Приложение N 18. Медико-экономический стандарт оказания специализированной помощи больным с осложненной травмой поясничного отдела позвоночника, с полным нарушением проводимости по спинному мозгу (оперативное лечение)

Приложение N 18
к приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 27 декабря 2011 г. N 1571-п

МЭС 5149951

Медико-экономический стандарт
оказания специализированной помощи больным с осложненной травмой поясничного отдела позвоночника, с полным нарушением проводимости по спинному мозгу (оперативное лечение)

Модель пациента

Категория возрастная: взрослые.

Нозологическая форма: осложненный перелом позвонка; нестабильные осложненные переломы, вывихи и подвывихи позвонков поясничного отдела позвоночника.

Код по МКБ-10: S32.0-S32.2, S33.0, S33.1.

Фаза: любая.

Стадия: любая.

Осложнения: тяжелый ушиб или перерыв спинного мозга в поясничном отделе.

Условия оказания: стационарная помощь, оперативное лечение.

Средний срок лечения в стационаре: 60 дней.

1. Перечень диагностических услуг

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
B01.024.01	Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный	1	1
B01.023.01	Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный	0,5	1
B01.050.01	Прием (осмотр, консультация) травматолога-ортопеда первичный	0,5	1
B01.053.01	Прием (осмотр, консультация) уролога первичный	0,5	1
B01.047.01	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	1	1
A06.03.017	Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника	1	1
A06.03.019	Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции	0,1	1
A06.23.010	Миелография	0,1	1
A06.09.008	Рентгенография легких	1	1
A06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	5
A06.03.013	Компьютерная томография поясничного отдела	0,7	1
A06.03.059.001	Компьютерная томография поясничного отдела позвоночника для трехмерной реконструкции	0,7	1
A06.03.059.002	Компьютерная томография позвоночника спиральная	0,5	1
A06.03.059.003	Спиральная компьютерная томография позвоночника	0,5	1
A06.12.051	Компьютерно-томографическая ангиография	0,02	1
A05.03.002.001	Магнитно-резонансная томография позвоночника с контрастированием	0,05	1
A05.03.002.001	Магнитно-резонансная томография позвоночника	0,8	1
A06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	1	5
A06.31.006.002	Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм	0,85	2
A04.12.001	Ультразвуковая допплерография артерий	0,2	1
04.12.005	Дуплексное сканирование артерий	0,2	1
A04.23.001	Ультразвуковое исследование сосудов головного мозга	0,05	1
A05.02.001	Электромиография	0,9	1
A05.23.007	Описание, интерпретация и расшифровка данных электрофизиологических методов исследования центральной нервной системы	0,9	1
A11.23.001	Спинномозговая пункция	0,5	1
A09.23.001	Цитологическое исследование клеток в спинномозговой жидкости	0,5	1
A09.23.002	Определение крови в спинномозговой жидкости	0,5	1
A09.23.008	Исследование физических свойств спинномозговой жидкости	0,5	1
A09.23.011	Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)	0,5	1
A09.23.005	Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости	0,5	1
A09.23.004	Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости	0,5	1
A11.23.002	Введение лекарственных средств в спинномозговой канал (контраст)	0,2	1
B03.005.06	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	1
A12.05.042	Активированное частичное протромбиновое время	1	1
B03.016.04	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
A26.06.036	Определение антигена HbsAg Hepatitis B virus	0,5	1
A26.06.041	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus	0,5	1
A26.06.048	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1	0,5	1
A26.06.049	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2	0,5	1
B03.016.03	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
B03.016.06	Анализ мочи общий	1	1
A09.05.036	Определение содержания алкоголя в крови	0,5	1

