Приложение N 2. МЭС 41117. Медико-экономический стандарт оказания помощи больным с черепно-мозговой травмой средней степени (первичная медико-санитарная помощь, неотложное оперативное лечение, консервативное лечение)

Приложение N 2
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 21 декабря 2011 г. N 1536-п

МЭС 41117

Медико-экономический стандарт
оказания помощи больным с черепно-мозговой травмой средней степени (первичная медико-санитарная помощь, неотложное оперативное лечение, консервативное лечение)

Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: ушиб головного мозга средней степени, внутричерепные гематомы, гидромы, вдавленный перелом свода черепа, перелом основания черепа, травматическое субарахноидальное кровоизлияние, диффузное аксональное повреждение головного мозга

Код по МКБ-10: S06.2, S06.3, S06.4, S06.5, S06.6, S06.7, S06.8, S06.9, S06.1, S02.1, S02.8, S02.7

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений (уровень сознания 9-12 баллов по шкале комы Глазго)

Условия оказания: стационарная помощь, неотложное оперативное лечение, консервативное лечение

Средний срок лечения в стационаре: 30 дней

1. Перечень диагностических услуг

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
В01.024.01	Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный	0,5	1
В01.023.01	Прием (осмотр, консультация) врача невролога первичный	0,3	1
В01.050.01	Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный	0,5	1
В01.057.01	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный	0,5	1
В01.028.01	Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный	0,3	1
В01.029.01	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	0,3	1
В01.047.01	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,4	1
А09.23.001	Цитологическое исследование клеток в спинномозговой жидкости	0,7	1
А09.23.002	Определение крови в спинномозговой жидкости	0,7	1
А09.23.008	Исследование физических свойств спинномозговой жидкости	0,7	1
А09.23.011	Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)	0,7	1
А09.23.004	Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости	0,1	1
В03.005.06	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,1	1
В03.016.04	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
А09.05.034	Исследование уровня хлоридов в крови	0,5	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
А26.06.036	Определение антигена нbsag hepatitis b virus	0,01	1
А26.06.041	Определение антител класса m, g (igm, igg) к hepatitis c virus	0,01	1
А26.06.048	Определение антител класса m, g (igm, igg) к human immunodeficiency virus hiv 1	0,01	1
А26.06.049	Определение антител класса m, g (igm, igg) к human immunodeficiency virus hiv 2	0,01	1
В03.016.06	Анализ мочи общий	1	1
В03.016.03	Общий клинический анализ крови развернутый	1	1
А09.05.036	Определение содержания алкоголя в крови	0,5	1
А04.23.001	Ультразвуковое исследование сосудов головного мозга	0,2	1
А06.03.001	Рентгенография черепа тангенциальная	0,8	1
А06.03.004	Рентгенография черепных отверстий	0,8	1
А06.07.009	Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции	0,8	1
А06.08.003	Рентгенография придаточных пазух носа	0,8	1
А06.03.007	Рентгенография ячеек решетчатой кости	0,8	1
А06.09.008	Рентгенография легких	0,3	1
А06.03.008	Рентгенография шейного отдела позвоночника	0,3	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	4	1
А11.23.001	Спинномозговая пункция	0,7	1

