Приложение N 13. Медико-экономический стандарт по оказанию медицинской помощи больным при ишемической болезни сердца, стенокардии, впервые возникшей, прогрессирующей (МЭС 40237)

Приложение N 13
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 13 мая 2011 г. N 471-п

МЭС 40237

Медико-экономический стандарт
по оказанию медицинской помощи больным при ишемической болезни сердца, стенокардии, впервые возникшей, прогрессирующей

1. Модель пациента

Категория: взрослые

Нозологическая форма: ишемическая болезнь сердца: нестабильная стенокардия

Код по МКБ-10: 120.0,120.1

Фаза: обострение, прогрессирующая, впервые выявленная

Стадия: интенсивное лечение и активное лечение

Осложнение: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания: стационарная помощь, кардиологическое отделение с блоком интенсивной терапии и реанимации для больных с острым коронарным синдромом в структуре первичного сосудистого отделения.

Средний срок лечения в стационаре: 15 дней

1. Перечень диагностических услуг

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
1	2	3	4
А01.10.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.10.002	Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.10.003	Пальпация при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.10.004	Перкуссия при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.10.005	Аускультация при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.12.004	Аускультация периферических артерий	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
А02.09.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	2
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
А06.09.008	Рентгенография легких	0,6	1
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгеновских изображений	0,6	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	2
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
A09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1
A09.05.042	Исследование активности аланинтрансаминазы в крови	1	1
A09.05.041	Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови	1	1
A09.05.182	Исследование уровня (концентрации) изоферментов креатинкиназы в крови	0,5	1
A09.05.199	Исследование уровня тропонина в крови	0,7	1
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1
A12.06.011	Реакция микропреципитации с кардиолипином	1	1
A12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме	0,4	1
A12.05.042	Исследование активированного частичного тромбопластинового времени	0,5	1
A09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	1	1
A09.05.025	Исследование уровня триглицеридов в крови	1	1
A09.05.004	Исследование уровня липопротеинов высокой плотности в крови	1	1
A09.05.028	Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови	1	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
A12.05.001	Исследование скорости оседания эритроцитов	1	1
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1
A09.05.002	Оценка гематокрита	1	1
В03.016.06	Общий анализ мочи	1	1

2. Перечень лечебно-диагностических услуг и ранние реабилитационные мероприятия

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
1	2	3	4
A01.10.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда	1	12
A01.10.002	Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда	1	8
A01.10.003	Пальпация при патологии сердца и перикарда	1	12
A01.10.004	Перкуссия при патологии сердца и перикарда	1	12
A01.10.005	Аускультация при патологии сердца и перикарда	1	12
A02.31.001	Термометрия общая	1	20
A02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	8
A02.09.002	Измерение частоты сердцебиения	1	8
A02.12.001	Исследование пульса	1	8
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	24
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	4
A05.10.007	Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиографических данных	1	4
A06.09.008	Рентгенография легких	0,1	1
A06.31.006	Описание и интерпретация рентгеновских изображений	0,1	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
A12.05.001	Исследование скорости оседания эритроцитов	1	1
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1
A09.05.002	Оценка гематокрита	1	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	3
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,4	4
A09.05.042	Исследование активности аланинтрансаминазы в крови	1	2
A09.05.041	Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови	1	2
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1
A09.05.182	Исследование уровня (концентрации) изоферментов креатинкиназы в крови	0,5	1
A09.05.199	Исследование уровня тропонина в крови	0,7	1
A12.05.042	Исследование активированного частичного тромбопластинового времени	0,4	2
A12.05.014	Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное	0,1	2
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1
В03.016.06	Общий анализ мочи	0,5	1
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	10
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	5
A11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	1	12
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,4	1
A14.12.001	Уход за сосудистым катетером	0,4	3
A14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,2	3
A14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	0,2	3
A14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	0,2	9
A14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,2	3
A14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,3	3
A19.10.001	Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда	0,9	12
A25.10.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	15
A25.10.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда	1	3
A25.10.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	1
A04.10.002	Эхокардиография	1	1
A05.10.004	Холтеровское мониторирование	0,5	1
A12.10.001	Электрокардиография с физическими упражнениями	0,5	1
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1
A09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	1
A12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, О)	0,01	1
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,01	1
A05.10.003	Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных	0,5	2
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,4	1
B01.058.01	Прием (осмотр, консультация) врача эндокринолога	0,3	2
B01.023.01	Прием (осмотр, консультация) врача невропатолога	0,4	1