2. Перечень лечебно-диагностических услуг

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
B01.024.02	Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга повторный	1	60
B01.050.02	Прием (осмотр, консультация) травматолога-ортопеда повторный	0,5	5
B01.053.02	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный	1	5
B01.047.02	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	1	2
A02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	60
A02.12.001	Исследование пульса	1	60
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	60
A01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	60
A01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	60
A01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	60
A01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	60
A02.31.001	Термометрия общая	1	120
A01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	1
B03.016.04	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	5
B03.016.03	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	5
B03.016.06	Анализ мочи общий	1	5
A12.05.042	Активированное частичное протромбиновое время	1	5
A09.05.037	Исследование pH крови	1	2
A09.05.038	Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови	1	2
A09.05.115	Исследование уровня буферных веществ в крови	1	2
A09.05.095	Исследование оксигемоглобина в крови	1	2
A09.05.093	Исследование карбоксигемоглобина в крови	1	2
A25.23.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы	1	60
A25.23.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	1	60
A25.23.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	1	60
B03.051.01	Комплекс исследований при проведении трансфузии	1	1
A18.05.012	Гемотрансфузия	1	1
A11.12.002	Взятие крови из артерии	1	2
A11.23.001	Спинномозговая пункция	0,5	2
A09.23.001	Цитологическое исследование клеток в спинномозговой жидкости	0,5	2
A09.23.002	Определение крови в спинномозговой жидкости	0,5	2
A09.23.008	Исследование физических свойств спинномозговой жидкости	0,5	2
A09.23.011	Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)	0,5	2
A09.23.005	Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости	0,5	2
A09.23.004	Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости	0,5	2
A11.23.002	Введение лекарственных средств в спинномозговой канал (контраст)	0,5	2
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1	6
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	60
A11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	0,7	20
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств и растворов	1	60
A14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	140
A12.12.003	Оценка проходимости вен нижних конечностей	0,2	1
A11.09.007	Эндотрахеальное введение лекарственных средств	1	1
A11.09.007	Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода	1	1
A11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	1	60
A11.28.008	Инсталляция мочевого пузыря	1	100
A16.28.026	Цистостомия	0,5	1
A14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	1	60
A14.28.004	Уход за цистостомой и уростомой	0,5	15
A14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,8	3
A14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	1	1
A14.31.015	Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели	1	1
A14.31.016	Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле	1	1
A14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка	1	1
A26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность	0,1	2
A26.09.010	Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,1	2
A26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,1	2
A26.31.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам	0,1	1
A04.12.006	Дуплексное сканирование вен	0,05	1
A05.02.001	Электромиография	0,7	1
A05.23.007	Описание, интерпретация и расшифровка данных электрофизиологических методов исследования центральной нервной системы	0,7	2
A14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	20
A06.09.008	Рентгенография легких	1	3
A06.03.014	Рентгенография дорсального отдела позвоночника	0,5	1
A06.03.019	Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции	0,5	1
A06.03.062	Рентгеноденситометрия	0,5	1
A06.31.007	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	6
A06.03.059.001	Спиральная компьютерная томография позвоночника	0,9	1
A06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,9	1
A05.03.001	Магнитно-резонансная томография костной ткани	0,2	1
A05.31.003	Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм	0,2	1
B01.003.02	Осмотр (консультация) врача-реаниматолога	1	1
B01.003.03	Суточное наблюдение врача-реаниматолога	1	30
B03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	1	30
B01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1
B03.003.06	Мониторинг основных параметров во время анестезии	1	1
A02.12.001.001	Исследование пульса методом мониторирования	1	10
A12.12.004	Суточное мониторирование артериального давления	1	10
B02.003.01	Процедуры сестринского ухода за реанимационным больным	1	30
B02.003.06	Процедуры сестринского ухода за фиксированным больным	1	30
B05.024.02	Услуги по реабилитации больного, перенесшего нейрохирургическую операцию	0,8	30
A21.23.001	Массаж при заболеваниях центральной нервной системы	0,8	20
B03.043.01	Комплекс исследований при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии	0,1	1
B03.057.03	Комплекс исследований для диагностики желудочно-кишечного кровотечения	0,05	1
A15.01.001	Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов	0,9	7
A08.03.003	Морфологическое исследование межпозвонкового диска	0,05	1
A16.04.028	Динамическая фиксация позвоночника	0,7	1
A16.03.040	Декомпрессивная ламинэктомия	0,2	1
A16.03.040.001	Декомпрессивная ламинэктомия позвонков с фиксацией	0,6	1
A16.03.056	Корпорэктомия	0,1	1
A16.03.056.001	Корпорэктомия с эндопротезированием	0,05	1
A16.03.056.002	Корпорэктомия с реконструктивно-пластическим компонентом	0,1	1
A16.03.056.003	Удаление позвонка с эндопротезированием	0,1	1
A16.03.070	Резекция подвздошной кости	0,2	1
A16.03.070.001	Резекция подвздошной кости с реконструктивно-пластическим компонентом	0,2	1
A16.04.007	Иссечение межпозвонкового диска	0,1	1
A16.04.007.001	Иссечение межпозвонкового диска с использованием эндоскопической техники	0,1	1
A16.04.009	Артродез позвоночника (спондилодез)	0,1	1
A16.04.009.001	Артродез позвоночника (спондилодез) с использованием эндоскопических технологий	0,1	1
A16.04.027	Протезирование межпозвонкового диска	0,1	1
A16.04.028	Динамическая фиксация позвоночника	0,1	1
A16.04.029	Пластика позвонка	0,1	1
A16.04.030	Удаление грыжи межпозвонкового диска	0,1	1
A16.31.023	Удаление импланта, транспланта	0,01	1
A17.02.001	Миоэлектростимуляция	0,8	10
A17.23.001	Электрофорез лекарственных средств при болезнях центральной нервной системы и головного мозга	0,8	25
A17.23.002	Дарсонвализация местная при болезнях центральной нервной системы и головного мозга	0,8	25
A22.23.001	Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при болезнях центральной нервной системы и головного мозга	0,8	10
A19.31.006	Механотерапия	0,8	15
A21.03.002	Массаж при заболеваниях позвоночника	0,8	20
A21.23.002	Рефлексотерапия при заболеваниях центральной нервной системы	0,5	10
A19.03.001	Лечебная физкультура при переломе позвоночника	0,8	35
A19.23.002	Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы	0,8	15
A19.23.002.001	Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы в бассейне	0,8	15
A20.24.005	Гипербарическая оксигенация при болезнях периферической нервной системы	0,5	10
A17.23.003	Электронейростимуляция спинного мозга	0,8	10
A17.28.003	Электростимуляция мочевого пузыря	0,8	10

