Приложение N 3. Заявление о предоставлении дубликата/копии лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, по культивированию наркосодержащих растений, в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 468 "Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ

Приложение N 3
к приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 3 ноября 2011 г. N 1180-п

Входящий номер: ______________________________ (заполняется лицензирующим органом)		от ________________________
Регистрационный номер: ________________________ (заполняется лицензирующим органом)		от ________________________
		В Министерство здравоохранения Свердловской области ___________________________ ___________________________ (полное наименование заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении дубликата*/копии лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, по культивированию наркосодержащих растений, в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 468 "Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ" ГАРАНТ: По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного постановления следует читать как "648" _________________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя) _________________________________________________________________________ (место нахождения юридического лица, место жительства индивидуального предпринимателя) _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (основной государственный регистрационный номер - для индивидуального предпринимателя/государственный регистрационный номер - для юридического лица) _________________________________________________________________________ (идентификационный номер налогоплательщика) просит выдать дубликат*/копию лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, по культивированию наркосодержащих растений. (нужное подчеркнуть)
"___" ______________ 20___ г. М.П.	Руководитель организации-заявителя _____________________ ФИО, подпись
* В случае порчи лицензии к заявлению о предоставлении дубликата лицензии прилагается испорченный бланк лицензии и платежный документ, подтверждающий оплату государственной пошлины в размере 200 рублей за выдачу дубликата, подтверждающего наличие лицензии.