг	720 мг	Табл.
	Кардиотоники		0,8
		Добутамин	0,5	250 мг	1000 мг	Амп.
		Допамин	0,5	200 мг	1000	Амп.
		Норадреналин	0,3	2,5 мг	5 мг	Амп.
		Левосимендан	0,3	12,5 мг	12,5 мг	Фл.
	Диуретики		1
		Фуросемид	1	60 мг	400 мг	Амп.
		Фуросемид	1	40 мг	800 мг	Табл.
		Гидрохлортиазид	0,9	50 мг	800 мг	Табл.
		Адетазоламид	0,3	500 мг	1500 мг	Табл.
		Спиронолактон	0,5	50 мг	1000 мг	Табл.
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия			1
	Натрия хлорид		1	500 мл	5000мл	Мл
Средства для остановки кровотечения:			0,1
		Этамзилат натрия	0,7	250 мг	500 мг	Амп
		Аминокапроновая кислота	0,3	10 г	20 г	Флак.
Противоязвенные препараты			1
		Фамотидин	0,1	40 мг	120 мг	Амп.
		Омепразол	1	20 мг	400 мг	Капс.
		Омепразол	0,1	40 мг	120 мг	Амп.
Рентгеноконтрастное средство			0,7
		Йогексол Бюджет	1	50 мл	50 мл	Амп.

* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза

4. Критерии эффективности лечения

Купирование признаков острой сердечной недостаточности. Улучшение симптоматики хронической сердечной недостаточности и снижение ее стадии и функционального класса. Прекращения приступов стенокардии и ее эквивалентов в покое и при умеренной физической нагрузке. Закономерная динамика электрокардиограммы с признаками рубцевания миокарда. Нормализация биохимических маркеров повреждения миокарда. Расширение двигательного режима (самообслуживание, подъем по лестнице 1-2 этажа, прогулки до 1 километра до исходной физической нагрузки при ее ограничении). Определение дальнейшей тактики ведения больного (план реабилитации, решение вопроса о хирургическом лечении).

5. Стоимость тарифа

Стоимость тарифа в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области - 76490,98 рубля.