3. Лекарственная терапия <*>

ФТГ	АТХ	МНН	Частота назначения	ОДД	ЭКД	Форма выпуска
Анестетики, миорелаксанты			1
	Средства для наркоза		1
		Севофлуран	0,05	20 мл	20 мл	флаконы
		Изофлуран	0,05	100 мл	100 мл	флаконы
		Галотан	0,05	50 мл	50 мл	флаконы
		Пропофол	0,65	2000 мг	2000 мг	ампулы
		Кетамин	0,2	200 мг	200 мг	ампулы
		Тиопентал натрия	0,05	1000 мг	1000 мг	флаконы
		Кислород	1	900000 мл	900000 мл	баллоны
	Миорелаксанты		1
		Пипекурония бромид	0,5	7 мг	7 мг	флаконы
		Суксаметония йодид	0,5	150 мг	150 мг	ампулы
	Местные анестетики		1
		Прокаин	0,5	25 мг	100 мг	ампулы
		Лидокаин	0,5	200 мг	300 мг	ампулы
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			1
	Наркотические анальгетики		1
		Тримеперидин	1	100 мг	300 мг	ампулы
		Фентанил	0,33	1 мг	2 мг	ампулы
		Трамадол	0,3	300 мг	1500 мг	ампулы
	Ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты		1
		Кеторолак	0,2	30 мг	90 мг	ампулы
		Кетопрофен	0,5	200 мг	5000 мг	ампулы
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			1
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		0,5
		Гидрокортизон	0,1	1000 мг	5000 мг	флаконы
		Преднизолон	0,2	300 мг	1500 мг	ампулы
		Дексаметазон	0,3	40 мг	120 мг	ампулы
		Бетаметазон	0,4	36 мг	96 мг	флаконы
	Инсулин и средства для лечения сахарного диабета		0,5
		Инсулин растворимый (человеческий, генно-инженерный)	1	12 ЕД	72 ЕД	флаконы картриджи
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			1
	Гипотензивные средства		0,5
		Клонидин	0,1	0,1 мг	0,2 мг	ампулы
		Метопролол	0,3	100 мг	2400 мг	ампулы таблетки
		Амлодипин	0,2	5 мг	120 мг	таблетки
		Верапамил	0,2	240 мг	5760 мг	таблетки
		Нифедипин	0,2	60 мг	1440 мг	ампулы таблетки
	Противоаритмические средства		0,05
		Амиодарон	0,5	300 мг	900 мг	ампулы таблетки
		Метопролол	0,5	100 мг	2400 мг	ампулы таблетки
	Вазопрессорные препараты		0,35
		Допамин	0,5	200 мг	400 мг	ампулы
		Эпинефрин	0,5	1 мг	2 мг	ампулы
	Антиангинальные средства		0,1
		Нитроглицерин	1	15 мг	30 мг	ампулы таблетки
Средства для лечения аллергических заболеваний			1
	Антигистаминные препараты		1
		Хлоропирамин	0,5	20 мг	40 мг	ампулы таблетки
		Дифенгидрамин	0,5	40 мг	200 мг	ампулы таблетки
Средства, влияющие на центральную нервную систему			1
	Анксиолитики (транквилизаторы)		0,3
		Гидроксизин	0,2	50 мг	750 мг	ампулы таблетки
		Мидазолам	0,1	20 мг	100 мг	ампулы
		Диазепам	0,7	10 мг	50 мг	ампулы
	Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему		0,7
		Неостигмина метилсульфат	0,3	0,5 мг	5 мг	ампулы таблетки
		Пирацетам	0,3	4000 мг	40000 мг	ампулы
		Холина альфосцерат	0,3	1000 мг	20000 мг	ампулы
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			0,5
	Антациды и другие противоязвенные средства		0,3
		Омепразол	0,5	20 мг	200 мг	флаконы таблетки капсулы
		Фамотидин	0,5	20 мг	200 мг	флаконы таблетки
	Антиферменты		0,05
		Апротинин	1	100 ЕД	500 ЕД	ампулы
	Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта		0,05
		Метоклопрамид	1	20 мг	100 мг	таблетки
	Спазмолитические средства		0,6
