Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 1 ноября 2011 г. N 362 "Об использовании средств резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий"

В соответствии с подпунктом 2 пункта 196 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 г. N 158н, решением правления ТФОМС Свердловской области от 31.10.2011 г. N 3 приказываю:

1. Утвердить:

1) Положение об использовании страховыми медицинскими организациями - участниками системы обязательного медицинского страхования Свердловской области, средств резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий (прилагается);

2) Регламент работы экспертной комиссии Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области по рассмотрению заявок на использование страховыми медицинскими организациями, средств резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий (прилагается);

3) Состав экспертной комиссии по рассмотрению заявок страховых медицинских организаций по использованию средств резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий (прилагается).

2. Начальнику отдела организационной работы и документооборота Гербих Н.М. довести содержание настоящего приказа до руководителей страховых медицинских организаций - участников системы обязательного медицинского страхования Свердловской области.

3. Директорам межмуниципальных филиалов довести содержание настоящего приказа до сведения руководителей медицинских организаций - участников системы обязательного медицинского страхования Свердловской области.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Директор

В.А. Шелякин

Положение
об использовании страховыми медицинскими организациями - участниками системы обязательного медицинского страхования Свердловской области, средств резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий
(утв. приказом ТФОМС Свердловской области от 1 ноября 2011 г. N 362)

1. Общие положения

1.1. Настоящее Положение разработано в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 14.06.2011) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 03.03.2011 К 19998).

1.2. Настоящее Положение регламентирует единые принципы использования средств резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий (далее - РФОПМ) в системе обязательного медицинского страхования Свердловской области.

2. Формирование и направление использования средств РФОПМ

2.1. Средства РФОПМ формируются страховыми медицинскими организациями в соответствии с условиями договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год.

2.2. Средства РФОПМ направляются на мероприятия по снижению заболеваемости среди застрахованных лиц и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы ОМС, улучшению доступности и качества медицинской помощи и повышению эффективности использования средств медицинскими организациями.

2.3. Конкретные направления использования средств РФОПМ утверждаются приказом ТФОМС Свердловской области (далее - Фонд) по согласованию со страховыми медицинскими организациями. В целях более эффективного использования средств РФОПМ Фондом могут устанавливаться приоритетные направления использования средств РФОПМ из числа утвержденных.

3. Порядок согласования заявки и предоставления страховой медицинской организацией медицинским организациям средств РФОПМ

3.1. Для предоставления средств РФОПМ конкретной медицинской организации страховая медицинская организация составляет заявку в Фонд по прилагаемой форме (приложение N1).

3.2. К заявке должны прилагаться:

1) письменное обоснование необходимости направления в медицинскую организацию средств РФОПМ по конкретному направлению их использования, включающее анализ результатов экспертизы качества медицинской помощи по данной медицинской организации с указанием причин, вызвавших снижение доступности и качества медицинской помощи (с приложением подтверждающих документов);

2) план совместных мероприятий страховой медицинской организации и медицинской организации по конкретному направлению использования средств РФОПМ;

3) отчет медицинской организации о расходовании средств РФОПМ за предыдущий период (если таковое расходование средств РФОПМ производилось), включающий в себя информацию о результатах выполнения плана совместных мероприятий страховой медицинской организации и медицинской организации по конкретному направлению использования средств РФОПМ за прошедший период и информацию по использованию средств согласно утвержденной заявке (с приложением подтверждающих документов);

4) расчет базовой суммы средств РФОПМ (приложение N 2).

3.3. Заявка страховой медицинской организации с приложенными документами передаются в Фонд для рассмотрения экспертной комиссией.

3.4. Решение о выделении средств из резерва финансирования предупредительных мероприятий принимается директором Фонда с учетом заключения экспертной комиссии.

3.5. Заключение экспертной комиссии с визой директора Фонда направляется в страховую медицинскую организацию.

3.6. В случае положительного решения об использовании средств из резерва финансирования предупредительных мероприятий страховая медицинская организация в течение 3 банковских дней с момента получения заключения экспертной комиссии направляет средства РФОПМ на счет медицинской организации с указанием назначения платежа.

