Приложение N 6. Медико-экономический стандарт медицинской помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких (специализированная помощь) МЭС 40141

Приложение N 6
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 21 сентября 2011 г. N 952-п

МЭС 40141

Медико-экономический стандарт
медицинской помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких (специализированная помощь)

Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: хроническая обструктивная болезнь легких

Код по МКБ-10: J44

Фаза: обострение

Стадия: III и IV (тяжелая, крайне тяжелая)

Осложнение: ДН II-III и/или легочное сердце, СН III-IV, пневмония, ТЭЛА

Условие оказания: стационар

Средний срок лечения: 18 дней, из них до 6 дней в ОРИТ

1. Перечень диагностических услуг

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов	1	1
А01.09.002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	1
А01.09.003	Пальпация при болезнях легких и бронхов	1	1
А01.09.004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	1
А01.09.005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А02.12,002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	1
А03.09.002	Трахеоскопия	0,1	1
А03.09.001	Фибробронхоскопия	0,1	1
А04.10.002	Ультразвуковое исследование сердца	1	1
А06.09.006	Компьютерная томография органов грудной полости	0,1	1
А06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,1	1
А06.09.006.001	Спиральная компьютерная томография органов грудной полости	0,1	1
А06.09.006.002	Спиральная компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,05	1
А06.09.006.003	Спиральная компьютерная томография грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,05	1
А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	1
А12.09.001	Расшифровка, описание и интерпретация данных неспровоцированных дыхательных объемов	1	1
А12.09.002	Исследование дыхательных объемов с применением медикаментов	1	1
А12.09.002	Расшифровка, описание и интерпретация данных дыхательных объемов с применением медикаментов	1	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
A09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	0,5	1
A09.09.001	Микроскопическое исследование нативного и окрашенного мазка мокроты	1	1
A09.09.013	Цитологическое исследование мокроты	1	1
A26.09.010	Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,5	1
A12.01.008	Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)	1	1
	Суточное мониторирование пиковой скорости выдоха	1	1

2. Перечень лечебно-диагностических услуг (из расчета 18 дней, из них до 5 дней в ОРИТ)

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов	1	18
А01.09.002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	18
А01.09.003	Пальпация при болезнях легких и бронхов	1	18
А01.09.004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	18
А01.09.005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	18
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	2
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	18
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	18
А02.12.001	Исследование пульса	1	18
А12.01.008	Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)	1	18
А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	2
А12.09.001	Расшифровка, описание и интерпретация данных неспровоцированных дыхательных объемов	1	2
А12.09.002	Исследование дыхательных объемов с применением медикаментов	1	1
А12.09.002	Расшифровка, описание и интерпретация данных дыхательных объемов с применением медикаментов	1	1
А09.09.001	Микроскопия мазков мокроты	1	3
А26.09.013	Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза	1	3
А26.09.010	Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,3	2
А25.09.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	18
А25.09.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	2
А25.09.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	2
А12.05.026	Исследование уровня кислорода в крови	1	3
А12.01.008	Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)	1	18
А12.05.033	Исследование уровня углекислого газа в крови	1	3
А03.09.001	Бронхоскопия	0,1	1
А11.09.006	Бронхоскопический лаваж	0,1	5
A11.09.010	Эндобронхиальное введение лекарственных средств при бронхоскопии	0,1	5
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	1
А06.09.006	Компьютерная томография органов грудной полости	0,1	1
А06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,1	1
А06.09.006.001	Спиральная компьютерная томография органов грудной полости	0,05	1
А06.09.006.002	Спиральная компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,05	1
А06.09.006.003	Спиральная компьютерная томография грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,05	1
А20.09.002	Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких	1	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	3
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	2
В03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	0,3	6
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	18
A02.31.001.	Термометрия общая	1	36
A11.09.008	Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода	1	18
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	20
A14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,3	6
A14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	0,3	6
A14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	0,3	6
A14.12.001	Уход за сосудистым катетером	0,5	6
A14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	0,1	6
A14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,3	18
A14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,3	18
A14.31.005	Приготовление и смена белья тяжелобольному	0,3	5
A14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного	0,3	18
A11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,1	1
A04.10.002	Ультразвуковое исследование сердца	1	1
A13.30.003	Психологическая адаптация	1	2
A14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	0,3	5
A14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	5
A14.19.001	Пособие при дефекации больного	0,3	5
A02.01.001	Измерение массы тела	1	1
A02.03.005	Измерение роста	1	1
A02.12.001	Исследование пульса	1	18
A13.31.001	Обучение самоуходу	1	3
A14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,01	2
A14.02.002	Внутримышечное введение лекарственных	0,1	28
	средств
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	0,1	18
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,01	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,01	1
А26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	0,01	1
А26.06.036	Определение HbsAg-антигена вируса гепатита В	0,01	1
А26.06.048	Определение антител класса М, G (YgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1	0,01	1
А26.06.049	Определение антител класса M,G (YgM, IgG) Khuman immunodeficiency virus HTV 2	0,01	1
А26.06.041	Определение антител класса M, G (Yg M, G) к вирусу гепатита С	0,01	1
А09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (YgG, YgA, YgM)	0,01	1
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов крови	1	3
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	3
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	3
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	3
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	3
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	3
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	3
А08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	3
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	3
А12.05.011	Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное	1	2
А09.28.001	Исследование осадка мочи	1	2
А09.08.003	Определение белка в моче	1	2
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	2
А09.28.022	Определение объема мочи	1	2
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности мочи)	1	2
А09.28.019	Определение осмолярности мочи	1	2
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	2
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	2
A09.05.01t	Исследование уровня альбумина в крови	1	2
А09.05.012	Исследование уровня глобулина в крови	1	2
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	2
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	2
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
А09.05.042	Исследование уровня аланинтрансаминазы в крови	1	2
А09.05.042	Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови	1	2
А09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	2
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	2
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	2
А16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,05	5
16.09.011.002	Неинвазивная вентиляция легких	0,3	10
	6-минутная шаговая проба	1	2
	Оценка одышки по шкале MRCDS (Medical Research Council Dyspnea Scale)	1	2
	Кровопускание	0,05	2
А19.09.001	Лечебная физкультура при заболеваниях бронхо-легочной системы	1	18

