Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 3 ноября 2011 г. N 1179-П "Об утверждении форм документов, используемых при лицензировании фармацевтической деятельности"
- Приложение N 5. Заявление о выдаче выписки/сведений из реестра лицензий на осуществление фармацевтической деятельности
Приложение N 5. Заявление о выдаче выписки/сведений из реестра лицензий на осуществление фармацевтической деятельности
Приложение N 5
к приказу Министра здравоохранения
Свердловской области
от 3 ноября 2011 г. N 1179-П
|
|
В Министерство здравоохранения Свердловской области ___________________________________ ___________________________________ (полное наименование заявителя) |
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
________________________________________________________________________ (полное наименование лицензиата) ________________________________________________________________________ (место нахождения лицензиата) _______________________________________________________________________ (адрес мест осуществления лицензируемого вида деятельности) просим выдать выписку/сведения из реестра лицензий.
| ||
|
Дата "__"____________ 20__ г.
Руководитель организации-заявителя_________ ________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. | ||
|
"__"______________ 20__ г.
М.П. |
Руководитель организации-заявителя______________________ ФИО, подпись |
|