3.7. В случае мотивированного отказа Фонда в согласовании заявки страховая медицинская организация имеет право, устранив замечания, представить заявку повторно.

3.8. Учет расходования средств РФОПМ производится в соответствии с действующими нормативными актами.

3.9. Медицинские организации в течение месяца после использования средств РФОПМ направляют отчет о расходовании средств в СМО и Фонд.

Указанный отчет включает в себя информацию о результатах выполнения плана совместных мероприятий страховой медицинской организации и медицинской организации по конкретному направлению использования средств РФОПМ за прошедший период и информацию по использованию средств, согласно утвержденной заявке (с приложением подтверждающих документов).

3.10. Аналитический учет по субсчету "Резерв предупредительных мероприятий" ведется страховой медицинской организацией отдельно по каждой медицинской организации в разрезе мероприятий по расходованию средств РФОПМ.

3.11. Информация по использованию РФОПМ страховой медицинской организацией в разрезе медицинских организаций и по направлениям использования отражается в пояснительной записке к отчету по форме 10 "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС страховыми медицинскими организациями".

Приложение 1
к Положению об использовании
страховыми медицинскими организациями - участниками
системы обязательного медицинского страхования
Свердловской области, средств резерва финансового
обеспечения предупредительных мероприятий

Заявка
на согласование использования средств резерва финансирования предупредительных мероприятий в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области

Наименование страховой медицинской организации
Наименование медицинского учреждения
Дата и сумма предыдущего выделения финансовых средств из РФПМ данному МУ

Направление использования средств РФПМ	Конкретный перечень позиций расходования (расходуемые материалы, запасные части, медицинская техника и т.п.)	Количество единиц (объем)	Цена единицы	Итого

Руководитель СМО ____________________ _________________ подпись Ф.И.О. М.П. ________________________ дата

Приложение 2
к Положению об использовании страховыми
медицинскими организациями участниками
системы обязательного медицинского страхования
Свердловской области, средств резерва финансового
обеспечения предупредительных мероприятий

Расчет
суммы средств РФОПМ по страховой медицинской организации
_____________________________________________
наименование страховой медицинской организации
за период с_____________по______________

	Базовая сумма средств, удержанных по результатам контроля, подлежащая распределению	в том числе		Сумма, подлежащая распределению в резерв предупредительных мероприятий (гр.6+гр.7)	в том числе
		Удержания по результатам ЭКМП	Удержания по результатам МЭЭ		(70% от гр.3)	(5 % от гр.4)
1	2	3	4	5	6	7
Итого
Использовано из средств РФОПМ	X	X	X
Остаток средств РФОПМ	X	X	X

Примечание:

1. Поля, отмеченные "Х", заполнению не подлежат.

2. Базовая сумма средств, удержанных по результатам контроля и подлежащая к распределению должна быть отражена в полном объеме в ЦБД ТФОМС средствами ИЛС-4 "А 83 Денсредства СМО".

Справочно указывается информация о средствах РФПМ но ранее поданным заявкам, находящимся на рассмотрении экспертной комиссии ТФОМС СО.

Руководитель СМО ____________________ _________________ подпись Ф.И.О. М.П. ________________________ дата

Регламент
работы экспертной комиссии Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области по рассмотрению заявок на использование страховыми медицинскими организациями - участниками системы обязательного медицинского страхования Свердловской области, средств резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий
(утв. приказом ТФОМС Свердловской области от 1 ноября 2011 г. N 362)

1. Настоящий Регламент разработан в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 14.06.2011) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 03.03.2011 N 19998), Постановлением Правительства Свердловской области от 19.04.2011 N 431-ПП (ред. от 19.07.2011) "Об утверждении Положения, структуры, предельного лимита штатной численности и фонда по должностным окладам в месяц Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области".

