Приложение N 12. Медико-экономический стандарт по оказанию медицинской помощи больным при остром инфаркте миокарда, осложненном (с проведением тромболизиса) (МЭС 40236)

Приложение N 12
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 13 мая 2011 г. N 471-п

МЭС 40236

Медико-экономический стандарт
по оказанию медицинской помощи больным при остром инфаркте миокарда, осложненном (с проведением тромболизиса)

1. Модель пациента

Категория: взрослые, с показаниями к тромболизису

Фаза: обострение

Стадия: развивающегося, острого и заживающего (рубцующегося) инфаркта миокарда

Нозологическая форма: ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда,

Код по МКБ-10: 121, 122

Осложнение: отек легких, кардиогенный шок, прогрессирующая сердечная недостаточность, разрывы миокарда (наружные и (или) внутренние), нарушения ритма и проводимости

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная

Условия оказания: стационарная помощь, кардиологическое отделение с блоком интенсивной терапии и реанимации для больных с острым коронарным синдромом в структуре первичного сосудистого отделения.

Средний срок лечения в стационаре: 25 дней (БИТ-5дней)

1. Перечень диагностических услуг

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
1	2	3	4
А01.10.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.10.002	Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.10.003	Пальпация при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.10.004	Перкуссия при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.10.005	Аускультация при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.12.004	Аускультация периферических артерий	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
А02.09.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	3
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	2
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2
А06.09.008	Рентгенография легких	0,9
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгеновских изображений	0,9
А04.10.002	Эхокардиография	1	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	4
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	0,5	1
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1
A09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	1
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1
A09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	0,5	1
A09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1
A09.05.042	Исследование активности аланинтрансаминазы в крови	1	1
A09.05.041	Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови	1	1
A09.05.043	Исследование уровня креатинкиназы в крови	0,6	1
A09.05.182	Исследование уровня (концентрации) изоферментов креатинкиназы в крови	0,6	1
A09.05.199	Исследование уровня тропонина в крови	1	1
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1
A12.06.011	Реакция микропреципитации с кардиолипином	1	1
A12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме	0,4	1
A12.05.042	Исследование активированного частичного тромбопластинового времени	0,5	1
A09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	1	1
A09.05.025	Исследование уровня триглицеридов в крови	1	1
A09.05.004	Исследование уровня липопротеинов высокой плотности в крови	1	1
A09.05.028	Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови	1	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	1
В03.016.06	Общий анализ мочи	1	1

