Приложение N 6. Медико-экономический стандарт оказания помощи больным с перфоративной, кровоточащей язвой желудка и ДПК (специализированная помощь, оперативное лечение)

Приложение N 6
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 25 ноября 2011 г. N 1316-п

N МЭС: 549274

Медико-экономический стандарт
оказания помощи больным с перфоративной, кровоточащей язвой желудка и ДПК (специализированная помощь, оперативное лечение)

Модель пациента:

Категория возрастная: дети

Нозологическая форма: язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки с кровотечением или прободением.

Код по МКБ-10: К25.0, К25.1, К25.2, К26.0, К26.1, К26.2.

Фаза: обострение

Стадия: любая

Осложнения: кровотечение или прободение

Условия оказания: стационарная помощь, хирургическое отделение, оперативное лечение.

Средний срок лечения: 15 дней

Обязательный перечень диагностических услуг

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
В01.010.01	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга детского первичный	1	1
В01.031.01	Прием (осмотр, консультация) педиатра первичный	0,05	1
А02.31.001	Термометрия общая	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	2
А02.12.001	Измерение частоты пульса	1	2
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	0,1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,1	1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	2
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	2
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	2
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	2
В03.016.03	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.06	Анализ мочи общий	1	1
В03.016.04	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	0,5	1
А06.09.008	Рентгенография легких	0,1	1
А06.31.001	Обзорный снимок брюшной полости и малого таза	1	1
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	1
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	1	1
А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	1	1
А04.31.004	Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости	1	1
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,5	1
А08.16.004.	Исследование материала желудка на наличие хеликобактериоза	0,1	1
А11.16.002	Биопсия желудка с помощью эндоскопии	0,1	1
А11.16.003	Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии	0,1	1
А08.06.002	Морфологическое исследование препарата ткани желудка	0,1	1
А08.06.003	Морфологическое исследование препарата тканей двенадцатиперстной кишки	0,1	1
А03.31.001	Лапароскопия диагностическая	0,05	1
А09.19.002	Исследование кала на скрытую кровь	0,05	1
А26.06.036	Определение HbsAg Hepatitis В virus	0,05	1
А26.06.048	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1	0,05	1
А26.06.049	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2	0,05	1
А26.06.041	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus	0,05	1
А09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG, IgA, IgM)	0,05	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности крови	1	1

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

2. Перечень лечебно-диагностических услуг

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
В01.010.02	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга детского повторный	1	20
В01.031.02	Прием (консультация, осмотр) педиатра повторная	1	2
А02.31.001	Термометрия общая	1	30
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	7
А02.12.001	Измерение частоты пульса	1	20
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	0,1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,1	1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	3
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	6
В03.016.03	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	3
В03.016.06	Анализ мочи общий	1	2
В03.016.04	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	2
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,1	1
А14.01.017	Бритье кожи предоперационное	0,1	1
А14.31.003	Транспортировка тяжелого больного внутри учреждения	1	2
А14.31.002	Размещение тяжелого больного в постели	0,3	3
А14.31.001	Перемещение тяжелого больного в постели	0,3	3
В03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	1	3
А25.31.006	Назначение лекарственной терапии в предоперационном периоде	1	1
В02.057.01	Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к операции	1	1
В01.003.01	Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога	1	1
В01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1
А25.31.009	Назначение лекарственной терапии в послеоперационном периоде	1	10
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1	1
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,3	1
А02.12.002	Уход за сосудистым катетером	1	10
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	10
А20.09.001	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	10
А12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	1	3
А18.05.012	Гемотрансфузия	1	3
В03.051.01	Комплекс исследований при проведении трансфузии	1	3
А25.16.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки	1	15
А25.16.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки	1	15
А25.16.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки	1	15
А14.31.014	Оценка интенсивности боли	1	15
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	1	2
А16.31.006	Лапаротомия	1	1
А16.16.010	Гастротомия	0,5	1
А16.16.013	Иссечение язвы желудка или 12-перстной кишки	0,2	1
А16.16.021	Ушивание язвы желудка или 12-перстной кишки	0,8	1
А16.16.017	Резекция желудка	0,01	1
А16.31.007	Дренаж перитонеальный	1	1
А14.31.010	Уход за дренажом (дренажами)	1	4
А19.31.001	Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на аэробные и факультативно анаэробные условно патогенные микроорганизмы	1	1
А20.16.001	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам	1	1
А14.31.004	Кормление тяжелого больного через рот и назогастральный зонд	1	4
А14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	1	4
А11.16.009	Зондирование желудка	1	2
А14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	1	4
А14.08.001	Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких	0,1	2
А11.09.008	Ингаляционное введение лекарственных средств и кислорода	0,01	1
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелому больному	0,3	9
А11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	1	3
А14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	1	3
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелому больному	1	3
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелому больному	1	3
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелому больному	1	3
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	1	3
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	0,1	3
А14.19.003	Постановка газоотводной трубки	1	3
В03.016.01	Комплекс исследований общевоспалительных реакций	1	3
А15.31.001	Перевязки при полостных операциях на органах брюшной полости	1	10
А24.01.003	Применение пузыря со льдом	1	1
В01.054.01	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	1	1
А17.19.001	Физиолечение при заболеваниях кишечника	1	12
А17.16.001	Электрофорез лекарственных средств при заболеваниях желудка и 12-перстной кишки	1	7
А19.16.001	Лечебная физкультура при заболеваниях желудка и 12-перстной кишки	0,1	12
А19.09.002	Дыхательные упражнения дренирующие	1	5
А14.31.015	Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели	1	1
А13.31.006	Обучение близких уходу за больным ребенком	1	1
А06.09.008	Рентгенография легких	0,1	1
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,1	1
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	1	1
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1	1
А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	1	1
А04.18.001	Ультразвуковое исследование толстого кишечника	0,3	1
А04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков	0,3	1
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек	0,3	1
А04.31.003	Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства	0,3	1
А04.31.004	Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости	0,3	1
А04.31.006	Ультразвуковое исследование брюшины	0,3	1