2. Перечень лечебно-диагностических услуг

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
В01.003.03	Суточное наблюдение врача-анестезиолога-реаниматолога	0,9	3
В01.024.02	Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга повторный	0,5	30
В01.057.02	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный	0,5	30
В01.028.02	Прием (осмотр) врача-отоларинголога повторный	0,3	1
В01.029.02	Прием (осмотр, консультация) врача-окулиста повторный	0,3	1
В01.050.02	Прием (осмотр консультация) врача-травматолога повторный	0,5	30
В01.003.01	Осмотр (консультация) врача-анестезиолога-реаниматолога первичный	0,3	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	30
А02.12.001	Исследование пульса	1	30
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	30
А03.25.002	Вестибулометрия	0,1	1
А25.23.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	1	30
А25.23.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	1	30
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	1	2
А11.23.001	Спинномозговая пункция	0,1	2
В02.003.03	Процедуры сестринского ухода за фиксированным больным	1	30
В02.003.01	Процедуры сестринского ухода за реанимационным больным	0,9	3
В02.023.01	Процедуры сестринского ухода в стационаре у больного с острым нарушением мозгового кровообращения	1	8
А02.31.001	Термометрия общая	1	30
А14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка	0,7	1
А15.01.001	Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов	0,5	7
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	15
А11.12.003.001	Непрерывное внутривенное введение лекарственных средств	1	5
А11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	0,2	20
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств и растворов	1	40
А14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	60
В02.023.01	Процедуры сестринского ухода в стационаре у больного с тяжелой черепно-мозговой травмой	1	30
А11.09.007	Эндотрахеальное введение лекарственных средств	0,5	1
А11.09.007	Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода	0,7	1
А11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	0,5	1
А11.28.008	Инстилляция мочевого пузыря	0,5	5
А14.28.003	Уход за внешним мочевым катетером	0,5	5
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,5	5
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	0,5	15
А14.31.012	Оценка степени риска развития пролежней	1	10
А14.31.013	Оценка степени тяжести пролежней	0,05	10
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	1	30
А14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	1	30
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	10
А14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	1	40
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	1	40
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	1	40
В03.003.03	Комплекс исследований при проведении искусственной вентиляции легких	1	1
А16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,3	3
А16.23.018	Декомпрессивная трепанация черепа	0,1	1
А16.23.005	Иссечение поврежденных костей черепа	0,05	1
А16.23.002	Краниотомия	0,05	1
А16.23.019	Удаление гематомы головного мозга	0,05	1
А16.23.024	Трефинация черепа	0,03	1
А16.23.029	Перевязка кровеносных сосудов	0,05	1
А16.23.031	Удаление субдуральной гематомы	0,05	1
А16.23.017	Пункция гематомы головного мозга	0,05	1
А16.23.019.007	Удаление гематом больших полушарий головного мозга	0,03	1
А16.23.019.008	Удаление гематом мозжечка	0,005	1
А16.23.020	Пластика твердой мозговой оболочки	0,05	1
В03.003.06	Мониторинг основных параметров во время анестезии	1	1
В03.051.01	Комплекс исследований при проведении трансфузии	1	1
А18.05.012	Гемотрансфузия	0,1	1
В03.043.01	Комплекс исследований при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии	0,1	1
В03.057.03	Комплекс исследований для диагностики желудочно-кишечного кровотечения	0,01	1
А19.09.002	Дыхательные упражнения дренирующие	0,2	10
А13.23.001	Медикологопедическое исследование при дисфагии	0,1	1
А17.02.002	Автоматизированная электростимуляция с вертикализацией	0,05	5
А19.23.002.004	Лечебная физкультура при дисфагии	0,1	5
А19.23.002.005	Процедуры, направленные на уменьшение спастики	0,1	5
А21.23.001	Массаж при заболеваниях центральной нервной системы	0,2	10
А21.12.002	Перемежающаяся пневмокомпрессия	0,1	7
А17.02.001	Миоэлектростимуляция	0,1	5
А17.23.001	Электрофорез лекарственных средств при болезнях центральной нервной системы головного мозга	0,3	5
А17.23.002	Дарсонвализация местная при болезнях центральной нервной системы и головного мозга	0,3	5
А22.23.001	Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при болезнях центральной нервной системы головного мозга	0,05	10
А19.31.006	Механотерапия	0,1	3
А21.23.002	Рефлексотерапия при заболеваниях центральной нервной системы	0,1	10
А19.23.002	Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы	1	10
А20.24.005	Гипербарическая оксигенация при болезнях периферической нервной системы	0,05	10