2. Экспертная комиссия Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее - Фонд) по рассмотрению заявок на использование страховыми медицинскими организациями - участниками системы обязательного медицинского страхования Свердловской области, средств резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий (далее - Комиссия) создается с целью осуществления контроля за соблюдением единых принципов использования средств резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий (далее - РФОПМ), формируемого страховыми медицинскими организациями в соответствии с условиями договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

3. Комиссия является коллегиальным органом Фонда, в состав которой входят специалисты управлений: финансово-экономического, медико-экспертного, контрольно-ревизионного, правового. При необходимости в состав комиссии могут быть включены специалисты других структурных подразделений Фонда. В состав комиссии также могут включаться (по согласованию) представители страховых медицинских организаций, Министерства здравоохранения Свердловской области, иных органов власти и организаций.

4. Комиссия состоит из председателя, заместителя председателя ответственного секретаря и членов. Заседание комиссии является правомочным, если на нем присутствует не менее двух третей ее списочного состава.

5. Состав Комиссии утверждается приказом Фонда.

6. Члены Комиссии обязаны:

1) соблюдать требования нормативных документов системы ОМС и настоящего Регламента;

2) выполнять возложенные на них обязанности;

3) соблюдать конфиденциальность проводимых обсуждений.

7. Члены Комиссии имеют право вносить свои предложения по вопросам совершенствования работы Комиссии.

8. Рассмотрение заявок страховых медицинских организаций на использование средств РФОПМ производится Комиссией при поступлении в Фонд документов, перечисленных в пункте 3.1. и 3.2. Положения об использовании страховыми медицинскими организациями - участниками системы обязательного медицинского страхования Свердловской области, средств резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий.

9. Заседание Комиссии проводится в течение пяти рабочих дней с момента поступления заявки страховой медицинской организации. При этом члены комиссии в течение трех рабочих дней знакомятся с заявкой и прилагаемыми к ней документами. По результатам рассмотрения члены комиссии письменно готовят краткие выводы, которые затем включаются в заключение Комиссии.

10. Результаты заседания Комиссии оформляются заключением, которое готовится секретарем комиссии в двух экземплярах в течение десяти рабочих дней с момента поступления заявки страховой медицинской организации.

11. Решение Комиссии о подготовке заключения принимается открытым голосованием и считается принятым, если за него проголосовало не менее двух третей списочного состава Комиссии.

12. Решение об использовании страховой медицинской организацией РФОПМ принимается директором Фонда и оформляется наложением визы на двух экземплярах заключения Комиссии.

13. Один экземпляр заключения направляется в страховую медицинскую организацию. Второй остается в Фонде.

Состав
Комиссии Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области по рассмотрению заявок на использование страховыми медицинскими организациями - участниками системы обязательного медицинского страхования Свердловской области, средств резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий
(утв. приказом ТФОМС Свердловской области от 1 ноября 2011 г. N 362)

1.	Шахбанов Олег Расулович	- первый заместитель директора, председатель комиссии
2.	Кальницкий Валерий Анатольевич	- начальник контрольно-ревизионного управления, заместитель председателя комиссии
3.	Медведская Диляра Рашидовна	- заместитель министра здравоохранения Свердловской области, заместитель председателя комиссии (по согласованию)
4.	Хмелева Ирина Анатольевна	- заместитель начальника отдела финансовых расчетов в системе ОМС, секретарь комиссии
	Члены комиссии:
5.	Кокшарова Надежда Геннадьевна	- начальник отдела финансовых расчетов в системе ОМС
6.	Кузьминых Лариса Юрьевна	- заместитель директора по экономике
7.	Леонтьев Сергей Леопольдович	- представитель некоммерческой организации "Межрегиональный Союз Медицинских Страховщиков" на территории города Екатеринбурга и Свердловской области (по согласованию)
8.	Семенов Константин Юрьевич	- начальник правового управления
9.	Соколова Ирина Александровна	- начальник отдела ревизий и проверок
10.	Тараканов Александр Викторович	- начальник финансово-экономического управления
11.	Тумалевич Ирина Геннадьевна	- начальник отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС
12.	Тюленева Галина Юрьевна	- заместитель директора по медико-экспертной работе
13.	Чемоданов Алексей Иванович	- председатель комитета профсоюза медицинских работников Свердловской области (по согласованию)