3. Лекарственная терапия*

ФТГ	АТХ	МНН	Частота назначения	ОДД	ЭКД	Форма выпуска
Средства для профилактики и лечения инфекций			1
	Антибактериальные средства		1
		Амоксициллин	1	2,0 г	20 г	таблетки
		Кларитромицин	0,8	1,0 г	1,0 г	таблетки
		Амикацин	0,3	300 мг	1500 мг	флаконы
		Цефоперазон	0,7	1,5 г	7,5 г	флаконы
		Меропенем	0,1	600 мг	4200 мг	флаконы
		Имипенем + Циластатин натрия	0,2	600 мг	4200 мг	флаконы
		Ванкомицин	0,3	1200 мг	12000 мг	флаконы
	Противопротозойные и противомалярийные средства		1
		Метронидазол	0,3	0,6	3,0 г	флаконы
		Метронидазол	0,7	1,5 г	15 г	таблетки
Средства, влияющие на кровь			1
	Средства, влияющие на систему свертывания крови		0,5
		Гепарин натрий	0,2	5 тыс. ME	25 тыс. ME	флаконы
		Надропарин кальция	0,8	0,3 мл	1,5 мл	шприц-доза
		Этамзилат	0,8	250 мг	750 мг	ампулы
	Растворы и плазмозаменители		0,9
		Гидроксиэтил-крахмал	1	300 мл	1500 мл	флаконы
		Декстроза	1	500 мл	2500 мл	Флаконы
	Препараты плазмы		0,2
		Альбумин	1	200 мл	600 мл	флаконы
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия			1
		Комбинация различных электролитов	0,4	400 мл	2000 мл	флаконы пластиковые
		Калия хлорид 4%	0,5	50 мл	100 мл	ампулы
		Натрия хлорид	0,5	400 мл	2000 мл	флаконы
Анестетики, миорелаксанты			1
	Средства для наркоза		1
		Галотан	0,6	50 мл	50 мл	флаконы
		Кетамин	0,3	150 мг	150 мг	ампулы
		Пропофол	0,3	400 мг	400 мг	ампулы
		Севофлуран	0,2	50 мл	50 мл	флаконы
		Оксибутират натрия	0,2	3000 мг	3000 мг	ампулы
		Тиопентал натрия	0,2	200 мг	200 мг	флаконы
	Миорелаксанты		1
		Атракурия бесилат	0,3	50 мг	50 мг	ампулы
		Пипекурония бромид	0,7	4 мг	4 мг	флаконы
		Суксаметония хлорид, бромид, йодид	0,5	50 мг	50 мг	ампулы
		Мивакурия хлорид	0,3	10 мг	10 мг	ампулы
		Рокурония бромид	0,3	30 мг	30 мг	флаконы
	Антихолинэстеразные средства		1
		Неостигмин метилсульфат	1	0,375 мг	1,125 мг	ампулы
	Местные анестетики		1
		Лидокаин	0,2	100 мг	200 мг	ампулы
		Прокаин	0,5	25 мг	25 мг	ампулы
		Бупивакаин	0,3	15 мг	15 мг	флаконы
Анальгетики, нестероидные противоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			1
	Наркотические анальгетики		1
		Тримеперидин	0,3	10 мг	10 мг	ампулы
		Трамадол	0,5	200 мг	1 г	ампулы
		Фентанил	0,2	0,15 мг	0,45 мг	ампулы
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		1
		Кетопрофен	0,7	100 мг	400 мг	ампулы
		Метамизол натрий	0,2	900 мг	3600 мг	ампулы
		Парацетамол	0,2	1500 мг	7500 мг	флаконы
Средства, влияющие на центральную нервную систему			1
	Антипсихотические средства		0,4
		Дроперидол	1	12 мг	12 мг	ампулы, флаконы