3. Лекарственная терапия

ФТГ	АТХ	Международное непатентованное наименование	Частота назначения ЛС	ОДД	ЭКД	Единица измерения	Форма выпуска
Средства, влияющие на органы дыхания, -1
	Прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках, - 0,8
		Ацетилцистеин	0,7	600	1800	мг	Таб.
		Амброксола гидрохлорид	0,1	45	225	мг	р-р д/инг., фл.
		Амброксола гидрохлорид	0,3	90	1620	мг	Таб.
	Противоастматические средства - 1
		Ипратропия бромид + Фенотерол	0,7	2,0/4,0	36/72	мг	Фл., р-р для инг.
		Ипратропия бромид	0,3	2	36	мг	Фл., р-р для инг.
		Тиотропия бромид	0,4	18	324	мкг	пор.для ингал.
		Сальбутамол	од	10	180	мг	Фл., р-р для инг.
		Фенотерол	0,1	2	36	мг	Фл., р-р для инг.
		Аминофиллин	0,05	240	1200	мг	Амп., р-р д/инфузий
		Формотерол	0,4	24	432	мкг	пор. д/ инг.
		Беклометазон	0,4	1500	27000	мкг	аэр. д/инг.
		Будесонид	0,4	4	12	мг	сусп. д/инг., небулы
		Будесонид	0,2	800	14400	мкг	Пор. д/инг.
		Салметерол + Флутиказон	0,1	100/ 1000	1800/ 18000	мкг	Аэр. д/инг.
		Формотерол + Будесонид	0,1	18/640	324/ 11520	мкг	Пор. д/инг.
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему, - 1
	Неполовые гормоны синтетические субстанции и антигормоны - 1
		Преднизолон	0,7	120	600	мг	Амп.
		Преднизолон	0,7	30	300	мг	Таб.
		Метилпреднизолон	0,3	24	240	мг	Таб.
		Дексаметазон	0,3	12	60		Амп. р-р для инг.
Средства для профилактики и лечения инфекций - 1
	Антибактериальные средства - 0,8
		Амоксициллин + клавулановая кислота	0,3	3,6	10,8	г	Амп.
		Амоксициллин + клавулановая кислота	0,5	2	14	г	Таб.
		Амоксициллин + сульбактам	0,2	3	9	г	Амп.
		Амоксициллин + сульбактам	0,2	2	14	г	Таб.
		Моксифлоксацин	0,05	400	800	мг	Амп.
		Моксифлоксацин	0,05	400	2000	мг	Таб.
		Левофлоксацин	0,05	750	2250	мг	Амп.
		Левофлоксацин	0,05	500	2000	мг	Таб.
		Цефотаксим	0,05	3	15	г	Амп.
		Цефтриаксон	0,1	2	10	г	Амп.
		Цефоперазон- сульбактам	0,05	8000	56000	мг	Фл.
		Амикацин	0,03	750	1500	г	Амп.
		Ципрофлоксацин	0,3	1200	3600	мг	Фл
		Ципрофлоксацин	0,3	1000	7000	мг	Таб.
	Противогрибковые средства - 0,05
		Флуконазол	1	150	1500	мг	табл., капс.
Средства, влияющие на кровь, - 0,2
	Средства, влияющие на систему свертывания крови, - 1
		Гепарин натрия	0,5	15000	150000	ME	Флак.
		Надропарин кальция, р-р	0,25	0,6	6	мл	шприц-тюбик
		Эноксапарин натрия, р-р	0,25	40	400	мг	шприц-тюбик
Средства для лечения аллергических реакций - 0,05
	Антигистаминные средства - 1
		Лоратадин	0,5	10	30	мг	таб.
		Цетиризин	0,5	10	30	мг	таб.
Средства, не влияющие на органы дыхания, - 1
	Противоязвенные препараты - 0,7
		Фамотидин	0,4	40	720	мг	таб.
		Фамотидин	0,1	40	720	мг	флак.
		Омепразол	0,4	40	720	мг	таб.
		Омепразол	0,1	40	720	мг	флак.
	Диуретики - 0,4
		Фуросемид, р-р	0,3	20	100	мг	флак.
		Фуросемид	0,5	40	200	мг	таб.
		Спиронолактон	0,2	50	1500	мг	таб.
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания - 1
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия - 1
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	1	1200	6000	мг	фл.
Прочие лекарственные средства - 1
	Немедикаментозные методы лечения - 1
		Кислород	1	60	1080	л	Баллон

ФТГ - Фармако-терапевтическая группа

АТХ - Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

ОДД - Ориентировочная дневная доза

ЭКД - Эквивалентная курсовая доза

4. Критерии эффективности лечения

Купирование обострения заболевания:

- отсутствие гнойной мокроты,

- нормализация или субфебрильная (<=C) температуры тела,

- уменьшение одышки (/мин).

- число лейкоцитов в периферической крови < /л и палочкоядерных нейтрофилов < 10%.

Отсутствие признаков острой дыхательной недостаточности (SatO2>=89%). Отсутствие признаков тяжелой сердечной недостаточности (по NYHA < 3 ф.кл.)

5. Стоимость МЭС

Стоимость медико-экономического стандарта по статьям расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования (5 статей), - 26760 рублей.