3. Лекарственная терапия

ФТГ	АТХ	МНН	Частота назначения	ОДД	ЭКД	Форма выпуска
Анестетики, миорелаксанты			1
	Средства для наркоза		1
		Севофлуран	0,1	20 мл	20 мл	флаконы
		Пропофол	0,65	2000 мг	2000 мг	ампулы
		Кетамин	0,2	2000 мг	2000 мг	ампулы
		Тиопентал натрия	0,05	1000 мг	1000 мг	флаконы
		Оксибутират натрия	0,3	400 мг	2000 мг	ампулы
		Кислород	1	900000 мл	900000 мл	баллоны
	Миорелаксанты		1
		Пипекурония бромид	0,1	20 мг	20 мг	ампулы
		Атракурия безилат	0,2	300 мг	300 мг	ампулы
		Цисатракурия безилат	0,2	50 мг	50 мг	флаконы
		Суксаметония йодид	0,5	300 мг	300 мг	ампулы
	Местные анестетики		1
		Прокаин	0,5	25 мг	100 мг	ампулы
		Лидокаин	0,5	200 мг	300 мг	ампулы
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			1
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		1
		Ацетилсалициловая кислота	0,85	100 мг	1000 мг	таблетки
		Кеторолак	0,1	30 мг	300 мг	ампулы
		Парацетамол	0,05	2 г	20 г	флаконы
Средства для лечения аллергических заболеваний			0,2
	Антигистаминные препараты		1
		Хлоропирамин	1	50 мг	250 мг	ампулы таблетки
Средства, влияющие на кровь			1
	Средства, влияющие на систему свертывания крови		0,5
		Гепарин натрий	0,5	20 000 ЕД	200 000 ЕД	флаконы
		Эноксапарин натрий	0,05	1,6 мл	16 мл	шприц
		Этамзилат	0,45	250 мг	750 мг	ампулы, таблетки
	Растворы и плазмозаменители		0,45
		Гидроксиэтилкрахмал 200/0,5	0,7	250 мл	1500 мл	флаконы
		Декстран 50000-70000	0,3	200 мл	600 мл	флаконы
	Препараты плазмы		0,05
		Альбумин	1	300 мл	2100 мл	флаконы
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			1
	Средства для лечения сердечной недостаточности		0,5
		Эналаприл	0,7	15 мг	270 мг	таблетки
		Лозартан	0,3	50 мг	900 мг	таблетки
	Противоаритмические средства		0,1
		Бисопролол	0,3	5 мг	90 мг	таблетки
		Метопролол	0,35	100 мг	1800 мг	ампулы, таблетки
		Метопролол	0,05	5 мг	15 мг	ампулы, таблетки
		Амиодарон	0,3	600 мг	10800 мг	ампулы, таблетки
	Гипотензивные средства		0,2
		Амлодипин	0,2	7,5 мг	135 мг	таблетки
		Верапамил	0,05	240 мг	4320 мг	таблетки
		Пропранолол	0,05	30 мг	540 мг	таблетки
		Нифедипин	0,1	40 мг	720 мг	ампулы, таблетки
		Магния сульфат	0,9 0,6	5 г	50 г	ампулы
	Вазопрессорные средства		0,1
		Допамин	1	400 мг	2000 мг	ампулы
	Антиангинальные средства		0,1
		Нитроглицерин	0,5	100 мкг	500 мкг	ампулы, таблетки
		Изосорбида динитрат	0,5	60 мг	300 мг	ампулы, таблетки
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей			1
	Диуретики		0,2
		Ацетазоламид	0,2	250 мг	2500 мг	таблетки
		Фуросемид	0,3	20 мг	200 мг	ампулы, таблетки
		Индапамид	0,5	2,5 мг	52,545 мг	капсулы, таблетки
	Осмотические диуретики		0,8
		Маннитол 15%	0,8	60 г	300 г	флаконы
		Гидроксиэтилкрахмал (200/0,5 + натрия хлорид 7,2%)	0,2	250 мл	250 мл	флаконы
Средства, влияющие на центральную нервную систему			1
	Анксиолитики		0,5
		Диазепам	0,2	10 мг	200 мг	ампулы
		Алпразолам	0,1	0,5 мг	5 мг	ампулы
		Оксазепам	0,2	50 мг	500 мг	таблетки
	Средства для лечения нарушений сна		0,2
		Зопиклон	0,5	7,5 мг	135 мг	таблетки
	Противосудорожные средства		0,1
		Вальпроевая кислота	0,2	1000 мг	18000 мг	гранулы, таблетки, сироп, ампулы
