Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 3 ноября 2011 г. N 1180-п "Об утверждении форм документов, используемых при лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, по культивированию наркосодержащих растений"
- Приложение N 4. Заявление о прекращении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, по культивированию наркосодержащих растений
Приложение N 4. Заявление о прекращении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, по культивированию наркосодержащих растений
Приложение N 4
к приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 3 ноября 2011 г. N 1180-п
|
Входящий номер: ______________________________ (заполняется лицензирующим органом) |
от ________________________ |
|||||
|
Регистрационный номер: ________________________ (заполняется лицензирующим органом)
|
от ________________________ |
|||||
|
|
В МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ от ____________________________________ (полное наименование юридического лица, ФИО, паспортные данные индивидуального предпринимателя) адрес: _________________________________ телефон: ____________, факс: _____________ адрес электронной почты: _________________
|
|||||
|
Заявление
________________________________________ выдана лицензия N _________________ (организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица; ФИО, паспортные данные индивидуального предпринимателя, юридический адрес) от "___" ________________ г. по "___" ______________ г., выданная ________________ (наименование лицензирующего органа) на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, по культивированию наркосодержащих растений (лицензируемый вид деятельности)
В соответствии с п. 14 ст. 20 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" ________________________________ (полное наименование юридического лица; ФИО, паспортные данные индивидуального предпринимателя) уведомляет о намерении прекратить деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, по культивированию наркосодержащих растений с "___" _____________________ г.
| ||||||
|
"___" ______________ 20___ г.
М.П. |
Руководитель организации-заявителя _____________________ ФИО, подпись
|
|||||