		Атропин	1	2 мг	6 мг	ампулы
Средства, влияющие на кровь			0,5
	Средства, влияющие на систему свертывания крови		0,6
		Гепарин натрия	0,3	20000 ЕД	400000 ЕД	флаконы
		Варфарин	0,1	5 мг	100 мг	таблетки
		Пентоксифиллин	0,2	100 мг	500 мг	ампулы
		Эноксапарин натрий	0,3	1,6 мл	16 мл	шприц- ампула
	Растворы и плазмозаменители		0,1
		Декстроза	0,6	400 мл	1200 мл	пакеты
		Гидроксиэтилкрахмал	0,4	500 мл	1000 мл	флаконы
	Противоанемические средства		0,05
		Эпоэтин альфа	0,5	10500 МЕ	126000 МЕ	ампулы
		Эпоэтин бета	0,5	10500 МЕ 5600 МЕ	126000 МЕ	ампулы
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей			1
	Диуретики		1
		Фуросемид	1	40 мг	120 мг	ампулы таблетки
Средства для профилактики и лечения инфекций			1
	Антибактериальные средства		1
		Цефазолин	0,5	2000 мг	20000 мг	флаконы
		Амикацин	0,2	500 мг	3500 мг	флаконы
		Цефтазидим	0,1	2000 мг	24000 мг	флаконы
		Ципрофлоксацин	0,2	1000 мг	14000 мг	флаконы таблетки
		Имипенем + Циластатин	0,01	2000 мг	28000 мг	флаконы
Витаминные средства			1
		Пиридоксина гидрохлорид	0,5	50 мг	500 мг	ампулы
		Тиамина гидрохлорид	0,5	50 мг	500 мг	ампулы
Средства, влияющие на органы дыхания			0,5
	Противоастматические средства		0,8
		Аминофиллин	0,5	250 мг	1250 мг	ампулы таблетки
		Амброксол	0,5	45 мг	450 мг	ампулы таблетки
	Прочие средства для лечения заболеваний органов дыхания		0,2
		Ацетилцистеин	1	600 мг	6000 мг	таблетки флаконы
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания			1
		Калия, магния аспарагинат	0,1	500 мл	1500 мл	ампулы таблетки
		Натрия хлорид	0,5	400 мл	2000 мл	пакеты
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	0,4	400 мл	2000 мл	флаконы

ФТГ - Фармако-терапевтическая группа.

АТХ - Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

МНН - Международное непатентованное наименование.

ОДД - Ориентировочная дневная доза.

ЭКД - Эквивалентная курсовая доза.

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Плазма свежезамороженная	0,2	2 дозы
Эритроцитная масса	0,2	2 дозы

Имплантаты, расходные материалы (40 тыс. руб.)

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Набор для транспедикулярной фиксации	0,7	1
Заменяемый трансплантат (кейдж)	0,7	1
Эндопротез межпозвонкового диска	0,05	1
Передняя грудная пластина с системой блокирования винтов	0,7	1
Остеоиндуктор	0,8	2
Набор для цементной вертебропластики	0,2	1
Костный воск	0,9	1
Surgicel Fibrillar - 7-слойный гемостатический материал на нетканевой основе	0,1	1

Перечень диетического (лечебного и профилактического) питания

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Основной вариант стандартной диеты	1,00	20
Энтеральное питание	1,00	40

4. Критерии эффективности лечения

Стабилизация неврологических симптомов, восстановление стабильности позвоночно-двигательного сегмента, заживление операционной раны.

5. Стоимость медико-экономического стандарта

Стоимость медико-экономического стандарта по статьям расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, - 151460,00 рублей.