2. Перечень лечебно-диагностических услуг и ранних реабилитационных мероприятий

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
1	2	3	4
А01.10.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда	1	20
А01.10.002	Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда	1	20
А01.10.003	Пальпация при патологии сердца и перикарда	1	20
А01.10.004	Перкуссия при патологии сердца и перикарда	1	20
А01.10.005	Аускультация при патологии сердца и перикарда	1	20
А02.31.001	Термометрия общая	1	40
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	12
А02.09.002	Измерение частоты сердцебиения	1	12
А02.12.001	Исследование пульса	1	12
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	40
А05.10.003	Прикроватное непрерывное суточное мониторирование электрокардиограммы	1	4
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	6
А05.10.007	Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиографических данных	1	6
А04.10.002	Эхокардиография	0,5	1
А06.09.008	Рентгенография легких	0,6	1
А06.10.002	Рентгенография сердца в трех проекциях	0,3	1
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгеновских изображений	0,9	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	3
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	3
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	3
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	3
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	3
А12.05.001	Исследование скорости оседания эритроцитов	1	3
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	3
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	3
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	6
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	3
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,5	8
А09.05.041	Исследование активности аспартаттрансаминазы в крови	1	6
А09.05.042	Исследование активности аланинтрансаминазы в крови	1	6
А09.05.043	Исследование уровня креатинкиназы в крови	0,6	1
А09.05.182	Исследование уровня (концентрации) изоферментов креатинкиназы в крови	0,6	1
А09.05.199	Исследование уровня тропонина в крови	1	1
А12.05.042	Исследование активированного частичного тромбопластинового времени	0,4	4
А12.05.014	Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное	0,1	4
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	3
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме	1	2
А09.05.050	Определение фибриногена	1	2
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	2
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	2
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	3
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	3
А09.05.037	Исследование рН крови	1	2
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	0,5	1
А09.05.025	Исследование уровня триглицеридов в крови	0,5	1
А09.05.004	Исследование уровня липопротеинов высокой плотности в крови	0,5	1
А09.05.028	Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови	0,5	1
А09.05.115	Исследование уровня буферных веществ в крови	1	2
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, О)	0,05	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,05	1
В03.016.06	Общий анализ мочи	1	2
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	12
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	24
A11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств	1	12
A14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	8
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1	1
A11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,5	1
A14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка	0,3	1
A14.31.004	Кормление больного через рот	0,8	8
A14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	0,8	5
A21.10.001	Массаж сердца	0,1	1
A16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,1	1
A11.08.009	Интубация трахеи	0,05	1
B01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,3	1
A17.10.001	Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда	0,2	1
A15.12.002	Эластическая компрессия нижних конечностей	0,5	3
A16.12.018	Остановка кровотечения из периферического сосуда	0,05	1
A02.12.003	Исследование центрального венозного давления	0,8	4
A11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	0,8	3
A14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	1	8
A14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	1	3
A14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	1	16
A14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	1	8
A14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	1	4
A14.31.003	Транспортировка больного внутри учреждения	1	6
A14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	1	8
A14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного	1	8
A14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,5	4
A19.10.001	Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда	0,6	24
A25.10.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	28
A25.10.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда	1	4
A25.10.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	3
A12.10.001	Электрокардиография с физическими упражнениями	0,2	1
B01.058.01	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога	0,4	2
B01.023.01	Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога	0,1	2