		Диазепам	0,5	20 мг	360 мг	ампулы, таблетки
		Карбамазепин	0,2	600 мг	10800 мг	таблетки
		Клоназепам	0,1	2 мг	36 мг	таблетки
	Антипсихотические средства		0,1
		Дроперидол	1	20 мг	200 мг	ампулы
	Антидепрессанты и средства нормотимического действия		0,1
		Амитриптилин	1	200 мг	3600 мг	ампулы, таблетки, капсулы
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			0,2
	Инсулин и средства для лечения сахарного диабета		0,8
		Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный)	1	12 ЕД	216 ЕД	флаконы
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		0,2
		Преднизолон	0,5	90 мг	900 мг	мазь ампулы таблетки
		Дексаметазон	0,5	16 мг	160 мг	ампулы таблетки
Средства для лечения желудочно-кишечного тракта			0,5
	Антациды и другие противоязвенные препараты		0,8
		Ранитидин	0,5	300 мг	3000 мг	ампулы таблетки
		Омепразол	0,5	20 мг	200 мг	флаконы таблетки капсулы
	Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта		0,2
		Метоклопрамид	1	20 мг	100 мг	ампулы таблетки
Средства, влияющие на органы дыхания			0,5
	Противоастматические средства		1
		Ипратропия бромид+фенотерола гидробромид	1	1 мл	10 мл	Р-р д/инг аэрозоль
Средства для профилактики и лечения инфекций			0,7
	Антибактериальные средства		1
		Амоксициллин + клавулановая кислота	0,1	1875 мг	18750 мг	флаконы таблетки
		Цефазолин	0,1	4 г	40 г	флаконы
		Цефтриаксон	0,3	2 г	20 г	флаконы
		Цефепим	0,1	4 г	40 г	флаконы
		Амикацин	0,1	1500 мг	15000 мг	флаконы
		Ципрофлоксацин	0,2	1000 мг	10000 мг	флаконы таблетки
		Имипинем+циластатин	0,1	2000 мг	20000 мг	флаконы
Витаминные средства			0,2
		Пиридоксина гидрохлорид	0,5	50 мг	500 мг	ампулы
		Тиамина гидрохлорид	0,5	50 мг	500 мг	ампулы
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотно-щелочного равновесия, средства питания			1
		Натрия хлорид 0,9%	0,5	1000 мл	10000 мл	пакеты
		Натрия хлорид (для приг-я р-ра 5,85%)	0,25	23,4 г	117 г	пакеты
		Калия и магния аспарагинат	0,05	20 мл	200 мл	ампулы таблетки
		Комбинация различных электролитов	0,1	500 мл	5000 мл	флаконы
		Калия хлорид	0,1	2500 мг	25000 мг	ампулы
	Растворы для парентерального питания		0,3
		Аминокислоты для парентерального питания	1	500 мл	1500 мл	пакеты
Контрастное вещество			1
	Для компьютерной томографии и ангиографии		1			флаконы
	Для магниторезонансной томографии		0,8			флаконы

ФТГ - Фармако-терапевтическая группа

АТХ - Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

МНН - Международное непатентованное наименование

ОДД - Ориентировочная дневная доза

ЭКД - Эквивалентная курсовая доза

4. Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Плазма свежезамороженная	0,5	3 дозы
Эритроцитная масса	0,5	2 дозы

5. Перечень диетического (лечебного и профилактического питания) питания

Наименование	Частота предоставления	Количество
Энтеральное питание	1,00	10

6. Критерии эффективности лечения

Регресс или стабилизация неврологических симптомов.

7. Стоимость медико-экономического стандарта

Стоимость медико-экономического стандарта по статьям расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, 44267,00 рублей.