	Анксиолитики (транквилизаторы)		1
		Диазепам	0,8	6 мг	36 мг	ампулы
		Мидазолам	0,2	5 мг	10 мг	ампулы
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			1
	Инсулин и средства для лечения сахарного диабета		1
		Инсулин растворимый человеческий, генноинженерный	1	8 ЕД	40 ЕД	флаконы
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			1
	Спазмолитические средства и прокинетики		1
		Атропин	1	1 мг	1 мг	ампулы
		Дротаверин	0,8	80 мг	560 мг	ампулы
		Мебеверин	0,2	400 мг	2800 мг	капсулы
		Платифиллин	0,8	1 мг	3 мг	ампулы
		Метоклопрамид	0,6	30 мг	120 мг	ампулы
		Домперидон	0,3	30 мг	210 мг	таблетки
	Антациды и другие противоязвенные средства		1
		Омепразол	0,2	20 мг	400 мг	таблетки, капсулы, флаконы
		Алгелдрат + гидрокеид магния	0,8	15 мл	150 мл	флакон, таблетки жевательные
		Висмута трикалия дицитрат	0,5	480 мг	4800 мг	таблетки, капсулы
		Сукральфат	0,5	2г	24 г	гель для приема внутрь, таблетки
		Фамотидин	0,5	20 мг	200 мг	таблетки, флаконы
	Панкреатические энзимы		0,2
		Панкреатин	1	100 000 ЕД	500 000 ЕД	капсулы, таблетки
	Антиферменты		0,2
		Апротинин	1	600 тыс. КИЕ	3000 тыс. КИЕ	флаконы
Средства для лечения аллергических реакций			1
	Антигистаминные средства		1
		Клемастин	0,3	1 мг	6 мг	ампулы
		Дифенгидрамин	0,3	30 мг	180 мг	ампулы
		Хлоропирамин	0,4	40 мг	240 мг	ампулы
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			0,2
	Вазопрессорные средства		0,2
		Допамин	1	50 мг	50 мг	ампулы

ФТГ - Фармако-терапевтическая группа

АТХ - Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

МНН - Международное непатентованное наименование

ОДД - Ориентировочная дневная доза

ЭКД - Эквивалентная курсовая доза

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Эритроцитарная масса	0,5	3 дозы
Плазма свежезамороженная из дозы крови	1	3 дозы

Питательные смеси

Наименование		Частота предоставления	ОДД	ЭКД
Смеси для парентерального питания		1
	Растворы аминокислот	1	1000 мл	1000 мл
	Жировые эмульсии	1	500 мл	500 мл
Смеси для энтерального зондового питания		0,3	1000 мл	9000 мл

4. Критерии эффективности лечения

1. Отсутствие осложнений.

2. Первичное заживление раны.

3. Нормализация температуры.

4. Положительная динамика анализа крови.

5. Нормализация функции желудочно-кишечного тракта.

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

6. Стоимость медико-экономического стандарта

Стоимость медико-экономического стандарта по статьям расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования (5 статей), - 51517 рублей