3. Лекарственная терапия

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***	Форма выпуска
Средства, влияющие на центральную нервную систему			1
	Анксиолитики (транквилизаторы)		1
		Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин	0,6	2 мг	24 мг	Табл.
		Диазепам	0,4	20 мг	80 мг	Амп.
	Антипсихотические средства		0,1
	Дроперидол		1	5 мг	15 мг	Амп.
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			1
	Наркотические анальгетики		0,4
		Морфин	0,7	10 мг	20 мг	Амп.
		Тримеперидин	0,3	20 мг	40 мг	Амп.
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		0,8
		Трамадол	0,3	200 мг	600 мг	Амп.
		Метамизол натрий	0,5	1 г	4 г	Амп.
		Кетопрофен	0,2	100 мг	300 мг	Амп.
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			1
	Бета-блокаторы		0,9
		Метопролол	0,2	200 мг	3000 мг	Табл.
		Метопролол	0,2	15 мг	15 мг	Амп.
		Бисопролол	0,5	10 мг	100 мг	Табл.
		Карведилол	0,3	50	400 мг	Табл
	Противоаритмические средства		0,3
		Амиодарон	0,4	500 мг	2 г	Амп.
		Амиодарон	0,6	400 мг	8 г	Табл.
		Прокаинамид	0,2	2 г	4 г	Амп.
Средства, влияющие на свертывающую систему крови			1
	Антикоагулянты прямые		0,7
		Гепарин натрий	0,5	20000 ед	100000 ед	Амп.
		Эноксапарин кальция	0,4	1,6 мл	11,2 мл	шприц
		Далтепарин натрия	0,05	19200 ме	134400 ме	шприц
		Надропарин кальция	0,05	1,2 мл	8,4 мл	шприц
	Дезагреганты		0,9
		Ацетилсалициловая кислота	0,9	200 мг 100 мг	600 мг 1200 мг	Табл.
		Клопидогрел	0}3	75 мг	1125 мг	Табл.
		Тиклопидин	0,1	500 мг	7500 мг	Табл.
	Гиполипидемические средства		0,9
		Симвастатин	0,7	40 мг	600 мг	Табл.
		Аторвастатин	0,3	20 мг	300 мг	Табл.
	Нитраты		0,9
		Нитроглицерин	0,6	50 мг	150 мг	Амп.
		Изосорбид динитрат	0,3	60 мг	180 мг	Амп.
		Изосорбид мононитрат	0,9	40 мг	600 мг	Табл.
		Нитроглицерин спрей	1 ч	3 дозы	45 доз	Доза
	Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина-2		0,8
		Эналаприл	0,8	20 мг	300 мг	Табл.
		Каптоприл	0,1	100 мг	1500 мг	Табл.
		Лозартан	0,2	25 мг	375 мг	Табл.
	Антагонисты кальция		0,3
		Амлодипин	0,3	10 мг	150 мг	Табл.
		Дилтиазем	0,6	180 мг	2700 мг	Табл.
		Верапамил	0,1	240 мг	3600 мг	Табл.
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия			1
	Натрия хлорид		1	500 мл	1500 мл	Флак.
Противоязвенные препараты			0,5
	Омепразол		1	20 мг	200 мг	Табл.
	Фамотидин		0,1	40 мг	120 мг	Амп.

* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза

4. Критерии эффективности качества

Прекращение приступов стенокардии и ее эквивалентов в покое и при умеренной физической нагрузке. Исчезновение электрокардиографических признаков ишемии миокарда. Отсутствие биохимических маркеров ишемии миокарда.

5. Стоимость тарифа

Стоимость тарифа в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области - 16297,98 рубля.