3. Лекарственная терапия

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	Форма выпуска
1	2	3	4	5	6
Средства, влияющие на центральную нервную систему			1
Анестетики, миорелаксанты			0,05
	Средства для наркоза		0,1
		Пропофол	1	400 мг	1200 мг	Амп.
		Кетамин	1	100 мг	100 мг	Амп.
	Местные анестетики		0,1
		Прокаин	1	250 мг	250 мг	Флак.
	Миорелаксанты		0,1
		Атракурия безилат	о,з	25 мг	50 мг	Амп.
		Суксаметония хлорид	0,4	100 мг	100 мг	Амп.
		Пипекурония бромид	0,3	8 мг	20 мг	Амп.
	Анксиолитики (транквилизаторы)		1
		Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин	0,5	3 мг	27 мг	Табл.
		Диазепам	0,5	20 мг	80 мг	Амп.
	Антипсихотические средства		0,1
	| Дроперидол		1	5 мг	15 мг	Амп.
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			1
	Наркотические анальгетики		1
		Фентанил	0,8	400 мкг	1,2 мг	Амп.
		Морфин	0,9	20 мг	40 мг	Амп.
		Тримеперидин	0,6	10 мг	40 мг	Амп.
	Ненаркотические анальгетики к нестероидные противовоспалительные средства		1
		Трамадол	о,з	200 мг	600 мг	Амп.
		Метамизол натрий	0,9	1 г	5 г	Амп.
		Кетопрофен	0,3	100 мг	300 мг	Амп.
		Диклофенак	0,3	75 мг	225 мг	Амп.
Средства для профилактики и лечения инфекций			0,8
	Антибактериальные средства		1
		Азитромицин	0,3	500 мг	1500 мг	Табл.
		Цефоперазон	0,3	2 г	10 г	Фл.
		Амоксициллин + клавулановая кислота	0,4	3,6 г	36 г	Фл.
Средства, влияющие на свертывающую систему крови			1
	Фибринолитики		1
		Стрептокиназа	0,5	1500000 ME	1500000 ME	Фл.
		Алтеплаза	0,2	100 мг	100 мг	Фл.
		Проурокиназа	0,3	6000000 ME	6000000 ME	Фл.
	Антикоагулянты		1,0
		Гепарин-натрий	0,5	28000 ЕД	84000 ЕД	Амп.
		Эноксапарин натрия	0,4	1,6 мл	11,2 мл	Шприц
		Надропарин кальция	0,05	1,2 мл	8,4 мл	Мл
		Далтепарин натрия	0,05	19200 ME	134400 ME	Шприц
	Дезагреганты		1,0
		Клопидогрел	0,3	75 мг	2175 мг	Табл.
		Ацетилсалициловая кислота	0,9	100 мг 200 мг	2200 мг 600 мг	Табл. Табл.
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			1
	Бета-блокаторы		0,6
		Метопролол	0,2	200 мг	4000 мг	Табл.
		Бисопролол	0,6	5 мг	100 мг	Табл.
		Карведилол	0,2	50 мг	1000 мг	Табл.
	Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина-2		0,6
		Каптоприл	0,2	100 мг	2500 мг	Табл.
		Эналаприл	0,7	20 мг	500 мг	Табл.
		Лозартан	0,1	50 мг	1000 мг	Табл.
	Нитраты		0,9
		Нитроглицерин	0,6	50 мг	150 мг	Амп.
		Изосорбид динитрат	0,3	60 мг	180 мг	Амп.
		Изосорбид мононитрат	0,8	40 мг	1000 мг	Табл.
		Нитроглицерин спрей	1,0	5 доз	125 доз	Доза
	Антиаритмические препараты		0,3
		Амиодарон	0,7	500 мг	2 г	Амп.
		Амиодарон	0,7	400 мг	10 г	Табл.
		Метопролол	0,1	10 мг	30 мг	Амп.
		Прокаинамид	0,2	2 гр	4 гр	Амп.
		Лидокаин	0,1	1200 мг	3600 мг	Амп.
		Магния сульфат	0,3	5 гр	10 гр	Амп.
		Калия хлорид	0,6	800 мг	4 гр	Амп.
	Гиполипидемические средства		0,9
		Симвастатин	0,7	40 мг	720 мг	Табл.
		Аторвастатин	0,3	20 мг	360 мг	Табл.
	Кардиотоники		0,8
		Добутамин	0,5	250 мг	1000 мг	Амп.
		Допамин	0,5	200 мг	1000 мг	Амп.
		Норадреналин	0,3	2,5 мг	5 мг	Амп.
	Диуретики		1
		Фуросемид	1	60 мг	400 мг	Амп.
		Фуросемид	1	40 мг	800 мг	Табл.
		Гидрохлоротиазид	0,9	50 мг	800 мг	Табл.
		Ацетазоламид	0,3	500 мг	1500 мг	Табл.
		Спиронолактон	0,5	50 мг	1000 мг	Табл.
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия			1
	Натрия хлорид		1	500 мл	5000 мл	Мл
Противоязвенные препараты			0,8
		Фамотидин	0,2	40 мг	120 мг	Амп.
		Омепразол	1	20 мг	400 мг	Табл.

* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза

4. Критерии эффективности лечения

Купирование признаков острой сердечной недостаточности. Улучшение симптоматики хронической сердечной недостаточности и снижение ее стадии и функционального класса. Прекращение приступов стенокардии и ее эквивалентов в покое и при умеренной физической нагрузке. Закономерная динамика электрокардиограммы с признаками рубцевания миокарда. Нормализация биохимических маркеров повреждения миокарда. Расширение двигательного режима (самообслуживание, подъем по лестнице 1-2 этажа, прогулки до 1 километра или до исходной физической нагрузки при ее ограничении). Определение дальнейшей тактики ведения (план реабилитации, решение вопроса о целесообразности проведения коронарографии).

5. Стоимость тарифа

Стоимость тарифа в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области - 69828,52 рубля.